Инволюция молочных желез – причины, признаки, врачебная тактика

После рождения ребенка организм продолжает развиваться. Но в определенном возрасте начинается обратный процесс, который называется инволюцией – он является естественным и затрагивает все органы и ткани. Инволюция молочных желез это обратное развитие железистых долек с их постепенным замещением жировой тканью.

Любая женщина переживает с разной степенью болезненности старение и постепенное одряхление – в том числе инволюцию молочных желез. Но, помимо утраты эстетического вида молочных желез, инволютивный процесс с их стороны также может сопровождаться патологическими явлениями – начинаться преждевременно, сопровождаться разрастанием в железах соединительнотканных волокон и формированием кист. Такие явления вызывают ряд симптомов и требуют коррекции.

Оглавление: 
1. Общие данные
2. Причины
3. Развитие патологии
4. Симптомы
5. Диагностика
6. Дифференциальная диагностика
7. Осложнения
8. Лечение
9. Профилактика 
10. Прогноз

Общие данные

Физиологические инволютивные изменения в молочных железах начинаются в 35-40 лет, нарастают в возрасте 45-47 лет, а сам процесс длится в среднем до 58-65-лет – в этом возрасте адипоциты (жировые клетки) полностью замещают железистые клетки.

Если инволюция молочных желез проходит в физиологических рамках, изменения в них субъективно никак не проявляются.

Регрессия молочных желез считается патологической, если:

• начинает развиваться раньше 35 лет;
• проходит быстро;
• сопровождается неприятными или дискомфортными ощущениями;
• сопровождается формированием фиброзно-кистозных структур.

Понятие общих закономерностей при обратном развитии молочных желез очень приблизительное – течение и выраженность такого инволютивного процесса во многом зависят от особенностей организма конкретной женщины.

Причины

В норме жировые клетки начинают замещать железистую ткань молочных желез из-за того, что с возрастом уменьшается количество женских половых гормонов, регулирующих состояние тканей желез. Если наблюдается преждевременное жировое перерождение молочных желез или атипичное течение возрастного увядания (в частности, с фиброзно-кистозным перерождением), причиной этого являются дисгормональные состояния – нарушение выработки и метаболизма (тканевого обмена) женских половых гормонов. В первую очередь, значение имеет гипоэстрогения – снижение количества эстрогена.

Чаще всего к патологической инволюции молочных желез приводят такие факторы, как:

• наследственная предрасположенность;
• заболевания и патологические состояния женской половой сферы;
• некоторые особенности гинекологического анамнеза;
• эндокринные болезни;
• неконтролируемый прием гормональных препаратов;
• ожирение;
• неправильный образ жизни – курение, злоупотребление алкогольными напитками, прием наркотических веществ.

Преждевременное обратное развитие тканей молочных желез происходит при:

• недостаточности функции яичников;
• нарушении регуляции синтеза половых гормонов, которую осуществляет центральная нервная система.

Эти два типа нарушений передаются по наследству. Из-за них у таких пациенток обычно проявляются и другие признаки гипоэстрогении: 

• нарушение менструального цикла;
• бесплодие;
• маленькая молочная железа.

Это значит, что наличие таких факторов может косвенно указывать на то, что у женщины инволюция молочных желез будет проходить с нарушениями.

Из всех болезней женской детородной сферы к патологической инволюции молочных желез чаще всего могут привести воспалительные патологии – это:

• хронический оофорит – воспаление яичников;
• пластический пельвиоперитонит – воспалительное поражение тазовой брюшины, которое сопровождается образованием спаек;
• наружный генитальный эндометриоз – появление клеток эндометрия (внутреннего слоя матки) в других половых органах женщины.

Любые новообразования со стороны репродуктивных органов женщины также могут повлечь развитие преждевременной инволюции молочных желез – зачастую это:

• кисты яичников;
• опухоли яичников – добро- и злокачественные (в том числе метастатические – сформировавшиеся из опухолевых клеток, занесенных из других органов и тканей).

Патологически протекающая инволюция молочных желез может наблюдаться у женщин с такими особенности гинекологического и детородного анамнеза, как:

• неоднократные роды;
• длительное грудное вскармливание;
• часто выполняемые медицинские аборты (искусственное прерывание беременности) – медикаментозные и хирургические;
• ранние и поздние выкидыши;
• внематочные беременности.

