Оглавление:
Признаки замершей беременности на ранних сроках гестации
Симптомы замершей беременности во второй половине гестации
Замирание беременности: что при этом происходит?
Способы диагностики: действия врача, УЗИ
Неотложные мероприятия, скорая помощь при замирании беременности
Последствия замершей беременности
Планирование беременности после замершей беременности
Признаки замершей беременности на ранних сроках гестации
Рост и развитие плода с первых дней и до момента родов подчиняется определенным законам и имеет свои внешние признаки, а также ультразвуковые характеристики. Развитие замершей беременности имеет достаточно четкие симптомы, которые специалисты при УЗИ-диагностике могут определить достаточно быстро и точно. А вот внешние проявления, заметные для самой женщины, далеко не всегда ясные и отчетливые.
Одним из явных и специфичных проявлений будет исчезновение всех проявлений беременности – проходит токсикоз, набухание груди, отечность и сонливость, снижается уровень базальной температуры. Но не у всех женщин такие проявления выражены сильно, поэтому на небольшие изменения в самочувствии мамочка может и не обратить внимания. Тревожными будут такие сигналы, как изменение характера выделений, появление «мазни», тянущие ощущения в области лобка и прямой кишки. При обращении к врачу с подобными жалобами нередко назначается внеплановое УЗИ, по результатам которого диагноз будет уже точным. Признаками замершей беременности в ранние сроки будет:
- несоответствие размеров плода сроку гестации,
- отсутствие движений зародыша,
- не регистрируется сердцебиение,
- выявлена анэмбриония (плода нет в плодных оболочках, они пустые).
Кроме того, признаками замершей беременности станет снижение уровня ХГЧ и прогестерона в анализе крови. И таким образом тест на выявление беременности из аптеки в некоторых случаях может показать отрицательный результат (но не всегда).
Симптомы замершей беременности во второй половине гестации
Самыми отчетливыми признаками, по которым можно заподозрить проблему, будет отсутствие шевелений плода на протяжении 12-24 часов и более, особенно если до этого периода малыш активно давал о себе знать. Живот может оставаться такого же размера, как и ранее, но высота стояния дна матки не увеличивается, потому, как плод не растет и не прибывает в весе. В некоторых случаях возникает многоводие, из-за которого рост живота становится стремительным, равно как и прибавка в весе.
Любые резкие изменения в состоянии и внутренних ощущениях – это повод для посещения врача. Если на приеме доктор не обнаруживает шевелений плода, не выявляет сердцебиения малыша стетоскопом, в экстренном порядке назначается УЗИ, на котором и выясняется диагноз по отсутствию сердцебиения, признакам гибели и разложения тельца крохи.
Замирание беременности: что при этом происходит?
От выкидыша подобное состояние отличается достаточно сильно, хотя причины, лежащие в основе обоих состояний, могут быть едиными. Замерший в своем развитии плод не покидает тела матери, оставаясь в полости матки от нескольких дней, до нескольких недель и даже месяцев. Иногда без вмешательства врачей отторжения погибшего зародыша или плода не происходит, что опасно для здоровья и жизни матери. Плод, который погибает внутри маточной полости, в дальнейшем развитии может подвергаться трем патологическим процессам:
- Мацерация тканей,
- Петрификация тельца,
- Мумификация зародыша.
Каждый из этих процессов имеет свои проявления и оказывает влияние на организм женщины. До 90% замерших беременностей после гибели плода приводят к его мацерации. Это некроз (отмирание) плодных тканей и оболочек, области плаценты за счет набухания, без присоединения гниения. Внутри полости матки условия стерильные, и первые дни мацерация происходит асептически, без инфицирования.
Если не предпринимаются лечебные действия, и остатки плода и оболочек не удаляются из маточной полости, восходящим путем через шейку может проникать инфекция, что грозит эндометритом, поражением придатков, распространением инфекции вплоть до перитонита и сепсиса.
Плод, при мацерировании его тканей, мягкий и дряблый, выглядит «распаренным», кожа морщинистая и отслаивается, при наличии инфекции может иметься зеленоватый оттенок тканей. Это важно для определения причин замирания, а также дальнейшего лечения женщины.
Редко бывает петрификация плода, это отложение в его тканях кальциевых солей. Такого кроху в акушерстве именуют «литопедион», каменевший зародыш, и такой плод может длительно, порой годами находиться в теле матери без каких-либо симптомов.
Способы диагностики: действия врача, УЗИ
Прежде всего, важен осмотр женщины, определение размеров матки на гинекологическом кресле, а также тщательный расспрос обо всех жалобах. Врача будет беспокоить изменение матки в размерах, если она не соответствует сроку, уменьшена в размерах или сильно увеличена. Чаще всего регистрируется отставание от срока на 2-3 недели, а также отсутствие динамики ее прироста в сравнении с прошлыми осмотрами.
