Опухоли гипофиза – это группа новообразований, которые сконцентрированы в передней или задней части железы. На их долю приходится практически 15% всех новообразований, которые имеют внутричерепную локализацию.
Важно! Обычно аденомы классифицируются в зависимости от гормональной активности и размера.
Механизм появления заболевания прост. У каждого человека функционирует железа внутренней секреции – гипофиз. Это мозговой придаток небольших размеров, который отвечает за рост, репродукцию и течение обменных процессов в организме. На них он влияет посредством выработки гормонов.
Оглавление:
Функции гипофиза
Причины
Классификация
Симптомы опухоли гипофиза
Диагностика опухоли гипофиза
Лечение опухоли гипофиза
Прогноз
Функции гипофиза
По сути, гипофиз – это центр эндокринной системы. Он находится в непосредственной близости к клиновидной кости черепа и, вместе с гипоталамусом, образует единую нейроэндокринную систему, которая обеспечивает постоянство гомеостаза. Иными словами, благодаря работе двух жизненно важных структур, в организме поддерживается необходимая для жизнедеятельности температура, уровень воды в клетках и уровень углекислого газа.
Особенности строения гипофиза предусматривают наличие в нем передней и задней доли. Первая носит название аденогипофиза, вторая – нейрогипофиза.
Аденогипофиз отвечает за выработку:
- пролактина – поддерживающего лактацию после беременности;
- соматотропного гормона – он регулирует белковый обмен и обеспечивает рост организма;
- тиреотропного гормона – он влияет на течение метаболических процессов в щитовидной железе;
- адренокортикотропного гормона (АКТГ) – он стимулирует синтез белка и нуклеиновых кислот, регулирует работу надпочечников;
- гонадотропных гормонов – от них зависит работа половых желез.
Нейрогипофиз отвечает за выработку окситоцина, который заставляет матку при необходимости сокращаться, и вазопрессина, или антидиуретического гормона. Он отвечает за гомеостаз в целом и сохранение водного баланса – в частности.
Выработка гормонов регулируется преимущественно центральной нервной системой. Однако в отдельных случаях вследствие нарушения гормонального баланса происходят сбои, и клетки железы начинают стремительно разрастаться. Так образуются опухоли.
Обратите внимание! В медицинской практике бывали случаи, когда в область гипофиза прорастали менингиомы – новообразования оболочек мозга, или метастазы злокачественных опухолей иных локализаций.
Причины
На данный момент ученые работают над установкой всех причин, которые приводят к росту опухолей гипофиза. Ясно одно: огромную роль здесь играет наследственность. Повышают риск развития новообразований:
черепно-мозговые травмы; - нейроинфекции;
- хронические синуситы;
- гормональные сбои, в том числе и в результате длительного приема гормональных препаратов;
- проблемная беременность и негативное воздействие на плод в период его развития.
Стоит отметить, что учеными выдвигаются теории, объясняющие механизм развития патологии. Согласно одной из них, ткани гипофиза разрастаются из-за непродуктивной деятельности периферических желез эндокринной системы или повышенной секреции гормонов гипоталамуса.
Другая указывает на наличие генетических нарушений в одной из клеток мозгового придатка.
Классификация
Злокачественные опухоли отличаются от доброкачественных тем, что их клетки перерождаются, при этом полностью теряя способность к росту и дифференцированию, то есть приобретению функциональных различий, особенностей строения для выполнения возложенных на них функций.
Такие новообразования растут очень быстро, причем их метастазы проникают не только в окружающие ткани, но также в лимфатические и кровеносные сосуды. Вследствие этого они тяжело поддаются лечению. Возможность хирургического удаления определяется размерами новообразования и степенью проникновения метастазов в ткани.
Кроме того, такие опухоли классифицируют в зависимости от их размеров, локализации, эндокринных функций, особенностей окрашивания. Микроаденому диагностируют, если диаметр новообразования не превышает 10 мм, а макроаденому – если превышает 10 мм. Также есть пикоаденомы (их диаметр составляет 1 – 3 мм), гигантские аденомы.
