Оглавление: Причины понижения уровня тромбоцитов у взрослых Тромбоцитопения у женщин Симптомы тромбоцитопении Постановка диагноза Лечение при пониженных тромбоцитах у мужчин и женщин - Альтернативные схемы - Жизнь пациентов с тромбоцитопенией
У здорового человека количество тромбоцитов обычно составляет от 150000 до 400000. У пациента выявляется тромбоцитопения, это число падает ниже 150000.
Сам термин тромбопения означает: «тромбо-» — это тромбоциты, а «пения» означает, что их количество снижено.
Причины понижения уровня тромбоцитов у взрослых
Тромбоцитопения имеет много причин. Одной из наиболее распространенных причин низкого уровня тромбоцитов является состояние, называемое иммунной тромбоцитопенией (ИТП).
Можно услышать, что это же состояние называют его устаревшим названием — идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (ИТП).
Хотя врачи не знают, что вызывает ИТП, определено, что это происходит, когда иммунная система — главная защита тела от болезней — работает неправильно. Собственные антитела, которые должны атаковать инфекции, вместо этого по ошибке уничтожают тромбоциты. Тромбоцитопения может выявляться в семьях, но также может стать результатом многих заболеваний. Лечение основного заболевания может улучшить течение ИТП.
Если тромбоцитопения не вызвана ИТП, в организме может быть меньше тромбоцитов по следующим причинам:
- Вирусные инфекции (включая ветряную оспу, парвовирус, гепатит С, Эпштейна-Барр и ВИЧ).
- Системная красная волчанка (СКВ).
- Хронический лимфолейкоз (ХЛЛ).
- Лекарственная иммунная тромбоцитопения.
- Сепсис, тяжелая бактериальная инфекция в крови.
- Helicobacter pylori (H. pylori), бактерия, которая может жить в пищеварительной системе.
- Медикаменты.
- Побочные эффекты лекарств, в том числе лекарств от сердечных заболеваний, судорог и инфекций.
- Прием гепарина, разжижителя крови, используемого для предотвращения образования тромбов.
- Химиотерапия.
Важно поговорить с врачом, чтобы выяснить, вызывает ли лекарство снижение количества тромбоцитов. Он может скорректировать дозу или изменить лекарства.
Есть и другие факторы, которые могут снижать уровень тромбоцитов. К ним относятся:
- Операция по шунтированию сердца.
- Лучевая терапия на вашем костном мозге.
- Рак крови, такой как лейкемия или лимфома.
- Проблема с костным мозгом, например, в силу токсичности от употребления слишком большого количества алкоголя.
- Недостаток витамина В12 или фолиевой кислоты (витамина В9).
- Увеличение селезенки.
Иногда тело использует слишком много тромбоцитов, оставляя в крови меньшее их количество. Это может произойти, если есть аутоиммунное заболевание, такое как ревматоидный артрит или волчанка. К тромбопении могут привести редкие расстройства, такие как гемолитический уремический синдром и тромботическая тромбоцитопеническая пурпура (ТТП), при которой используется много тромбоцитов для образования небольших сгустков крови по всему телу.
Тромбоцитопения у женщин
Нередко причиной снижения тромбоцитов у женщин становится беременность. До 5% здоровых женщин страдают ею во время беременности, и обычно состояние исчезает само по себе после рождения ребенка.
Но это также может быть признаком чего-то более серьезного, например, преэклампсии или синдрома HELLP.
Симптомы тромбоцитопении
Обычно тромбоцитопения не имеет симптомов. Но когда они проявляются, они могут включать:
- Кровотечение, чаще всего из десен или носа. Женщины с тромбоцитопенией могут иметь более тяжелые или более длительные месячные или прорывные кровотечения. Пациент также может увидеть кровь в моче или стуле.
- Красные, плоские пятна на коже, размером с булавочную головку. Они образуются главным образом на ногах и ступнях, и они могут появляться группами. Доктор может называть их petechiae (петехиями).