Вторым настораживающим фактором будет снижение уровня ХГЧ в анализе крови, его отсутствие или сниженные по сравнению с прошлым исследованием значения. В комплексе с жалобами женщины на исчезновение субъективных ощущений беременности, резким прекращением токсикоза и отсутствием изменений груди, подозрения становятся очень сильными. Но точный диагноз может выставить только врач УЗИ. Критериями замершей беременности будет анэмбриония (нет плода внутри плодного яйца) и отсутствие сердцебиений.
Особенно сложна диагностика подобного состояния в очень ранние сроки, нередко из-за ограниченных возможностей прибора картина будет сомнительной. В этом случае рекомендуют повторить УЗИ на более мощном аппарате или спустя 10-14 дней. На фоне этого врач может назначить отслеживание динамики ХГЧ по данным анализа крови. Это нужно потому, что известны случаи, когда по данным УЗИ в раннем сроке ставили замершую беременность, а анализы и повторное УЗИ в другой клинике обнаруживало развивающийся плод. Но стоит обратить внимание, это актуально только для ранних сроков – 3-5 недель.
Неотложные мероприятия, скорая помощь при замирании беременности
Важно немедленно начать лечебные мероприятия после установления факта замершей беременности, когда всеми возможными методами подтверждена гибель плода внутриутробно. Проводится прерывание беременности с выскабливанием полости матки в связи с медицинскими показаниями. Если вовремя не провести подобного вмешательства и не удалить из матки все остатки плода и его оболочек, начнется разложение тканей с переходом воспаления на матку и придатки, отравлением тела женщины продуктами разложения и токсинами. В некоторых случаях прервавшаяся беременность через несколько дней формирует самопроизвольный выкидыш.
Врачи поступают при наличии подобного диагноза в ранние сроки следующим образом:
Ждут несколько дней самопроизвольный выкидыш, особенно если резко снижается количество гормонов беременности в плазме. Это запускает процесс сокращения маточных стенок и отторжение плода с оболочками. - До срока в 8 недель применяют специфические препараты, провоцирующие выкидыш. К ним относят блокаторы прогестерона и введение простагландинов внутрь влагалища.
- Применяют выскабливание матки (медицинский аборт).
- Назначают антибиотики, обладающие широким спектром антимикробной активности, что позволяет предотвратить воспаление внутри маточной полости.
- Через 2 недели применяют контрольное УЗИ с оценкой восстановления матки и придатков, для своевременного распознавания возможных осложнений.
Полученный при выскабливании матки материал отправляют на гистологическое и цитологическое исследования с целью выяснения причин замирания беременности, обследуют обоих супругов, проводят необходимую терапию.
На некоторое время женщине для полного восстановления назначается гормональная контрацепция, и в дальнейшем беременность уже тщательно планируется с проведением всех необходимых профилактических мероприятий. Важно осознавать, что замершая беременность это не бесплодие, не приговор и вполне возможно в дальнейшем рождение здоровых детей.
Последствия замершей беременности
Самое сложное – выявить те причины, которые повлияли, и устранить их. Если это внешние факторы, это будет просто, а если наличие генетических патологий, антифосфолипидного синдрома или тяжелых соматических патологий, в некоторых случаях врачи как альтернативу предлагают женщинам с рецидивирующими замирающими беременностями процедуру ЭКО и применение вспомогательных репродуктивных технологий.
Планирование беременности после замершей беременности
Рекомендуем прочитать: Причины замершей беременности, факторы риска
Чисто физически, женщина способна вновь забеременеть сразу же после прерывания замершей беременности, в следующем цикле, при овуляции. Но риск повторения трагедии или выкидыша, срыва беременности пороков в развитии младенца очень велик. Кроме того, слишком нестабилен как психо-эмоциональный фон, так и гормональный, общее состояние организма. Поэтому после замирания беременности нужно планомерное и тщательное планирование беременности, чтобы следующий малыш был выношен и рожден без каких-либо проблем и патологий. Важно свериться с результатами гистологического исследования материала из полости матки, чтобы устранить на этапе планирования все негативно влияющие факторы.
Минимальный срок, допустимый для восстановления репродуктивного здоровья после замершей беременности – три месяца, но по рекомендациям ВОЗ стоит выждать не менее 6-12 месяцев с момента выскабливания, чтобы снова беременеть. Это время нужно на то, чтобы уровень гормонов пришел в норму, и устранились последствия стресса физического и психологического. Это нужно для того, чтобы замирание беременности и не повторилось. Два-три и более выкидыша или замерших беременности подряд грозят бесплодием, в этом случае беременность может планироваться методом ЭКО или при применении вспомогательной репродуктивной медицины.
При подготовке к последующей беременности важно также и психологическое состояние матери, иногда нужна работа с психологом и подготовка к зачатию морально, а не физически.
Алена Парецкая, врач-педиатр, медицинский обозреватель
5,982 total views, 2 views today