На уровень выработки эстрогенов и прогестинов влияют гормоны:

• фолликулостимулирующий;
• лютеотропный;
• надпочечников;
• щитовидной железы.

Это значит, что нехватка эстрогенов, ведущая к развитию описываемого заболевания, может развиться при таких заболеваниях и патологических состояниях, как:

• нарушения со стороны гипоталамо-гипофизарной патологией;
• тиреоидит – воспаление щитовидной железы;
• гипотиреоз – нехватка ее гормонов;
• гипертиреоз – чрезмерное количество гормонов щитовидной железы;
• андростерома – гормонально активное новообразование коры надпочечников, которое вырабатывает мужские половые гормоны.

Дисгормональные нарушения, ведущие к патологической инволюции молочных желез, возникают при:

• неконтролируемом приеме гормональных препаратов. Зачастую такое случается из-за длительного применения оральных контрацептивов, которое, к тому же, не контролируется гинекологом;
• длительном приеме кортикостероидных препаратов;
• приеме лекарств, которые влияют на выработку гормонов надпочечников и щитовидной железы.

Ожирение играет следующую роль в возникновении патологической инволюции молочных желез. При избыточной массе тела зачастую количество жировой ткани в молочных железах увеличено, она физически давит на лимфатические и кровеносные сосуды, ток крови и лимфы по ним ухудшается. Из-за этого раньше, чем обычно, развиваются дистрофические нарушения секреторной ткани, а далее – и ее постепенное замещение жировой и фиброзной (грубой соединительной) тканью (количественное соотношение между этими двумя видами замещающих тканей может быть разным у разных пациенток). Еще один фактор – у женщин с ожирением (в частности, давно наблюдающимся) чаще возникают дисгормональные нарушения.

Неправильный образ жизни существенно стимулирует развитие патологической инволюции молочных желез. Это такие факторы, как:

• гиподинамия (малоподвижность);
• частое нарушение режима сна и отдыха, их постоянный дефицит;
• регулярно возникающие стрессы;
• курение (особенно выражено страдают курильщицы со стажем);
• употребление алкоголя;
• употребление наркотических веществ.

Развитие состояния

По мере постепенного угасания детородной функции и уменьшения продукции эстрогенов начинается естественное обратное развитие тканей молочных желез.

Наблюдается следующий процесс: железистые дольки 3-го типа (в них после завершения вскармливания превращаются дольки 4-го типа) постепенно трансформируются в дольки 2-го типа, далее 1-го типа и потом окончательно атрофируются. В молочных железах остаются только млечные протоки, которые окружены участками жировой ткани.

В норме в молочных железах существует так называемая строма – своеобразный «каркас», на котором держатся железистые функциональные ткани органа. Во время инволюции количество соединительнотканного компонента в строме также уменьшается. Из-за того, что строма не может качественно выполнять функцию каркаса, молочные железы теряют свою форму и провисают под силой тяжести, кожа, которая их покрывает, становится тонкой и сморщивается.

При патологической инволюции возможно формирование таких процессов в молочных железах, как:

• существенное разрастание соединительной ткани;
• формирование кист с жидким содержимым.

Существует несколько типов развития инволюции молочных желез – от них зависит выбор врачебной тактики. Типы инволюции различают по таким критериям, как:

• время проявления;
• количественное соотношение структур жировой и соединительной ткани;
• наличие кистозных структур.

Выделены 4 основные разновидности инволюции молочных желез:

• естественная возрастная инволюция молочных желез;
• преждевременная инволюция молочных желез;
• фиброзно-жировая инволюция молочных желез;
• фиброзно-кистозная инволюция молочных желез.

Естественная возрастная инволюция развивается при достижении женщиной климактерического возраста. Ее характеристики:

• в строме молочной железы преобладает жировой компонент;
• кисты не возникают.

При преждевременной инволюции признаки атрофии и замещения железистой ткани выявляются при достижении женщиной 35-40-летнего возраста. Характеристики такого вида инволюции:

• дольки замещаться и жировой тканью, и фиброзно-кистозными образованиями.

При фиброзно-жировой инволюции молочных желез регресс их тканей начинается вовремя или преждевременно. Характеристики такой инволюции следующие:

• фиброзных (соединительнотканных) волокон не становится меньше;
• в строме молочной железы различают и жировую, и соединительную ткань.