- Пятна и синяки. Могут быть большие кровотечения под кожей, которые не белеют при нажатии на них. Пациент также может увидеть синяки от удара или давления. Они могут быть синими или фиолетовыми, и со временем могут измениться на желтые или зеленые. Они формируются изнутри, связаны с внезапной утечкой крови из крошечных кровеносных сосудов. Медицинское название для них — пурпура.
Тяжелая тромбоцитопения может вызвать сильное кровотечение после травмы, такой как падение.
Постановка диагноза
Тромбоцитопения часто обнаруживается случайно, когда врач делает обычный анализ крови. Он может спросить пациента:
- Какие симптомы (включая кровотечение) возникали ранее?
- Когда впервые возникли тревожные симптомы?
- Что-нибудь делает их лучше или хуже?
- Какие лекарства и добавки принимаются?
- Были ли какие-либо прививки в прошлом месяце, переливание крови или использование лекарств внутривенно, внутримышечно?
- У кого-нибудь в семье есть проблемы с иммунной системой, кровотечением или кровоподтеками?
- Что недавно употреблялось в пищу?
Врач может провести медицинский осмотр, чтобы проверить наличие признаков кровотечения и прощупать печень и селезенку.
Некоторые тесты проверяют низкий уровень тромбоцитов:
Полный анализ крови измеряет количество красных и белых кровяных клеток и тромбоцитов. - Мазок крови. Он показывает, как тромбоциты выглядят под микроскопом.
- Пункция костного мозга. Врач использует очень тонкую иглу, чтобы извлечь небольшое количество жидкого костного мозга и проверить его на наличие клеток, которые могут работать неправильно. Или он может сделать биопсию, используя иглу другого типа, чтобы проверить типы и количество клеток в костном мозге.
Вам может понадобиться больше тестов, чтобы помочь врачу выяснить, что происходит.
Лечение при пониженных тромбоцитах у мужчин и женщин
Существует множество вариантов лечения тромбоцитопении и ИТП. Нужно будет поработать с врачом, чтобы взвесить все «за» и «против» каждого из них и найти подходящую терапию. Если выявлена ИТП, лечение зависит от того, насколько серьезным является конкретный случай. Если он мягкий, может потребоваться только регулярные проверки уровня тромбоцитов.
Когда нужно лечение, цель состоит в том, чтобы довести количество тромбоцитов до уровня, который достаточно высок, чтобы предотвратить серьезное кровотечение в кишечнике или мозге. Врач, скорее всего, сначала предложит эти методы лечения ИТП:
Кортикостероиды. Дексаметазон или преднизон обычно назначают для увеличения количества тромбоцитов. Пациент принимает его один раз в день в форме таблеток или инъекций. Повышенное или нормализованное количество тромбоцитов, как правило, наблюдается в течение 2 недель после терапии, особенно при приеме высоких доз дексаметазона. Доктор, вероятно, будет постепенно сокращать дозу в течение следующих 4-8 недель. Лечение, возможно, придется повторить, но как только количество тромбоцитов достигнет нормы, больше ничего принимать не нужно. У преднизона есть некоторые побочные эффекты, особенно если использовать его в течение длительного времени. Даже через короткое время может возникать раздражение, расстройство желудка и другие проблемы, такие как:
- проблемы со сном;
- увеличение веса;
- пухлые щеки;
- учащение мочеиспускания;
- более низкая плотность кости;
- прыщи.
Помимо побочных эффектов, еще одним недостатком преднизона является то, что количество тромбоцитов может снизиться после завершения лечения.
ВВИГ (внутривенный иммуноглобулин). Если количество тромбоцитов не повышается с помощью преднизона, если пациент не переносит стероиды, или если после окончания курса лечения количество клеток падает, врач может предложить ВВИГ. Это лекарство вводится внутривенно, обычно в течение нескольких часов в день от 1 до 5 дней.
Преимущество иммуноглобулина в том, что он может быстро увеличить количество тромбоцитов. Но увеличение количества тромбоцитов носит временный характер. Это полезно для людей, которым нужно быстро повысить свой уровень или которые не переносят стероиды. Побочные эффекты включают в себя:
- тошноту и рвоту;
- головные боли;
- лихорадку и озноб.
