ПАП-тест, PAP-тест у женщин: что показывает, расшифровка

Для выявления пограничных (предраковых) состояний или злокачественной трансформации в области шейки матки показано выполнение ПАП-теста. Его синонимами служат PAP-тест, мазок по Паниколау или исследование на онкоцитологию.

Исследование рекомендовано выполнять всем женщинам от 21 года при регулярных гинекологических осмотрах. При помощи специальных шпатерей и щеточек гинеколог забирает образцы клеток с шейки матки и из цервикального канала, материал наносят на предметные стекла, фиксируют и исследуют в лаборатории на предмет атипичных клеток. Лаборанты проводят окраску по Паниколау и изучают клетки, оценивая их по размерам, строению ядра, степени зрелости и типичному строению.

Оглавление: 
Важность ПАП-теста
Каковы показания для выполнения ПАП-теста
Оптимальный период для выполнения ПАП-теста
Как проводится PAP-тест
Усовершенствованный метод тестирования
Особенности подготовки к забору
После забора
Расшифровка  результатов ПАП-теста

Важность ПАП-теста

Выполнение ПАП-теста помогает в выявлении диспластических процессов и первых признаков раковой трансформации в области шейки матки. Причем, эти процессы выявляют в начальных этапах, когда болезнь максимально эффективно и радикально лечится. За счет массового внедрения этого теста в практику гинекологов в последние десятилетия удалось снизить встречаемость рака шейки матки в тяжелых формах на 70%, а смертность сокращена в 4 раза.

Каковы показания для выполнения ПАП-теста

Выполнение этого исследования рекомендовано для каждой, даже абсолютно здоровой женщины, начиная с возрасте 21 года. Причем, забор мазков не зависит от активности в интимной жизни и количества партнеров. После первого мазка с 21 года (или через три года от начала ведения интимной жизни), исследования выполняют раз в год до периода 64 лет. Женщинам с возраста 65 лет показано проведение мазка однократно в 2-3 года. Если три подряд исследования не обнаруживают каких-либо изменений в строении эпителия в области шейки, то тест можно проводить реже.

Для женщин из определенных групп риска мазок рекомендован к сдаче чаще, с интервалом раз в полгода, если:

Это пациентка, которая страдает от нарушений менструального цикла;
Если у женщины есть случаи выявленной онкологии у ближайших членов семьи;
Определена эрозия, признаки дисплазии или иные поражения в области шейки;
Есть признаки заражения ВПЧ любого типа, особенно – онкогенных штаммов;
Если женщина прошла лечение после выявленного рака шейки.

Врач может дополнительно определить показания для более частого проведения ПАП-теста у других групп пациенток.

Оптимальный период для выполнения ПАП-теста

Чтобы получить материал для исследования, необходимо сделать соскоб эпителиальных клеток из области цервикального канала, а также с поверхности самой шейки матки. Наиболее подходящее время для выполнения ПАП-теста – это промежуток от 10 до 20 дня в цикле. Также материал нужно забирать не позднее, чем за 5 дней до предполагаемых месячных и спустя 5 суток после окончания кровотечения. Это связано с тем, что в это время слизистая претерпевает физиологическую трансформацию, которая по ошибке может быть принята за патологию.

Во время забора материалов врач будет использовать только стерильные одноразовые приборы:

Специальный шпатель (по автору – шпатель Ейра), чтобы забрать образцы с области шейки, обращенной во влагалище. Узким концом его вставляют в наружную часть шеечного канала, а коротким и широким делают соскоб.
Ложечка или кюретка Фолькмана применима для забора материала из участков, которые подозрительны в плане изменений;
Эндобранш – щеточка для выполнения соскоба эпителия из шеечного канала.

Как проводится PAP-тест

Забор материалов для проведения мазка по Паниколау делают до того, как выполняют расширенную кольпскопию и до двуручного исследования матки и придатков. Это помогает избежать загрязнения образцов веществами с перчаток.

Женщину кладут на гинекологическое кресло, врач осматривает шейку с применением гинекологических зеркал, очищает ее от слизи и проводит забор клеток с необходимых областей.

Образцы клеток берутся с нескольких разных участков:

Область наружного зева – именно здесь чаще всего обнаруживаются трансформированные клетки;
В области видимых глазу повреждений;
Из внутренней части канала шейки. Процедуру проводят после того, как удалена слизистая пробка.

С каждой зоны материал наносят ровным слоем на свое отдельное стекло, прикасаясь к нему всеми краями щеточки. Сверху мазок закрепляют специальным раствором со спиртом. Это нужно для того, чтобы клетки не пересохли и не деформировались. К стеклам ставят маркировки и направление, в котором содержится информация о пациентке.

В условиях лаборатории проводится окраска мазков, чтобы можно было оценить определенные особенности полученных клеток. Врач определяет размеры и тип клеток, патологические включения цитоплазмы, зрелось каждой клетки, количество ядер, специфические особенности в их строении и соотношение с цитоплазмой.

Результаты теста направляют врачу в течение 3-10 дней.

Усовершенствованный метод тестирования

Выполнение ПАП-теста при помощи жидкостного цитологического исследования используют в условиях современных лабораторий. Он более информативный и позволяет получить качественные препараты клеток с исключением их разрушения во время фиксации и сушки на стекле. Если необходима проверка результатов, можно приготовить несколько препаратов и дополнительно провести определение ВПЧ или маркеров аномальной пролиферации.

Для выполнения жидкостного ПАП-теста делают несколько вращательных движений щеточкой в зоне наружного шеечного зева. Второй щеточкой забирают отдельно материал из шейки матки. Каждую из них помещают в отдельные пробирки с консервантом. В лаборатории проводят центрифугирование жидкости с клетками, из осажденных на дне клеток делают препарат для исследования его под микроскопом.

Особенности подготовки к забору

Особой подготовки не требуется. За двое суток до забора материала необходим отказ от спринцевания и секса, применения внутривагинальных препаратов, подмываний с проникновением во влагалище и душа для него. Стоит отказаться от очень горячих ванн и бани.

Не забирают образцы при месячных или на фоне острого воспаления.

После забора

В ходе процедуры проводят соскабливание верхних слоев клеток с шейки и цервикального канала, что приводит к поверхностным ссадинам. Возможны мажущие выделения из влагалища на протяжении 3-4 дней. Это не требует лечения.

Для того, чтобы не допустить инфицирования шейки матки, на это время стоит оказаться от интимной близости, применения тампонов и спринцеваний.

Расшифровка результатов ПАП-теста

Исследование состоит из двух частей – определения ВПЧ и его типа, определение онкогенного риска, а параллельно с ним оценивают состояние самой шейки матки, есть ли у нее трансформированные или раковые клетки.

Первое, что нужно оценить – качество образца по количеству клеток. Значение должно быть от 500 и выше, чтобы можно было определить ВПЧ достоверно.

Обнаружение ВПЧ определенных типов грозит развитием рака шейки. Наиболее опасны 16 либо 18 типы, на них приходится до 70% всех случаев. Если ВПЧ не обнаружен, это отлично, если они есть – обсуждаем с врачом тактику лечения.

Оценка адекватности цитологических образцов – если есть слово адекватный, все отлично, если любые другие значения, нужен повторный забор клеток.

Оценка клеток зоны трансформации – этот показатель наиболее важный в анализе. Если в анализе присутствует эти клетки, значит, забор проведен правильно.

Цитологическое заключение – это то, что обнаружено в области шейки матки. Самый хороший результат – это буквы NILM. Любые другие значения – это повод для дополнительных консультаций с врачом.

Алена Парецкая, врач, медицинский обозреватель

1,182 total views, 5 views today