Нужно воспринимать белые кровяные клетки как одни из клеток иммунитета. В каком-то смысле они постоянно воюют. Они текут через кровь, чтобы бороться с вирусами, бактериями и другими иностранными захватчиками, которые угрожают здоровью малыша. Когда возникает инфекция или конкретная область ранена, попали микробы, белые кровяные клетки направляются туда, чтобы помочь уничтожить вредное вещество и предотвратить болезнь.
Оглавление:
Виды лейкоцитов: нейтрофилы
Нормы нейтрофилов в крови у ребенка
Как образуются нейтрофилы у детей
Нейтрофильный лейкоцитоз
Причины нейтрофилии у детей
Осложнения лейкоцитоза
Диагностика
Тактика лечения при повышенных нейтрофилах у детей
Виды лейкоцитов: нейтрофилы
Белые кровяные клетки вырабатываются внутри костного мозга и хранятся в крови, лимфатических тканях. Поскольку некоторые белые кровяные клетки имеют короткий срок жизни от одного до трех дней, костный мозг ребенка постоянно производит их.
Среди всех белых кровяных клеток ребенка выделяются:
- Моноциты. Они имеют более длительный срок службы, чем многие белые кровяные клетки, и помогают разрушать бактерии.
- Лимфоциты. Они создают антитела для защиты от бактерий, вирусов и других потенциально вредных захватчиков.
- Нейтрофилы. Они убивают и переваривают бактерии и грибки. Они являются самым многочисленным типом лейкоцитов и первой защитной линией при заражении.
- Базофилы. Эти маленькие клетки бьют тревогу, когда инфекционные агенты проникают в кровь. Они выделяют химические вещества, такие как гистамин, маркер аллергического заболевания, это помогает контролировать иммунный ответ организма.
- Эозинофилы. Они атакуют и убивают паразитов, уничтожают раковые клетки и помогают при аллергических реакциях.
У детей самым частым состоянием становится нейтрофильный лейкоцитоз – повышение уровня нейтрофилов. Они отвечают за борьбу с инфекциями, поэтому их уровень колеблется сильнее всего.
Нормы нейтрофилов в крови у ребенка
Например, нейтрофилия определяется, когда абсолютное количество зрелых и незрелых нейтрофилов превышает более 70% от общего количества лейкоцитов, что составляет приблизительно 7,0 на 109 /л. Подобное состояние возможно у детей на фоне различных патологий.
Необходимо подчеркнуть, что абсолютный уровень нейтрофилов является важным фактором, поскольку процентное соотношение этого типа клеток может колебаться и увеличиваться относительно других.
Как образуются нейтрофилы у детей
Общий предшественник стволовых клеток в костном мозге дает начало всем ядросодержащим лейкоцитам и эритроцитам через сложный, но организованный, цикл роста. Общая стволовая клетка постепенно дифференцируется в гранулоцитарные и мононуклеарные предшественники, а также в предшественники эритроцитов, причем каждое деление производит более зрелые клетки, менее способные к самообновлению, в отличие от стволовых клеток. Во время этого процесса созревания, многочисленные факторы роста действуют на различные развивающиеся клетки и влияют на конечный их тип. Например, гранулоцитарный колониестимулирующий фактор (G-CSF) стимулирует нейтрофильные предшественники. Костный мозг обладает огромной способностью к клеточному производству, примером чему является синтез примерно 1011 нейтрофилов в день.
Полностью зрелые нейтрофилы могут храниться в костном мозге или выделяться в общий оборот. Стимулы, способствующие высвобождению зрелых нейтрофилов, включают лихорадку, некроз тканей, повышенный уровень катехоламинов, гипоксию, кровотечение и высвобождение различных цитокинов, которые могут повышаться при различных болезненных состояниях. Как только клетки выпущены в кровь, они мигрируют в ткани в течение шести-двенадцати часов. Таким образом, для того, чтобы количество лейкоцитов оставалось нормальным или повышенным, необходимо постоянно синтезировать и высвобождать клетки из костного мозга с высокой скоростью.
Нейтрофильный лейкоцитоз
Лейкоцитоз — это частая лабораторная находка, встречающаяся в больничной практике, в отделении неотложной помощи, в хирургических стационарах. Подавляющее большинство случаев лейкоцитоза являются реактивными и доброкачественными — в результате высвобождения различных цитокинов, которые стимулируют развитие предшественников лейкоцитов и высвобождение зрелых клеток из костного мозга, эндотелия и селезенки. Большинство реактивных эпизодов лейкоцитоза имеют нейтрофильный характер («нейтрофилия») и являются результатом множества стрессовых факторов.
Иногда общее количество лейкоцитов будет превышать 25,0 на 109 /л, при этом большинство клеток являются полиморфноядерными лейкоцитами. Этот сценарий называется лейкемоидной реакцией, и его может быть трудно отличить от лейкемии, отсюда и название «лейкемоид».
