Заболевание является довольно специфическим. Описаны несколько его клинических форм, но в основном симптоматика заключается в появлении на коже пустул (пузырьков с гноем) или бляшек (возвышений над кожными покровами).
Диагноз бромодермы поставить несложно, учитывая характерную клиническую картину и детали анамнеза (прием бромосодержащих препаратов). Патология не является критической, но пациентов беспокоит вид собственной кожи.
Лечение бромодермы консервативное и заключается в отказе от приема бромосодержащих средств, назначении десенсибилизирующих препаратов, а также в предупреждении присоединения вторичной инфекции.
Оглавление: 1. Бромодерма: что это такое? 2. Причины 3. Развитие патологии 4. Симптомы бромодермы 5. Диагностика 6. Дифференциальная диагностика 7. Осложнения 8. Лечение бромодермы 9. Профилактика 10. Прогноз
Бромодерма: что это такое?
Впервые бромодерму описал немецкий врач-дерматолог Пини в конце 19 столетия – он увидел связь между интенсивной сыпью у его пациента и приемом им бромосодержащих соединений на протяжении длительного времени.
Болезнь встречается не так часто, как другие дерматозы – в частности, реже, чем остальные лекарственные формы этого вида патологии, а его так называемая туберкулезная форма и вовсе является редкой дерматологической находкой. Но «непопулярность» заболевания приводит к тому, что возможность его возникновения не учитывают в диагностическом процессе, из-за чего могут заподозрить любое кожное заболевание, но только не бомодерму.
Предугадать поражаемый контингент не составляет труда: чаще болеют люди среднего активного возраста, которые периодически испытывают стрессы, поэтому принимают настойку брома. Другие лекарственные бромосодержащие средства существенно реже вызывают возникновение данной патологии.
Бромодерма чаще диагностируется в высокоразвитых странах, в которых превалирует высокий ритм жизни, а на психику людей влияют дедлайны, цейтноты, необходимость держать под контролем множество вещей и так далее, а поэтому все чаще возникает необходимость принимать успокаивающие препараты – в частности, бромосодержащие.
Причины
При затянувшейся терапии бромосодержащими веществами наиболее выраженным аккумулятивным эффектом обладает бромид калия – бромодерма на фоне его приема возникает наиболее рано. Менее выраженным схожим эффектом обладает бромид натрия.
Бромодерма относится не просто к дерматозам: ее определяют в ряд токсикодермий (буквально: отравлений кожи) – острых токсико-аллергических воспалительных заболеваний кожи, которые возникают при воздействии аллергена, проникающего в ткани гематогенным путем (с током крови). Подтверждением целесообразности такой градации является то, что для бромодермы, как и для других известных токсикодермий, характерно разнообразие морфологических элементов кожной сыпи, о чем более подробно будет сказано ниже. Но, в отличие от ряда типичных токсикодермий, для бромодермы практически не характерно поражение слизистых оболочек. Эта особенность учитывается при необходимости провести дифференциальную диагностику между описываемой патологией и некоторыми другими дерматозами (в том числе токсикодермиями).
Выделены также способствующие факторы, при наличии которых бромодерма развивается быстрее, а если она уже появилась – то может прогрессировать более стремительно. Это такие факторы, как:
- гиперсенсибилизация (сверхчувствительность) организма к брому и его соединениям;
- общая повышенная чувствительность организма;
- наследственная склонность;
- наличие аутоиммунных заболеваний;
- ранее перенесенные дерматозы и токсикодермии;
- физические факторы;
- химические факторы;
- вредные привычки;
- прием некоторых лекарств.
У пациентов с бромодермой выявлена сверхчувствительность тканей не только к брому и его натрий- и калийсодержащим, но и другим соединениям.