Фиброзно-кистозная инволюция является довольно редкой формой обратного развития молочных желез. Ее характеристики:

• молочная железа претерпевает фиброзно-жировое перерождение;
• в ней появляются уплотнения в виде полых кист, которые имеют разные размеры.

Симптомы

В начальном периоде инволюции молочных желез она не проявляет себя вообще никакой симптоматикой. Некоторые женщины констатируют у себя появление признаков мастодинии (или их усиление, если мастодиния наблюдалась раньше). Мастодиния – это болезненность молочных желез, которая сопровождается такими признаками, как:

• ощущение нагрубания молочных желез, которое провоцирует чувство дискомфорта;
• усиление чувствительности кожных покровов молочных желез (в частности, при прикосновении к ним).

У менструирующих женщин описанные признаки становятся более выраженными во второй половине месячного цикла.

Некоторые пациентки предъявляют жалобы на:

• мышечное напряжение живота и грудной клетки;
• боли в верхней половине грудной клетки и спине.

Через некоторое время развиваются такие признаки со стороны молочной железы, как:

• ее уменьшение в размерах;
• потеря упругости;
• потеря изначальной формы;
• провисание.

До 50-ти лет изменения затрагивают железистые ткани молочной железы, после 50-ти начинает изменяться кожа, которая их покрывает – она становятся:

• дряблой;
• морщинистой.

В случае формирования инволютивных изменений по фиброзно-кистозному типу в молочных железах образуются кистозные структуры и фиброзные тяжи. Характеристики кист:

• по форме – округлые;
• по размеру – разного размера;
• по консистенции – эластичные.

Такие кистозные образования похожи на катышки или шарики, наполненные жидкостью. При их выявлении следует исключить:

• доброкачественные новообразования;
• разные формы злокачественных опухолей молочных желез (в первую очередь, разных форм ракового поражения).

Диагностика

Физиологические инволютивные изменения не являются поводом для беспокойства – возрастное угасание всех органов это естественный признак старения, что касается и молочных желез.

Инволютивные изменения молочных желез следует принять во внимание, если они:

• развиваются преждевременно;
• формируются по фиброзно-жировому либо фиброзно-кистозному типам.

В этом случае следует исключить:

• патологическое течение инволюции молочных желез;
• другие болезни молочных желез, похожие по развитию.

При физикальном обследовании выполняются такие действия:

• при осмотре – оцениваются форма, контуры, размеры, положение, симметрия молочных желез, состояние ареолы, соска, кожных покровов;
• при пальпации (прощупывании) – оцениваются консистенция, чувствительность и/или болезненность молочных желез, наличие или отсутствие в них каких-либо уплотнений, при наличии – их мобильность или спаянность с покрывающими их кожными покровами.

Из инструментальных методов при изучении данного состояния наиболее информативными являются:

• маммография – комплексное исследование молочной железы;
• дуктография – рентгенологическое исследование молочных желез, во время которого в их протоки вводят контрастное вещество, а затем делают рентгенологические снимки;
• компьютерная томография (КТ) – позволяет подробно изучить строение тканей молочной железы;
• магнитно-резонансная томография (МРТ) – ее цели и возможности практически те же, что и цели и возможности КТ;
• сцинтиграфия – введение в кровеносное русло фармакологических препаратов с радиоизотопами, которые при сканировании томографом молочных желез создают цветную картинку – при ее изучении делают выводы про строение тканей желез;
• биопсия – забор участков тканей молочных желез, которые отправляют на исследование под микроскопом.

При проведении маммографии выполняются:

• рентгеновская маммография – делают рентгенологические снимки в нескольких проекциях;
• ультразвуковая маммография – при ее помощи можно оценить состояние тканей молочной железы, определить наличие в них разрастаний;
• томосинтез – позволяет смоделировать двухмерное изображение молочной железы и по нем оценить ее внутреннее строение;
• магнитно-резонансная ( МРТ-) маммография – во время нее получают томографическое изображение молочной железы;
• оптическая маммография – состояние железы изучается с привлечением специальной оптической аппаратуры.