Типичная лейкемоидная реакция возникает при наличии острого стресса или воспалительного/инфекционного события, такого как кровоизлияние, гемолиз, фебрильные судороги, сепсис, травма, панкреатит или инфекция Clostridium difficile. Clostridium difficile обладает уникальной склонностью вызывать лейкозные реакции в случаях тяжелого колита.
Причины нейтрофилии у детей
Нейтрофилия является причиной большинства случаев доброкачественного лейкоцитоза в клинических условиях, особенно среди госпитализированных детей. Как известно, любое острое стрессовое событие, такое как травма, операция, ишемическое повреждение ткани, инфекция, кровоизлияние или прием лекарств, может привести к увеличению количества нейтрофилов. У детей наиболее частыми причинами становятся:
- Бактериальные инфекции являются одними из наиболее распространенных причин лейкоцитоза. Пневмония, пиелонефрит, ангина, инфекция мягких тканей, бактериемия, сепсис, менингит или эндокардит — все это связано с нейтрофилией, и, действительно, пациенты, у которых не наблюдается значительного ответа лейкоцитов на гнойную инфекцию, имеют худший прогноз. Как отмечалось выше, C. difficile обладает склонностью вызывать лейкемоидные реакции, иногда превышая 100,0 на 109 /л; одно исследование выявило 100% смертность у пациентов с этой степенью лейкемоидной реакции, осложняющей колифит C. difficile.
- Неинфекционные заболевания, связанные с нейтрофилией, включают некроз тканей (например, повреждение от сдавливания тканей, инфаркт миокарда, инфаркт легкого); острый гемолиз или кровоизлияние; панкреатит; прием лекарственных средств (например, кортикостероиды, адреналин, тетрациклин, литий).
- также провоцируют нейтрофилию некоторые упражнения и хирургические процедуры.
Осложнения лейкоцитоза
Вопреки распространенному мнению, незлокачественный лейкоцитоз, такой как при лихорадке, обычно не наносит вреда ребенку. Нейтрофильный лейкоцитоз чаще всего носит реактивный характер в ответ на инфекцию или воспалительный процесс. Даже общее количество лейкоцитов больше 25,0 на 109 /л (лейкемоидная реакция) не представляют прямой угрозы детям. Однако единственной ситуацией, в которой крайний лейкоцитоз (например,> 100000 клеток / мм3) может быть вредным или смертельным, является синдром гиперлейкоцито-лейкостаза, связанный с острым миелоидным лейкозом (ОМЛ). Коротко говоря, этот синдром встречается главным образом у детей с ОМЛ или как осложнение бластного криза, который неизбежно возникает у пациентов с хроническим миелогенным лейкозом. В этих условиях незрелые, злокачественные лейкозные клетки патологически прилипают к эндотелию микроциркуляторного русла в мозге и легких, что приводит к микрососудистой окклюзии и ишемическому стрессу, приводящему к инфаркту головного мозга и нарушению дыхания. Лейкозные клетки выделяют цитокины и токсины, что также приводит к локальному повреждению тканей. Если срочно не лечить, нейтрофильный лейкоцитоз при лейкозе смертелен.
Диагностика
Лейкоцитоз может подозреваться у пациента с лихорадкой или локализующимися признаками или симптомами инфекции. У пациента с острым лейкозом или апластической анемией могут преобладать симптомы и признаки анемии или тромбоцитопении. Например, анемия может быть связана с одышкой, усталостью и бледностью. Более того, тромбоцитопения может вызвать кровотечение слизистой оболочки или петехии.
Окончательный диагноз количественных нарушений лейкоцитов, однако, зависит от результатов общего анализа и дифференциального подсчета лейкоцитов, который обычно назначается как компонент общего анализа крови.
Повышенное общее количество лейкоцитов обычно связано с увеличением циркулирующих зрелых и незрелых нейтрофилов. Дифференциальный счетчик покажет это или отклонения в других клеточных линиях. В обычной клинической практике нейтрофилия является наиболее частой причиной абсолютного лейкоцитоза.
Большинство детей с лейкоцитозом должны пройти общее обследование, физических осмотр и исследование мазка периферической крови. Тем не менее, в некоторых случаях лейкоцитоза аспирация костного мозга и биопсия могут быть необходимы для оценки признаков лейкемии или других первичных нарушений костного мозга.
Тактика лечения при повышенных нейтрофилах у детей
Необходимо лечить непосредственно те патологии, которые провоцируют лейкоцитоз с повышением нейтрофилов. У детей с лейкоцитозом возможность инфекции всегда существует, особенно с нейтрофилией и без ранее выявляемого лейкоцитоза. Если пациенты лихорадят, имеют нестабильные жизненно важные признаки (например, гипотензия, тахикардия), выглядят больными или имеют симптомы, относящиеся к инфекции, то следует применять антибиотики, направленные на наиболее вероятные причины бактериальной инфекции.
Парецкая Алена, педиатр, медицинский обозреватель
2,397 total views, 2 views today