На фоне общей повышенной чувствительности организма бромодерма возникает чаще. Это было обнаружено при обследовании пациентов, у которых проявлялись различные аллергические реакции – причем, не только со стороны кожных покровов, но и со стороны всего организма. Бромодерма чаще встречается у пациентов, которые перенесли или продолжают страдать такими заболеваниями или патологическими состояниями, как:
- атопический дерматит – незаразное воспалительное поражение кожи, которое протекает волнообразно, с периодами обострений и ремиссий, а проявляется сухостью кожи, ее повышенным раздражением и очень сильным зудом;
- пищевая аллергия – одно из наиболее часто встречающихся аллергических проявлений, которое возникает из-за непереносимости определенных соединений в составе ряда продуктов питания;
- крапивница – аллергическое заболевание, при котором появляются волдыри на кожных покровах и слизистых оболочках. Появляется хотя бы раз в жизни у 25% населения;
- аллергический ринит – патология, которая возникает при контакте аллергенов со слизистой оболочкой носа и проявляется зудом в носу, затрудненным дыханием, слизистыми выделениями;
- отек Квинке (ангионевротический отек, гигантская крапивница) – острая аллергическая реакция, при которой возникает массивный отек кожи, подкожной жировой клетчатки и слизистых;
- бронхиальная астма – хроническое неинфекционное поражение дыхательных путей, при котором из-за контакта с аллергенами развиваются бронхоспазм и обструкция (закупорка) бронхов, что ведет к удушью.
Выявлено, что бромодерма чаще развивается у пациентов, родственники которых тоже были поражены этой патологией. Объясняется это тем, что из поколения в поколение наследуется определенный тип кожи (ее строение, реакция на химические соединения и так далее), при котором пациенты более склонны к появлению бромодермы.
Наличие аутоиммунных заболеваний является проявлением сбоев в иммунной системе организма – он воспринимает собственные клетки как чужеродные и начинает бороться с ними.
Поэтому пациенты с данными патологиями более склонны к формированию описываемой патологии. Зачастую бромодерма развивается на фоне таких аутоиммунных болезней, как:
базедова болезнь (диффузный токсический зоб) – разрастание тканей щитовидной железы и ее усиленная функция; - тиреоидит Хашимото (аутоиммунный тиреоидит) – хроническое воспалительное поражение тканей щитовидной железы, при котором повреждаются и разрушаются ее фолликулы и фолликулярные клетки;
- системная красная волчанка (СКВ) – острое иммунное повреждение соединительной ткани, характерным проявлением которого является сыпь в виде бабочки на переносице и щеках;
- сахарный диабет 1 типа – разрушение клеток поджелудочной железы, из-за чего развивается нехватка инсулина и, как следствие, нарушается метаболизм углеводов;
- рассеянный склероз – разрушение миелина в оболочке нервных веток с последующим образованием в этих местах склеротических бляшек;
- ревматоидный артрит – эрозивно-деструктивное поражение преимущественно мелких суставов, которое сопровождается их деформацией.
Физические факторы довольно отдаленно влияют на склонность организма к развитию бромодермы, и, тем не менее, их возможное влияние исключать не стоит. Это:
- повышенная или пониженная температура. У пациентов чаще развивается бромодерма, если они долгое время пребывали в условиях некомфортных плюсовых или минусовых температур;
- радиоактивное излучение. Наиболее выражено влияет на кожные покровы и делает их более восприимчивыми – в данном случае способствует быстрому откладыванию брома в кожные массивы;
- гиперинсоляция – чрезмерное солнечное облучение кожи.
Влияние вредных привычек на развитие бромодермы ставится под вопросом. Прямых доказательств причастности спиртосодержащих веществ, никотина и наркотических веществ к аккумуляции брома в тканях кожи нет. Но замечено, что пациенты, у которых было диагностировано описываемое заболевание, в свое время много курили или злоупотребляли алкогольными напитками.
Также оспаривается причастность других лекарственных препаратов к развитию бромодермы. Они могут играть опосредованную роль в формировании описываемой патологии, вступая в тканевые реакции с бромом – но с таких позиций можно утверждать, что на фоне приема некоторых медицинских препаратов бромодерма должна регрессировать.
