Абсцесс носовой перегородки: причины, симптомы, лечение

Абсцесс носовой перегородки это ограниченная полость с гноем, образующаяся в подслизистом слое, который выстилает хрящевой отдел носовой перегородки.

Патология нередко осложняет травмы носа – поэтому при его травматизации, даже невыраженной, следует проявлять настороженность касательно гнойных осложнений.

Абсцесс носовой перегородки одинаково часто возникает у мужчин и женщин, в любом возрасте, в любое время года.

Оглавление: 
1. Причины
2. Развитие заболевания
3. Симптомы абсцесса носовой перегородки
4. Диагностика абсцесса носовой перегородки
5. Дифференциальная диагностика
6. Осложнения
7. Лечение абсцесса носовой перегородки
8. Профилактика
9. Прогноз при абсцессе носовой перегородки

Причины

Абсцесс носовой перегородки – это обычный классический гнойник. Он может формироваться:

• самостоятельно (первичный гнойный процесс);
• как результат других заболеваний или патологических состояний (вторичный гнойный процесс).

Непосредственная причина возникновения этой патологии – инфекционный агент, способный запускать процесс образования гноя в маленьком ограниченном пространстве. В большинстве случаев клиницисты имеют дело с такими провокаторами абсцесса носовой перегородки, как:

• β-гемолитический (бета-гемолитический) стрептококк группы А;
• золотистый стафилококк;
• эпидермальный стафилококк.

Теоретически к возникновению описываемого гнойного поражения могут привести и другие инфекционные возбудители, так как их общая биологическая характеристика – умение спровоцировать развитие воспалительного процесса, который затем перетекает в гнойный. В основном это неспецифическая патогенная микрофлора – то есть, та, которая способна вызвать целый ряд воспалительных и воспалительно-гнойных заболеваний (абсцессов, фурункулов, карбункулов, флегмон и так далее).

Гораздо реже при посевах содержимого описываемого абсцесса выделяют специфических инфекционных агентов – вызывающих отдельно взятое инфекционное заболевание, которое другим возбудителями вызвано быть не может. Описаны случаи выделения в гнойном содержимом абсцесса таких возбудителей, как:

• микобактерии туберкулеза (их еще называют палочкой Коха);
• бледная трепонема – вызывает возникновение сифилиса;
• возбудители туляремии

и так далее.

В качестве вторичного заболевания абсцесс носовой перегородки может возникать на фоне таких заболеваний и состояния, как:

• травматизация;
• онкологическое поражение;
• воспалительные асептические патологии;
• инфекционное поражение носа;
• послеоперационный период.

Причем, это могут быть заболевания и состояния со стороны как носа, так и придаточных пазух.

Чаще всего (более чем у половины больных) образование абсцессов носовой перегородки возникало как следствие травм. По статистике около 1,1% всех случаев травматизации лицевого отдела черепа сопровождается формированием данной патологии.

В развитии абсцесса носовой перегородки одинаковую роль играют любые виды травм. Травматизация может наступить в следующих случаях:

• проведение медицинских манипуляций (ятрогенный фактор);
• нанесение ранений;
• неосторожные действия самого пациента.

Медицинские манипуляции, способные привести к травматизации носовых тканей с последующим развитием абсцесса, могут быть:

• диагностическими;
• лечебными.

Повредить ткани носа с последующей провокацией абсцесса носовой перегородки можно во время таких диагностических манипуляций, как:

• осмотр носовых ходов с помощью носового зеркала;
• биопсия мягких тканей носа;
• эндоскопическое исследование носа;
• постановка назогастрального зонда

и так далее.

Лечебные манипуляции, которые довольно часто приводят к травматизации мягких носовых тканей, это:

• электрокоагуляция при носовом кровотечении;
• удаление опухолей носа;
• удаление инородных тел из носовых ходов;
• промывание околоносовых пазух;
• туалет полости носа после хирургического вмешательства

и другие.

Нанесение неосторожных или преднамеренных ранений может наблюдаться:

• в быту;
• на производстве;
• во время занятий силовыми видами спорта;
• в ситуациях криминального характера.

Разбитый в драке нос – это потенциальный претендент №1 на возникновение абсцесса носовой перегородки, так как в таких случаях медицинская помощь, которую оказывают пострадавшему, в большинстве случаев является неквалифицированной, без соблюдения правил антисептик, а гематома не удаляется. Поводом для последующего гнойного осложнения со стороны носовой перегородки могут быть как небольшие, локальные ранения, так и серьезные резаные, колотые, рваные, укушенные, огнестрельные раны.

