Боль в яичках у мужчин: возможные причины и лечение
Боль в яичках – дискомфорт в области мошонки или болевой синдром, в зависимости, от степени выраженности. Причины болей в яичке у мужчин могут быть очень серьезными и требовать оперативного лечения, некоторые патологии можно вылечить консервативно. Причины тестикулярной боли варьируются от распространенных до редких.
Боль в мошонке провоцирует патологический процесс с аналогичной локализацией, или же иррадиация боли в мошонку происходит из другого органа.
Оглавление: 1. Анатомия яичек 2. Частые причины боли в яичке у мужчин - Перекрут или гидатида - Орхит и орхэпидидимит - Травма яичек - Паховая грыжа - Тестикулярные опухоли - Варикоцеле - Киста яичка 3. Диагностические мероприятия при боли в яичке 4. Как снять боль в яичке 5. Самообследование органов мошонки 6. Как избежать проблем с органами мошонки 7. Каковы прогнозы для жизни при болях в яичках
Рассматривают следующие состояния, которые провоцируют боль в яичке:
- острый и хронический орхит, орхоэпидимит;
- опухоль яичка;
- варикозное расширение вен;
- перекрут;
- травма;
- киста;
- туберкулезное поражение;
- абсцесс.
Помимо этого, боль в яичке часто сопровождает отхождение конкремента при мочекаменной болезни у мужчины.
Состояние отягощают повышение температуры, рвота, симптомы дизурии (расстройства мочеиспускания).
Уролог или хирург устанавливает причину болей в яичке с помощью физикального осмотра, лабораторного и инструментального исследования.
Лечение зависит от основной причины, и может включать медикаментозную терапию или хирургическое лечение.
Прогноз зависит от основной патологии; в некоторых случаях он благоприятный, в то время другие заболевания могут привести к бесплодию и даже к летальному исходу.
Анатомия яичек
До момента появления мальчика на свет яички располагаются в брюшной полости. К 38-40 недели беременности они по каналам опускаются в мошонку, это — вариант нормы, по нахождению тестикул в мошонке судят о степени зрелости плода.
Каждое яичко имеет семенной канатик, в котором проходят кровеносные и лимфатические сосуды, нервные волокна и семявыносящий проток.
Частые причины боли в яичке у мужчин
Перекрут или гидатида
При перекруте яичка кровеносные сосуды лишаются возможности переносить кровь, кислород и питательные вещества к тканям, отчего происходит их некротизация (омертвление).
Перекрут яичка диагностируется в любом возрасте, но чаще гидатида встречается в первые несколько месяцев жизни и у мальчиков в возрасте от 12 до 18 лет.
Патологии подвержены мужчины с аномальным прикреплением яичка к стенке мошонки. У большего из них числа патология носит 2-х сторонний характер.
Для этого состояние характерно следующее:
- острое, внезапное появление боли;
- нарастающая симптоматика: покраснение, отек;
- отсутствие связи с переохлаждением, бактериальной инфекцией.
Чем раньше обратиться к врачу, тем больше шансов сохранить яичко.
Орхит и орхэпидидимит
Похожие клинические проявления и у острого орхита/орхоэпидидимита, но для него типично постепенное начало, дискомфорт в мочеиспускательном канале, возможны выделения, если есть связь с бактериальной инфекцией или ИППП (в 80% гонорея и хламидиоз).
У пожилых пациентов острое воспаление тканей яичка (и придатка) может быть на фоне гиперплазированной предстательной железы с нарушением оттока мочи и связано с присоединением вторичной бактериальной флоры.
Еще одна причина орхоэпидидимита — аномалии развития органов мочеполовой системы.
Не стоит самостоятельно проводить дифференциальную диагностику, и перекрут яичка, и орхоэпидидимит (орхит) требуют немедленного медицинского вмешательства: в первом случае — хирургического, во втором — проведения массивной антибактериальной противовоспалительной терапии.
С болью в яичке может быть ассоциирован любой из этих симптомов:
- отек, припухлость, гиперемия;
- сексуальная дисфункция;
- диспареуния (болезненность при сексуальном контакте).
- гематурия (кровь в моче);
- дизурические расстройства;
- гемоспермия (кровь в сперме).
Травма яичек
Травма может проявляться ушибом, отеком области мошонки и семенника, размозжением яичка.