Из лабораторных методов наиболее информативными являются:

• оценка уровня эстрадиола, прогестерона, фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), лютеотропного гормона (ЛГ), если имеются показания – общего и свободного тестостерона;
• цитологическое исследование – изучение биоптата на наличие атипичных клеток;
• определение гормонов надпочечников и щитовидной железы.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику инволюции молочных желез в первую очередь следует проводить с новообразованиями молочных желез – добро- и злокачественными.

Осложнения

Негативными последствиями инволюции молочных желез являются:

• мастоптоз – провисание молочной железы. Женщины воспринимают его как косметический дефект;
• мацерация – влажное разъедание кожи молочных желез при их существенном мастоптозе;
• эмоциональные расстройства – развиваются на фоне болевых ощущений, проявляются в виде изменчивости настроения, раздражительности;
• канцерофобия – страх заболеть раком, который появляется при выявлении в молочной железе кистозных изменений, способных возникнуть при инволюции молочных желез.

Лечение

Каких-либо специальных назначений при физиологической инволюции молочных желез не требуется. Пациентки должны придерживаться таких рекомендаций, как:

• ношение удобного нательного белья – одновременно не сдавливающего и предупреждающего слишком выраженное растягивание кожи молочных желез, которое может развиться при их провисании;
• если имеются фиброзно-жировые или фиброзно-кистозные изменений в молочных железах, причиненные инволютивным процессом, но они не сопровождаются болевыми или дискомфортными ощущениями в них, необходимо динамическое наблюдение со стороны маммолога, проведением УЗИ или маммографии 1-2 раза в год.

Медикаментозные назначения практикуются, если появляются:

• болевой синдром;
• расстройства эмоциональной сферы.

При этом назначаются:

• анальгетики (обезболивающие);
• седативные (успокаивающие) препараты мягкого действия;
• препараты растительного происхождения, которые содержат эстрогеноподобные вещества.

Если наблюдается преждевременная инволюция, проводят полноценное лечение – необходима коррекция нарушений, которые вызвали преждевременное обратное развитие молочных долек. Такая терапия заключается в:

• налаживании гормонального фона;
• лечении заболевания, которое вызвало преждевременную нехватку женских половых гормонов.

Назначения заместительной гормонотерапии зависят от возраста пациентки, а также результатов проведенных исследований. При этом назначаются:

• женские половые гормоны;
• фитоэстрогенные препараты.

Из женских половых гормонов в этом случае назначаются:

• эстрогены;
• гестагены;
• комбинированные гормональные препараты;
• при необходимости – препараты, которые угнетают выработку андрогенов.

Фитоэстрогенные (растительные) препараты назначаются в случае, если:

• имеются противопоказания к назначению гормональных препаратов;
• пациентка отказывается от их назначения.

Оперативные методы лечения при инволютивных изменениях молочных желез не ликвидируют их и носят сугубо косметический характер. Они выполняются по запросу пациентки. Выполняются:

• мастопексия – подшивание обвисших молочных желез;
• эндопротезирование – в случае, если объем молочных желез значительно уменьшается.

В основном такое хирургическое вмешательство проводят:

• пациенткам молодого возраста с преждевременной инволюцией молочных желез, которая повлекла эстетические проблемы с их стороны;
• пациенткам со значительным опущением молочных желез, которое провоцирует постоянную мацерацию кожных покровов под железами.

Профилактика

Чтобы предупредить патологический вариант инволюции молочных желез, рекомендуются:

• регулярные профилактические осмотры у гинеколога, даже если жалобы отсутствуют;
• регулярное профилактическое проведение маммографии;
• своевременное выявление и адекватное лечение патологий, способных спровоцировать развитие ранней инволюции молочных желез;
• отказ от вредных привычек, занятия физкультурой, правильное питание. Это важно в свете наблюдений, что процессы старения начинаются позже и развиваются с меньшими последствиями у тех женщин, которые ведут здоровый образ жизни.

Прогноз

Прогноз при преждевременной инволюции молочных желез благоприятный, если лечение начато своевременно. Какие-либо последствия описываемого состояния не являются критичными, но могут испортить качество жизни пациентки.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

 7,351 total views,  3 views today

(53 голос., средний: 4,47 из 5)

Загрузка...

Похожие записи

• 

  Мастит: причины, симптомы, лечение кормящей матери

• 

  Инвазивная протоковая карцинома молочной железы: симптомы, лечение

• 

  Нелактационный мастит: симптомы и лечение