В зависимости от места расположения различают опухоли нейрогипофиза и аденогипофиза.
По месторасположению относительно турецкого седла (в его ямке располагается гипофиз) выделяют:
- эндоселлярные опухоли – они выходят за пределы седла;
- интраселлярные – не выходят за пределы.
По своей активности опухоли делятся на инсиденталомы, или «немые», то есть гормонально-неактивные новообразования, и гормонально-активные.
Последние составляют 75% от общего количества диагнозов и в свою очередь подразделяются на аденомы, продуцирующие:
- соматотропин;
- пролактин – встречаются в 35% случаев всех опухолей гипофиза;
- адренокортикотропин – встречаются в 10 – 15% случаев;
- тиротропин.
Обратите внимание! Есть также аденомы, провоцирующие выработку фоллитропина (фолликулостимулирующего) и лютропина (лютеинизирующего). Они стимулируют секрецию гонадотропинов, отвечающих за работу половых желез.
Кроме того, врачи выделяют:
- хромофобные опухоли – это гормонально-неактивные;
- ацидофильные – к ним относятся пролактиномы, соматотропиномы, тиротропиномы;
- базофильные – преимущественно кортикотропиномы.
Симптомы опухоли гипофиза
Новообразования провоцируют сбои в работе эндокринной системы, угнетая функции гипофиза или, наоборот, провоцируя гиперфункцию. Более того, они влияют на нейроанатомию и нейрофизиологию человека.
Симптомы определяются типом опухолей. Так:
- Соматотропиномы провоцируют развитие акромегалии у взрослых (патология, при которой утолщаются и расширяются кисти, стопы, лицевая часть черепа) и гигантизма у детей.
- Пролактиномы способствуют развитию гинекомастии (увеличение груди у мужчин), аменореи, галактореи (это выделение молока из груди без видимых на то причин). Стоит отметить, что такие аденомы растут медленно и не всегда вырабатывают полноценный пролактин, в результате чего могут никак не проявляться.
- Аденомы, продуцирующие АКТГ – из-за увеличения секреции гормонов коры надпочечников становятся причиной развития болезни Иценко-Кушинга, которая проявляется в избыточном весе, пересушивании кожных покровов и появлении на них стрий. Между тем, выявляются такие новообразования не сразу, так как растут они очень медленно.
- Гонадотропные аденомы у женщин вызывают сбои менструального цикла и маточные кровотечения, а у мужчин – импотенцию и гинекомастию – набухание грудных желез.
- Аденомы, продуцирующие тиреотропин, приводят к развитию тиреотоксикоза – болезни щитовидной железы, которая проявляется снижением полового влечения у мужчин, аменореей у женщин, ухудшением памяти, внимания, потерей веса.
Вследствие увеличения размеров новообразования и давления на соседние ткани, появляются нарушения в работе нервной системы. Когда аденома достигает 2 см в диаметре, падает зрение. Изначально может просто сужаться поле зрения, однако в случае отсутствия квалифицированного лечения нередко наступает слепота.
Новообразования больше 2 см в диаметре начинают сдавливать черепные нервы, в результате чего у пациента отмечается:
- головная боль;
- птоз, или опущение верхнего века;
затрудненное движение глазных яблок; - судороги;
- нистагм – глазодвигательная патология, выражающаяся в дрожании глазных яблок;
- хронический насморк;
- тремор;
- мигрени;
- обмороки;
- бессонницы;
- повышение внутричерепного давления;
- острая сердечно-сосудистая недостаточность, сопровождающаяся кровоизлияниями в гипофиз;
- слабоумие и изменение личности;
- иногда гиперфагия (переедание как психическое расстройство).