Болевой синдром при травме яичка выражен значительно. Травма диагностируется в результате прямого удара по мошонке, отметим, что большинство случаев повреждения яичка вызывается именно тупой травмой:
- во время занятий спортом (футбол, хоккей, скачки, борьба и пр.);
- удар;
- автомобильная авария и пр.
Отдельно рассматриваются укушенные раны мошонки.
Если нет кровотечения и грубого повреждения структур, возможно консервативное ведение пациента.
При размозжении яичка и кровотечении выполняют ревизию органа, по показаниям прибегают к орхэктомии.
Паховая грыжа
Это состояние развивается при выпадении части кишечника через мышечный дефект в области паха в мошонку, что приводит к увеличению объема мошонки и болевому синдрому. Боль может быть весьма сильной при ущемлении паховой грыжи.
Тестикулярные опухоли
Опухоль яичка на ранних стадиях протекает бессимптомно. В тканях пальпируется образование, плотное, малоподвижное. В стадии Т3 -Т4 яичко значительно увеличено в размерах, боли появляются на фоне реактивного орхэпидидимита или от сдавления тканей растущей опухолью.
Варикоцеле
Варикозное расширение вен семенного канатика вызывает боль при 2-3 стадии. В соответствующей половине мошонки пальпируется гроздевидное сосудистое образование, чаще патология выявляется слева. Характерно усиление болевого синдрома при занятиях спортом и подъеме тяжестей.
Киста яичка
Боль при кисте придатка яичка появляется с ее ростом, что объясняется сдавлением нервных окончаний и тканей. Часто киста образуется вследствие перенесенного орхоэпидидимита. После стихания воспаления в области головки придатка присутствует плотное образование, с ровными контурами. При нагноении боль в яичке усиливается, в дальнейшем присоединяется реактивный орхоэпидидимит.
Диагностические мероприятия при боли в яичке
Для того чтобы установить правильный диагноз и назначить соответствующее лечение, уролог выясняет историю заболевания, проводит осмотр, который включает изучение следующих областей:
- паха;
- пениса;
- яичек;
- мошонки;
- поясничной области.
Лабораторные и инструментальные исследования, которые помогают в установлении причины боли в яичке:
- общий анализ мочи и крови;
- микроскопия отделяемого уретры;
- ПЦР-диагностика ЗППП;
- УЗИ органов мошонки с допплером, ультразвуковое обследование простаты, мочевого пузыря, почек в качестве расширенной диагностики.
Ультразвуковое исследование мошонки — неинвазивный способ, помогает оценить кровоток в яичке и дополнительно диагностирует другие патологические процессы:
- разрыв яичка;
- гематоцеле (скопление крови);
- абсцесс (ограниченный участок гноя);
- опухоль;
- грыжу.
При эпидидимите УЗИ показывает воспаленный, увеличенный придаток и усиление кровотока.
МРТ проводится в тех случаях, когда есть подозрения на распространенный онкологический процесс.
Как снять боль в яичке
При всех симптомах неблагополучия необходимо обратиться за консультацией врача.
При травмах рекомендовано принять обезболивающие препараты, но во всех остальных случаях притупление болевого синдрома может исказить клиническую картину и вызвать затруднения в установке диагноза.
Схема терапии зависит от патологии, при воспалении (орхит и орхоэпидидимит) включает следующие лекарственные средства:
- антибиотики;
- противовоспалительные препараты (НПВС);
- обезболивающие;
- спазмолитики.
На фоне приема современных антибактериальных препаратов широкого спектра действия оперативное вмешательство по поводу острого орхоэпидидимита проводится все реже. Но такие осложнения, как абсцесс мошонки или перекрут яичка требуют хирургического вмешательства. Иногда, для замедления процессов некротизации, на больную половину мошонки прикладывают холод.
Ущемление паховой грыжи — также показание для экстренной операции.
При данной патологии категорически запрещен подъем тяжестей и занятия тяжелыми видами спорта. Кроме того, существуют различные медицинские приспособления, которые пациент должен носить в целях профилактики ущемления.
Устанавливается стадия заболевания, решение о тактике ведения принимается коллегиально, при подтверждении диагноза рака яичка пациент направляется к онкологу. Способы лечения: операция, химиотерапия и лучевое воздействие в различных комбинациях, в зависимости от распространенности и агрессивности процесса.