Хирургия. Если выявлен ИТП и другие виды лечения недостаточно повысили уровень тромбоцитов, может понадобиться операция по удалению селезенки. Это орган, который разрушает тромбоциты, поэтому удаление его может увеличить количество тромбоцитов. Но это не всегда работает. Удаление селезенки может затруднить борьбу с инфекциями. Риск заражения является наибольшим в первые 3 месяца после операции.
Ритуксимаб (Ритуксан). Этот препарат представляет собой тип лечения, известный как биологическая терапия. Он атакует B-клетки, тип белых кровяных клеток, которые могут разрушать тромбоциты. Иногда он используется, если выявлена тяжелая ITP, несмотря на лечение стероидами, и пациент не может сделать операцию по удалению селезенки. Врач также может предложить это, если уже удалена селезенка, но определяется все еще низкий уровень тромбоцитов.
Побочные эффекты для ритуксимаба включают в себя:
- лихорадку;
- озноб;
- слабость;
- тошноту;
- головные боли.
Rh0 (D) иммунный глобулин. Это лечение, которое также вводится внутривенно, является альтернативой традиционному иммуноглобулину у людей, у которых Rh + кровь. Обычно это занимает менее получаса. Побочные эффекты похожи на ВВИГ.
Альтернативные схемы
Если эти методы не улучшают количество тромбоцитов и возникают кровотечения, доктор может переключиться на альтернативный вариант терапии. Есть плюсы и минусы для каждого. Они включают:
- Агонисты рецепторов тромбопоэтина (ТПА). Эти препараты также называют факторами роста тромбоцитов. Если выявляется сильно низкий уровень тромбоцитов даже после лечения стероидами, операции по удалению селезенки или ритуксимаба, может помочь прием этих лекарств, но, возможно, вам придется принимать их в течение длительного времени.
- Препарат TPА также может использоваться у тех, кому необходимо увеличение количества тромбоцитов в течение определенного периода времени, например, во время острого кровотечения, при подготовке к плановой операции или при принятии решения о планировании или ожидании спленэктомии. Доступны два препарата TPO: элтромбопаг (Promacta) и ромиплостим (Nplate). Элтромбопаг — таблетка один раз в день, а ромиплостим принимается один раз в неделю. Они активируют костный мозг, чтобы сделать больше тромбоцитов. Побочные эффекты включают тошноту, рвоту, головную боль и повышенную вероятность получения тромбов.
Если пациент попробовал это, но все еще не может получить нужный уровень тромбоцитов, врач может порекомендовать следующие лекарства:
- Более новый препарат под названием фостаматиниб (Tavalisse), ингибитор тирозинкиназы селезенки, предназначен для лечения тромбоцитопении у взрослых с хронической ИТП, которые не поправились при других методах лечения. Начальная доза — таблетка два раза в день.
- Иммунодепрессанты, такие как азатиоприн (Имуран), циклоспорин и микофенолат мофетил (CellCept). Они работают, контролируя иммунную систему.
- Андрогены, такие как даназол (Данокрин). Он не используется у женщин, потому что он может вызвать нежелательный рост волос, называемый гирсутизм.
- Алкалоиды барвинка, такие как винбластин, винкристин (Винкасар) и, реже, циклофосфамид (Цитоксан). Врачи иногда рекомендуют это, если возникает сильное кровотечение и количество тромбоцитов не повышается от других методов лечения.
Жизнь пациентов с тромбоцитопенией
Пациент с тромбопенией может вести привычную жизнь, но может потребоваться внести некоторые изменения в свой образ жизни, чтобы избежать травм или порезов. Например, избегать таких видов спорта, как футбол и горные лыжи.
Стоит соблюдать здоровую диету с большим количеством фруктов и овощей, особенно листовой зелени, чтобы дать организму необходимые питательные вещества. Нужно уточнить у врача, следует ли избегать приема пищи с хинином и аспартамом, некоторых диетических газированных напитков и продуктов без сахара. Нельзя будет принимать лекарства, облегчающие кровотечение, такие как Аспирин и Ибупрофен, а также отказаться от алкоголя.
Парецкая Алена, педиатр, медицинский обозреватель
1,687 total views, 1 views today