Развитие патологии
Соединения брома не аккумулируются избирательно только в кожных покровах – их можно обнаружить и в других тканях. Но кожа – одна из наиболее чувствительных структур человеческого организма к брому.
Выявлено, что чаще всего бромодерма возникает на фоне аллергических реакций организма. Причастность аллергических процессов к развитию описываемой патологии доказывает тот факт, что многие люди принимают препараты брома, но далеко не у всех развивается бромодерма – даже при приеме высоких доз бромосодержащих препаратов.
Патогенез (развитие) описываемого заболевания изучен недостаточно, пока что не совсем ясно, почему бром не выводится, а начинает собираться в виде очагов в кожных покровах. Тем более не совсем ясными остаются патогенетические различия между разными клиническими формами данного заболевания.
Симптомы бромодермы
Бромодерма относится к разряду болезней с разнообразной клинической картиной. При этой патологии можно обнаружить целый спектр морфологических элементов сыпи – чаще всего они имеют характер:
- эритематозный – развивается покраснение кожи;
- уртикарный – формируется множество мелких волдырей;
- везикулезный – также образуются волдыри, но они большего размера;
- бородавчатый – на коже появляются наросты в виде бородавок;
- папилломатозный – формируется множество коротких выростов (папиллом);
- папулезный – появляются множественные небольшие возвышения над кожной поверхностью.
Бородавки и папилломы встречаются реже, чем другие морфологические элементы бромодермы.
Чаще всего высыпания при бромодерме появляются на коже лица, коленей, голеней, ягодиц, несколько реже по всему телу.
У большинства пациентов, у которых была диагностирована бромодерма, выявляются комбинации разных типов морфологических элементов сыпи. Всего выделено три основные разновидности бромодермы:
- генерализованная сыпь;
- бромистые угри;
- туберозная бромодерма.
Бромистые угри – это самая распространенная форма бромодермы, картина при которой наиболее выраженная. Основным признаком является появление множества фолликулярных пустул, диаметр которых может достигать 1-4 мм, и узелков на коже. Чаще всего при этом поражаются:
- лицо;
- спина;
- ягодицы;
- нижние конечности.
Нередко и пустулы, и узелки воспаляются, при этом их окружает характерная красная каемка. Далее они могут вскрываться, после чего на их месте образуются рубцы, которые имеют характерную синюшно-багровую окраску.
Туберозную форму описываемой патологии еще называют вегетирующей бромодермой. Это самая редкая и самая тяжелая разновидность описываемого заболевания. Она возникает на фоне длительного (иногда – неконтролированного) приема больших доз препаратов брома. Большинство пациентов находится в возрастной категории до 30 лет, женщин среди них больше, чем мужчин.
В начале болезни на кожных покровах ног (реже – рук и лица) появляются бляшки диаметром от 0,5 до 3 см, которые возвышаются над окружающей неизмененной кожей на 0,5-1 см. Бляшки довольно специфические:
- покрыты плотными корками;
- если их попытаться снять, то обнажается язвенная поверхность;
- при надавливании на бляшки выделяется гной;
- при всех этих манипуляциях болезненность незначительная.
Через какое-то время бляшки сливаются между собой в один конгломерат, диаметр которого может достигать 10-12 см. Если корки отслаиваются, то после заживления язвенной поверхности бляшек остаются рубцы и зоны атрофии.
У одного и того же пациента на разных участках тела в одно и то же время могут появляться разные виды сыпи. В этом случае определение разновидности болезни производят по высыпаниям:
- наиболее выраженным;
- поразившим больший по площади участок кожи.
Диагностика
Диагноз бромодермы ставят на основании жалоб пациента, данных анамнеза, результатов дополнительных методов обследования.
Выясняя данные анамнеза, необходимо уточнить:
- как долго пациент принимает препараты брома;
- какие дозы были при этом назначены и какие на самом деле принимались;
- были ли периоды улучшения.
Результаты физикального исследования следующие:
- при осмотре – визуализируется сыпь (разная в зависимости от формы болезни);
- при пальпации (прощупывании) – отмечается небольшая болезненность.