Лечение неосложненных камней в почках, как правило, включает в себя обезболивающую и спазмолитическую терапию, противорвотные средства, уросептики, препараты, способствующие растворению конкрементов, альфа-адреноблокаторы. У некоторых мужчин, при некупируемом болевом синдроме, потребуется урологические вмешательства для удаления камней.
При присоединившемся воспалительном процессе назначают антибактериальные препараты эмпирически или с учетом чувствительности.
При варикоцеле показано оперативное лечение.
ИППП подразумевают проведение специфической терапии с учетом возбудителя.
Самообследование органов мошонки
Самодиагностика яичек позволяет выявить опухолевый процесс на ранней стадии. Часто аномальные новообразования, уплотнения, изменение размера или плотности яичка – первый признак опухоли. Специалисты рекомендуют проводить самообследование 1 раз в месяц, особенно это актуально для мужчин с отягощенным анамнезом и факторами риска:
- неопустившееся вовремя в мошонку яичко (крипторхизм) и его хирургическое низведение в мошонку;
- отягощенная наследственность по раку в семье;
- прохождение лечение по поводу рака яичка ранее;
- опухолевые процессы в простате, мочевом пузыре, половом члене;
- травмы мошонки в анамнезе.
Обследование проводят стоя, пенис отводят в сторону и осторожно ощупывают каждое яичко большим и указательным пальцем, пальпаторный осмотр проводят по всей поверхности. Обращают внимание на отсутствие увеличенных регионарных паховых лимфоузлов и новообразований. Консистенция тестикул должна быть одинаковой.
В норме — левое яичко может располагаться ниже правого, но не более чем на 2 см.
Оценивают размер, форму, контуры, сосудистые образования и пр. Во всех сомнительных случаях обоснована консультация специалиста.
Как избежать проблем с органами мошонки
Многие причины болей в яичке не могут быть предотвращены, но есть ряд мер для снижения риска:
- Во время спортивных занятий надевайте соответствующие защитные средства для избежания травм мошонки.
- При случайных сексуальных контактах всегда используйте презерватив.
- Вакцинация против эпидемического паротита может снизить риск развития вирусного орхита.
- Одевайтесь по сезону, не допускайте переохлаждения.
- При вирусных сезонных заболеваниях лечитесь на больничном листе/дома.
- Регулярно проводите самодиагностику.
Каковы прогнозы для жизни при болях в яичках
Травма: прогноз для пациентов с травмой яичка зависит от тяжести и степени начального повреждения. При своевременном и правильном лечении каких-либо фатальных последствий не наступает.
При размозжении обеих яичек и, выполненной по этому поводу органоуносящей операции, мужчинам проводится пожизненная гормонозаместительная терапия, осложнение – бесплодие.
Перекрут яичка: прогноз и восстановление зависят от времени появления патологии и быстроты ее устранения (вправления или хирургического вмешательства). Шансы на сохранение яичка уменьшаются с течением времени. При некрозе тканей выполняется орхэктомия.
Если перекрут диагностирован не позднее 6 часов от с момента начала, шансы на сохранение яичка около 95%. После 12 часов — от 20 до 50%. После 24 часов — от 0 до 10%.
Инфекции: вовремя недиагностированные и не пролеченные инфекции, передающиеся половым путем, уже осложнившиеся орхитом (орхоэпидидимитом), могут спровоцировать и другие осложнения, например, эректильную дисфункцию или бесплодие.
По этой причине нельзя без проведения диагностики назначать антибиотики, ведь ИППП требуют обследования и партнерши. Иммунитета к венерическим болезням нет. После выздоровления, при сексуальном контакте с заразной партнершей, снова может появиться воспалительный процесс, начавшийся с уретры и перешедший на любой орган урогенитального тракта.
Прогноз при опухоли яичка зависит от стадии процесса, гистологических характеристик опухоли, радикальности проведенного лечения.
При иррадиирующей боли на фоне мочекаменной болезни последствий для фертильности нет, полное купирование болевого синдрома после избавления от конкремента.
Варикоцеле при своевременной диагностике и коррекции, как правило, значимых отдаленных последствий не имеет.
При кисте яичка небольших размеров – динамическое наблюдение с УЗ-контролем 1 раз в год, если боль присутствует постоянно, частые рецидивы воспалительного процесса – лечение оперативное.
Мишина Виктория, уролог, медицинский обозреватель
19,663 total views, 1 views today
(59 голос., средний: 4,78 из 5)
Загрузка...
