Уретроскопия: подготовка, когда назначается, расшифровка результатов

Уретроскопия — один из методов эндоскопической диагностики, позволяет осмотреть слизистую уретры на всем протяжении и выполнить некоторые уродинамические исследования для оценки функции нижних мочевых путей.

Еще недавно осмотр мочеиспускательного канала проводился во время цистоскопии с применением ирригационного цистоскопа, позволяющего заполнить мочевой пузырь жидкостью. Это исследование не всегда позволяло провести полную диагностику, так как возможности были ограничены.


Оглавление: 
Когда делают уретроскопию 
Когда нельзя делать уретероскопию
Как проводят уретроскопию
Могут ли быть осложнения после уретроскопии
Как готовиться к уретроскопии
Что можно обнаружить во время уретроскопии
Расшифровка результатов уретроскопии
Динамическая уретроскопия

С внедрением уретроскопии урологи смогли лучше понять роль уретры в появлении симптомов нижних мочевых путей.

Уретроскоп, как и большинство эндоскопических инструментов, представляет собой тубус с оптикой и световым источником. Для проведения ирригационной уретроскопии, которая подразумевает расправление уретры во время процедуры, подается жидкость, при сухой — кислород.

Сухая уретроскопия позволяет осмотреть мочеиспускательный канал в нерастянутом виде, как переднюю стенку, так и заднюю, а ирригационная — только заднюю (простатическую) стенку уретры, а также семенной бугорок.

Важно

Эти 2 способа в диагностике патологии уретры считаются взаимодополняющими и способствуют установлению правильного диагноза.

Когда делают уретроскопию

При всех симптомах неблагополучия со стороны мочеиспускательного канала возможно выполнение диагностики.

Показания к уретроскопии:

  • отсутствие эффекта от проводимого лечения;
  • уретроррагия (выделение крови из уретры);
  • подозрение на опухоль уретры;
  • нефроуролитиаз (образование конкрементов);
  • нарушения мочеиспускания;
  • подозрение на воспалительный процесс семенного бугорка;
  • гемоспермия;
  • препятствия к оттоку мочи;
  • мочеполовой туберкулез;
  • боль во время сексуального контакта;
  • стриктура уретры;
  • длительно существующий воспалительный процесс.

Когда нельзя делать уретероскопию

Противопоказания к эндоскопическому осмотру мочеиспускательного канала следующие:

  • лихорадка любого генеза;
  • острое инфекционное заболевания;
  • выраженная стриктура уретры, не позволяющая ввести уретроскоп в мочеиспускательный канал;
  • подозрение на разрыв уретры;
  • острый воспалительный процесс (с выраженными симптомами и повышением температуры) в мочеполовой системе мужчины (простатит, орхит, эпидидимит, уретрит) или женщины (кольпит, вульвит, эндометрит и пр.).

Как проводят уретроскопию

У женщин и мужчин есть анатомические различия в строении мочеиспускательного канала, женская уретра короче и шире, это обеспечивает более легкое прохождение инструмента. Перед началом осмотра в уретру мужчины вводят гель с анестетиком, для женщин эта мера не является необходимой.

Положение больного на спине с разведенными ногами, согнутыми в коленях. Осмотр выполняется на специальном урологическом кресле, где есть выемка для емкости под жидкость.

В качестве превентивной меры для предотвращения инфекции в некоторых клиниках однократно вводят антибиотик фторхинолонового или цефалоспоринового ряда.

Тубус подбирают индивидуально согласно диаметру уретры и обрабатывают веществом, обеспечивающим скольжение.

Необходимо отметить, что проведение уретроскопии изолированно выполняется редко, так как осмотр внутренней полости мочевого пузыря имеет не менее важное значение в диагностики патологии нижних выводящих путей. Эта процедура называется уретроцистоскопия.

Осмотр уретры принято начинать с задних отделов, постепенно переходя к дистальным отделам мочеиспускательного канала.

Оценке подвергается следующее:

  • цвет слизистой;
  • отсутствие/ наличие новообразований, патологических клапанов;
  • сфинктер мочевого пузыря.

Если визуализируется образование, подозрительное на опухоль, возможно выполнение биопсии. Полученный материал направляется на гистологию, по результатам которой и будет установлен окончательный диагноз.

Обратите внимание

Инородное тело, попавшее в уретру, в некоторых случаях можно удалить во время уретроскопии.