Если аденома задевает гипоталамус, наблюдаются расстройства сознания, при которых человек перестает ориентироваться во времени, месте, в собственной личности. Если страдают желудочки мозга, развивается гидроцефалия (водянка). Давление на височные и лобные мозговые доли провоцирует припадки, проблемы со зрением.
Обратите внимание! Отличить головную боль при опухолях гипофиза от боли другого происхождения просто. Она тупая, постоянная, сохраняющаяся в любом положении тела. Ощущается в височной, лобной и подглазничной областях и практически не реагирует на анальгетики. Прекращаться она может, только если мозговая оболочка разрывается из-за сильного давления аденомы, между тем проблему эту не решает. С этого момента обычно начинаются проблемы со зрением.
Стоит отметить, что опухоли гипофиза находят и у детей, хоть и нечасто. Между тем в силу их возраста и восприимчивости к малейшим изменениям они диагностируются намного быстрее, чем у взрослых.
Диагностика опухоли
В редких случаях заподозрить наличие опухоли гипофиза можно при первичном осмотре пациента. На патологию указывает гигантизм у детей или акромегалия, болезнь Иценко-Кушинга у взрослых.
Для подтверждения диагноза проводят:
- Гормональное и офтальмологическое обследование. При этом пациенту назначают анализы крови и мочи для выявления уровня гормонов, Благодаря исследованию органов зрения выявляют размеры и направление роста аденомы.
- Анализ спинномозговой жидкости на предмет наличия протеинов, которые могут свидетельствовать о развитии опухолей гипофиза.
- Рентгенографию, компьютерную томографию, МРТ (позволяет выявить аденомы диаметром менее 5 мм), ангиографию для визуализации новообразований.
Лечение
Решение о терапии опухолей гипофиза принимают эндокринолог и нейрохирург на основании результатов исследования, указывающего на тип новообразования, его размеры, локализацию.
Возможные методы лечения опухолей гипофиза:
- Медикаментозный. Предусматривает назначение агонистов дофамина, которые способствуют сморщиванию аденом, продуцирующих выработку пролактина и кортикотропина. Также назначаются лекарства, регулирующие уровень гормонов в крови.
- Лучевой. Заключается в использовании радиохирургического лечения там, где обычное хирургическое вмешательство невозможно. Дозы облучения выбираются с учетом размера и вида опухолей, между тем, чаще всего так лечатся гормонально-неактивные микроаденомы. Успех лечения зависит от его продолжительности (для достижения эффекта следует прибегать к нему в течение 3 – 10 лет). Лучевая терапия противопоказана, если опухоль сильно приближена к зрительным нервам.
Обратите внимание! Современные методы радиохирургии предусматривают использование кибер-ножа или гамма-ножа. Они заключаются в облучении опухоли со всех сторон пучками радиации и не предусматривают инвазивного вмешательства. - Хирургический. Радикальный и максимально эффективный метод. В последнее время осуществляется посредством проникновения в зону поражения через носовые ходы. Это избавляет специалиста от необходимости совершения разрезов, а пациенту гарантирует минимальный риск развития осложнений вследствие инфицирования.
В отдельных случаях врач может прибегать к назначению комплексного лечения, когда одновременно применяются все три метода.
Прогноз
Прогноз лечения напрямую зависит от своевременной диагностики, размеров и места развития аденом. Практически все они успешно устраняются в 80% случаев, между тем, соматотропиномы и пролактиномы поддаются лечению лишь в 25% случаев. Сложно удалить и макроаденомы, диаметр которых превышает 2 см в диаметре, ввиду чего прогнозируются их рецидивы в течение 5 лет.
Важно! Если опухоль задела зрительные нервы, восстановление их функций возможно лишь на начальном этапе развития патологий.
Опухоли гипофиза – новообразования, которые могут диагностироваться у представителей обоих полов. Эффективность их лечения зависит от своевременности постановки диагноза, поэтому при возникновении первых признаков болезни необходимо немедленно обращаться к врачу.
Чумаченко Ольга, медицинский обозреватель
11,292 total views, 1 views today