Инструментальные методы исследования в диагностике бромодермы неинформативны.
Основными лабораторными методами исследования, которые привлекаются для уточнения диагноза, являются:
определение сывороточной концентрации ионов брома – при бромодерме она повышена; - бактериоскопическое исследование – при инфекционных осложнениях под микроскопом изучают мазки-отпечатки патологической сыпи, идентифицируют в них инфекционных возбудителей;
- бактериологическое исследование – делают посев мазков на питательные среды, по выросшим колониям определяют возбудителей, также с помощью этого метода выявляют их чувствительность к антибиотикам (это важно для назначений при лечении или для профилактики вторичных инфекционных осложнений).
Дифференциальная диагностика
Дифференциальную (отличительную) диагностику бромодермы чаще всего проводят с такими заболеваниями и патологическими состояниями, как:
крапивница; - туберкулез кожи – первичное или вторичное поражение кожных покровов микобактериями туберкулеза;
- сифилитическое поражение кожи – ее поражение бледной трепонемой;
- некоторые дерматомикозы – ряд патологий кожных покровов, которые имеют грибковое происхождение;
- гангренозная пиодермия – вторичный дерматоз, при котором возникают пузыри с гнойным содержимым, наступает деструкция (разрушение) кожи и омертвение подлежащих тканей.
Осложнения
Самыми частыми осложнениями бромодермы являются инфекционные:
- пиодермия – гнойничковое поражение верхних слоев кожи;
- абсцесс – ограниченный гнойник;
- флегмона – разлитое гнойное поражение тканей.
Лечение бромодермы
Лечение любой из разновидностей бромодермы начинают с отмены бромсодержащих препаратов. Нередко этого достаточно для полного излечения пациента – в частности, при генерализованной эритематозной сыпи. Отмена таких препаратов действенна и при других формах описываемой патологии, но одной такой меры недостаточно, требуются следующие назначения:
- раствор хлорида кальция, хлоропирамин, мепгидролин – применяются с десенсибилизирующей целью (для снижения чувствительности организма);
- инфузионная терапия – назначается для выведения из тканей «накоплений» брома. С этой целью внутривенно капельно вводят физиологический раствор, диуретики (фуросемид);
- кортикостероидные препараты – применяются при тяжелом течении заболевания;
- антибактериальные препараты – используются для профилактики или лечения вторичной инфекции.
Также назначается местное лечение, цель которого – предупреждение развития инфекционных осложнений (в частности, это касается вегетирующей формы бромодермы). Оно бывает:
- медикаментозное;
- физиотерапевтическое.
Медикаментозное местное лечение проводится с применением таких препаратов, как:
- мирамистин;
- гидроксиметилхиноксалиндиоксид.
Из физиотерапевтических процедур в лечении бромодермы хорошо себя зарекомендовало УФО (ультрафиолетовое облучение) пораженных участков кожи.
Профилактика
Профилактическими мерами, предупреждающими развитие бромодермы, являются:
- умеренное использовании препаратов, содержащих бром;
- при необходимости длительной терапии такими препаратами – паузы между курсами;
- контроль за состоянием пациента;
- одновременный прием вместе с бромсодержащими препаратами никотиновой кислоты.
Также следует избегать любого раздражающего воздействия на кожные покровы, даже если какой-либо фактор не был уличен как способствующий развитию описываемой патологии. Пораженную кожу лучше не подставлять под прямые солнечные лучи, лишний раз не мочить .
Прогноз
Прогноз может быть не всегда благоприятным касательно эстетического вида кожных покровов. Так, генерализованная сыпь исчезает бесследно, а вот после угрей и туберозных бляшек могут формироваться заметные шрамы, для борьбы с которыми приходится прибегать с современным косметологическим ухищрениям – в частности, с использованием аппаратных косметологических методик, так как такие шрамы лечению с помощью медикаментозных средств не поддаются.
Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант
4,810 total views, 3 views today