Пациент может нанести травму носа сам себе:

• во время очищения носовых ходов с помощью пальца, ватной палочки или самодельного приспособления;

• при попытке самостоятельно извлечь инородное тело;
• из-за неосторожных действий

и так далее.

Также травма носа, способная спровоцировать развитие абсцесса носовой перегородки, может возникнуть из-за неадекватных действий по отношению к собственному носу у пьяных, психически больных, личностей, по разным причинам пытающихся нанести себе увечья (в силу демонстративного типа поведения, нежелания быть мобилизованным на военную службу и так далее), а также в курьезных ситуациях, связанных с желанием продемонстрировать фокус, подшутить над собеседником и так далее.

Абсцесс носовой перегородки может возникнуть вследствие неквалифицированного или неадекватного лечения заболеваний:

• носовой полости;
• соседних анатомических структур.

Это могут быть такие заболевания носовой полости, как:

• фурункул – гнойно-воспалительное поражение волосяного мешочка;
• фурункулез – изолированное гнойно-воспалительное поражение нескольких волосяных мешочков;
• карбункул – гнойно-воспалительное поражение волосяных мешочков с втягиванием в патологический процесс окружающих мягких тканей.

Чаще всего патологический процесс распространяется на носовую перегородку при неправильном лечении такой патологии соседних образований, как:

• периодонтит – воспаление оболочки корня зуба и тканей, которые к ней примыкают;
• кариес – разрушение твердых тканей зуба с образованием полости;

• остеомиелит верхней челюсти – воспалительное поражение с последующим гнойным расплавлением костных тканей и образованием свищей

и так далее.

Помимо этого, выделен ряд факторов, которые непосредственно причиной возникновения абсцесса носовой перегородки не являются, но способствуют его возникновению, а если он уже сформировался – его прогрессированию. Это:

• эндокринные нарушения;
• иммунодефицитные состояния;
• нехватка питательных веществ;
• ослабленное состояние организма.

Из всех эндокринных нарушений наибольшую роль в течении абсцесса носовой перегородки играет сахарный диабет – нарушение расщепления углеводов из-за нехватки инсулина. Он существенно ухудшает микроциркуляцию, из-за чего нарушается регенерация (восстановление) пораженных тканей носа.

Иммунодефицитные состояния, которые существенно ухудшают течение гнойных патологий и в частности, абсцесса носовой перегородки, это:

• СПИД;
• практически все известные приобретенные иммунодефициты.

Недостаточность питательных веществ и витаминов, из-за которой может ухудшиться течение абсцесса носовой перегородки, способна возникнуть по таким причинам, как:

• несбалансированное, нерациональное питание с дефицитом белков, жиров, углеводов, витаминов;
• болезни желудочно-кишечного тракта, из-за которых в нем нарушается всасывание питательных веществ.

Ослабленное состояние организма, на фоне которого присоединяется инфекция, вызывающая гнойные процесс, возникает:

• в период после перенесенных затяжных операций;
• при длительных хронических соматических заболеваниях;
• после тяжелых перенесенных травм.

Развитие заболевания

Выделяют два фактора, наиболее важных для развития нагноения в области носовой перегородки – это:

• образование гематомы;
• повреждение слизистой оболочки носовой полости.

Роль гематомы следующая. Между надхрящницей и хрящом или надхрящницей и слизистой оболочкой накапливается кровь, которая является идеальной средой для роста и размножения многих видов патогенной микрофлоры. В результате воспаления, которое развилось, выделяются в большом количестве биологически активные вещества – они провоцируют развитие вторичной альтерации (разрушения тканей). Это, в свою очередь, приводит к:

• снижению местной резистентности (сопротивляемости) тканей;
• инфицированию гноеродными бактериями крови и образовавшихся сгустков в области гематомы;
• образованию гнойника и так называемой пиогенной мембраны – его оболочки.

Такой процесс развивается из-за того, что гематома не опорожнилась. Далее процесс распространяется на носовую перегородку.

Механизм развития патологии при повреждении слизистой оболочки носа следующий. Повреждения слизистой облегчают проникновение инфекционных возбудителей в мягкие, хрящевые и костные ткани. Проникнув через микротравмы, возбудители оседают в тканях, при этом происходят следующие процессы:

• усиление воспалительных реакций;
• нарушение трофики (питания) тканей;
• выход большого количества жидкого содержимого из сосудистого русла в ткани – это так называемый экссудат.

По мере того, как экссудат накапливается, формируются полость будущего гнойника и пиогенная оболочка.

Развитие абсцесса происходит по такому же пути, если инфекционный возбудитель проник под слизистую оболочку носовой перегородки из других очагов инфекции (а это может произойти контактным путем, с током крови или лимфы).

Симптомы абсцесса носовой перегородки

Абсцесс носовой перегородки на начальных этапах развития проявляется местной симптоматикой, при прогрессировании – общей. Наиболее характерными признаками патологии являются:

• появление в носу новообразования;
• боли;
• чувство распирания в носу;
• нарушение носового дыхания;
• ухудшение обоняния;
• нарушение общего состояния.

Появление и увеличение новообразования в носу сопряжено с возникновением болей. Новообразование увеличивается в размерах довольно быстро.

Характеристики болей:

• по локализации – в месте образования гнойника;
• по распространению – могут отдавать («простреливать») в окружающие ткани;
• по характеристике – дергающие и распирающие;
• по интенсивности – от слабых до сильных. При существенном прогрессировании патологии боль обостряется даже при малейшем прикасании до гнойного очага или окружающих его тканей;
• по возникновению – постоянные, нарастающие по мере накопления гноя.

Чувство распирания в носу и нарушение носового дыхания усиливаются по мере увеличения размеров гнойника и перекрывания им носовых ходов.

Нарушение общего состояния развивается при попадании гнойных токсинов в кровеносное русло и распространении их с током крови, в первую очередь, в близлежащие структуры головного мозга. При этом наблюдаются следующие симптомы:

• головные боли – периодические или постоянные;
• гипертермия (повышение температуры тела). Зачастую температура достигает 38,5-39 градусов по Цельсию;
• общая слабость;
• недомогание.

Диагностика абсцесса носовой перегородки

Диагностика абсцесса носовой перегородки несложная. Диагноз подтверждается при проведении физикальных, инструментальных и лабораторных методов исследования.

Данные физикального исследования следующие:

• при осмотре – выявляется, что человек дышит через левую, правую или обе ноздри с затруднением, при существенном перекрытии абсцессом носовых ходов переходит на дыхание ртом. Определяется отечность носа и соседних мягких тканей, нередко – покраснение;
• при пальпации – в носовом полости выявляется болезненное эластичное образование. Если оно находится глубоко в носу, его пальпацию проводить не рекомендуется.

Инструментальные методы исследования, которые применяются в диагностике абсцесса носовой перегородки, это:

• передняя риноскопия – с помощью носового зеркала проводят осмотр носовых ходов. При этом выявляется красное или синюшное округлое выпячивание, а также такие изменения, как утолщение носовой перегородки, отечность ее тканей и гиперемия (покраснение) слизистой. Во время риноскопии с помощью зонда определяется симптом флюктуации (колебание жидкого содержимого при надавливании на образование);
• диагностическая пункция – тонкой иглой пунктируют образование с отсасыванием части его содержимого. Проводится для дифференциальной диагностики между гематомой и абсцессом;
• рентгенологическое исследование придаточных пазух – этот и последующие методы диагностики используются, если проявляется симптоматика, указывающая на осложнения абсцесса носовой перегородки;
• ультразвуковое исследование придаточных пазух носа (УЗИ) – позволяет не только подтвердить наличие абсцесса, но и изучить характеристики его и окружающих тканей;
• компьютерная томография лицевого черепа (КТ) – с помощью компьютерных срезов можно получить более точную информацию, чем при проведении рентгенологического исследования и УЗИ;
• магнитно-резонансная томография лицевого черепа (МРТ) – цели и возможности те же, что и у КТ.

Лабораторные методы исследования, которые применяются в диагностике абсцесса носовой перегородки, это:

• общий анализ крови – увеличение количества лейкоцитов и СОЭ свидетельствует про наличие воспалительного процесса в организме;
• бактериоскопическое исследование гноя – под микроскопом в гное определяют возбудителей, которые спровоцировали образования абсцесса;
• бактериальное исследование пунктата – гнойное содержимое высевают на питательные среды, по выросшим колониям определяют вид возбудителя.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику абсцесса носовой перегородки проводят, в первую очередь, с такими патологическими состояниями, как:

• кровоизлияние в носовую перегородку и образование гематомы;
• добро- или злокачественная опухоль носовой полости или других структур лицевого черепа.

Осложнения

Чаще всего возникают такие осложнения описываемого заболевания, как:

• перфорация перегородки – образование в ней сквозного дефекта. Он формируется из-за того, что при прогрессирующем гнойном поражении перегородка буквально прогнивает;
• деформация спинки носа – возникает из-за перфорации перегородки, сопровождается западением спинки и формированием видимого косметического дефекта, а в тяжелых случаях – затруднением носового дыхания;
• флегмона глазницы – разлитое гнойное поражение ее мягких тканей;
• гнойный тромбофлебит лицевых вен – воспалительное поражение стенок указанных сосудов с образованием тромбов в их просвете;
• септический тромбоз кавернозного синуса – закупорка инфицированным сгустком крови одной из пазух твердой мозговой оболочки головного мозга;
• энцефалит – инфекционно-воспалительное поражение мозговых тканей.

Лечение абсцесса носовой перегородки

В лечении абсцесса носовой перегородки применяют хирургическое лечение, подкрепленное консервативной терапией. Операция проводится в неотложном порядке. Во время оперативного вмешательства проводят такие действия:

• под местной анестезией рассекают стенку абсцесса;
• тщательно удаляют все гнойное содержимое;
• проводят ревизию на предмет дополнительных гнойников и гнойных затеков (механического перемещения гноя в соседние ткани), при наличии – их вскрывают;
• полость абсцесса промывают растворами антисептических препаратов;
• устанавливают дренажи – полихлорвиниловые трубки для выведения остаточного содержимого из операционной раны;
• проводят двухстороннюю тампонаду носовых ходов на 24-48 часов.

В послеоперационном периоде актуальной является консервативная терапия. В ее основе – следующие назначения:

• функциональный покой. Означает не только то, что больной должен избегать даже незначительных физических нагрузок – в первые дни после операции ему рекомендуется не делать слишком энергичных вдохов и выдохов, а также сморкаться;
• извлечение тампонов из носовых ходов через 24-48 часов с момента проведения операции;
• туалет послеоперационной раны – проводится на протяжении периода до полного очищения раны от гнойного содержимого
• антибактериальные препараты – назначают с учетом чувствительности микрофлоры. Также при их выборе учитывают длительность заболевания до оперативного лечения и его тяжесть, возраст пациента, наличие осложнений. Чаще всего используются представители группы пенициллинов, цефалоспоринов и макролидов, также может применяться их комбинация;
• витаминотерапия – для улучшения и ускорения регенеративных процессов в мягких тканях.

Обратите внимание:

В случае деформации спинки носа в будущем проводят пластическую операцию для восстановления ее нормального эстетичного вида.

Профилактика абсцесса носовой перегородки

Профилактика возникновения абсцесса носовой перегородки заключается в предупреждении заболеваний и патологических состояний, которые ведут к формированию гнойника (в частности, ЛОР-болезней и патологических состояний лицевого черепа), а в случае их возникновения – своевременном выявлении и ликвидации. В основе профилактики лежат следующие действия:

• неукоснительное ежедневное соблюдение правил личной гигиены носовой полости;
• избегание действий, которые могут привести к травмам носовой перегородки;
• в случае травмы – раннее выявление и пункция гематомы с отсасыванием ее содержимого и последующим дренированием;
• профилактика инфекционных заболеваний – в частности, поражения верхних дыхательных путей;
• санация очагов инфекции (зубов с кариесом и так далее);
• своевременное лечение болезней и ликвидация факторов, которые способствуют снижению иммунитета.

Прогноз при абсцессе носовой перегородки

Прогноз при абсцессе носовой перегородки в целом благоприятный. При своевременной диагностике и неотложному хирургическому вмешательству патология излечивается без последствий, больные полностью выздоравливают. При повторном воздействии провоцирующих факторов абсцесс носовой перегородки может возникнуть повторно.

Прогноз ухудшается в таких случаях, как:

• лечение абсцесса только консервативными методами;
• самолечение народными методами – в частности, применение локального тепла в надежде, что гнойник «прорвет»;
• позднее оперативное вмешательство.

В случае игнорирования квалифицированной медицинской помощи возможно развитие тяжелых осложнений – в первую очередь, тромбоза кавернозного синуса или гнойно-септического поражения мозговых тканей, в результате чего может наступить летальный исход.  

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

 9,553 total views,  1 views today

(44 голос., средний: 4,52 из 5)

Загрузка...

Похожие записи

• 

  Лечение гайморита каланхоэ, а также соками овощей

• 

  Удаление гланд: показания, способы удаления

• 

  Инородное тело уха: причины, симптомы, лечение