По завершении диагностической процедуры врач выдает заключение на руки. В нем описаны следующие аспекты:

  • поперечный срез уретры;
  • состояние эпителия;
  • цвет слизистой оболочки;
  • изменения желез;
  • состояние семенного бугорка;
  • патологические новообразования;
  • состояние уретровезикального соединения.

Чтобы уточнить причину хронического уретрита, выполняют сухую уретроскопию.

Могут ли быть осложнения после уретроскопии

Несмотря на то, что эндоскопическая процедура считается малоинвазивной, в редких случаях могут развиться осложнения:

  • травма (разрыв) уретры;
  • уросепсис;
  • присоединение вторичной инфекции;
  • распространение микробной флоры на близлежащие органы.
Важно

Прохождение уретроскопии и цистоскопии сопряжено с развитием постманипуляционных стриктур уретры, особенно у мужчин, поэтому к выбору клиники необходимо подойти ответственно.

Как готовиться к уретроскопии

Какой-либо специальной подготовки не предусматривается.

За 2 дня до исследования нужно прекратить прием препаратов, оказывающих влияние на свертываемость крови.

В первую очередь это Варфарин, Кардиомагнил, Гепарин, Продакса, Тромбоасс, Аспирин (ацетилсалициоловая кислота), Плавикс.

В день обследования достаточно обычных гигиенических процедур и смены белья.

Уточните необходимость однократного приема антибиотика накануне процедуры.

Если непосредственно перед уретроскопией в клинике не планируется антибиотикопрофилактика, можно накануне однократно принять 1 пакетик Монурала  3 г (Фосфомицина), при условии отсутствия аллергии на данное лекарство.

Что можно обнаружить во время уретроскопии

Во время осмотра мочеиспускательного канала можно обнаружить патологические образования:

  • кисты;
  • дополнительные клапаны;
  • кондиломы;
  • дефект слизистой оболочки (эрозии, разрывы);
  • дивертикулы;
  • рак уретры.

Помимо этого, сужение просвета и воспалительные изменения слизистой визуализируются достаточно хорошо.

Расшифровка результатов уретроскопии

В отсутствие патологии слизистая оболочка мочеиспускательного канала складчатая, серовато-красного оттенка, хорошо визуализируется сосудистый рисунок.

Во время острого воспалительного процесса слизистая приобретает ярко-красную окраску, продуцируется выпот гнойного характера.

Атрофический уретрит (встречается у женщин в период менопаузы на фоне недостатка эстрогена) проявляется истонченностью эпителия, бледностью окраски, повышенной ломкостью сосудов.

Иногда на фоне гипоэстрогении диагностируются доброкачественные новообразования — полипы уретры.

Нарушается функция сфинктера, что ведет к недержанию мочи.

Для папилломавирусного инфицирования мочеиспускательного канала характерно появление кондилом — беловатых разрастаний на слизистой уретры, ассоциированных с ВПЧ.

Опухоль представлена плотным образованием, цвет и форма вариабельны, могут быть измененные сосуды. Только с помощью уретроскопии диагноз рака уретры установить нельзя.

Дивертикул уретры — грыжа, выпячивание стенки, чаще является осложнением длительно существующего воспалительного процесса.

Конкременты в уретре не образуются, но могут попасть в процессе самостоятельного отхождения.

Эктопия мочеточника в уретру — редкая аномалия развития, визуализируется отверстие в мочеиспускательном канале, из которого выделяется моча. Жалобы — постоянное капельное подтекание мочи.

Динамическая уретроскопия

Во время уретроскопии в некоторых случаях измеряют с помощью цистомера давление, при котором происходит открытие сфинктера. В норме — этот показатель 70 — 90 см. водного столба.

При стрессовом недержании мочи давление, при котором открывается сфинктер, снижено, при гипертонусе — повышено.

Функциональность уретровезикального сегмента проверяется так:

  • проводится тугое наполнение мочевого пузыря;
  • пациента просят надуть живот и покашлять.

Фиксируют время с момента первого позыва на акт мочеиспускания, ощущение полного наполнения пузыря и наибольшее количество жидкости, которое можно ввести.

Разница этих показателей позволяет судить о норме, гипретонусе или гипотонусе мочевого пузыря.

В норме, уретровезикальное соединение при наполненном мочевом пузыре блокирует выход мочи, это состояние сохраняется и при натуживании, и при кашле, и при изменении положения тела в пространстве. При этом пациент после начала мочевыделения может волевым усилием прервать акт мочеиспускания.

Пациенты со стрессовым недержанием мочи не контролируют процесс мочевыделения при смехе, кашле, прекратить мочиться для них является проблематичным.

С диагнозом гиперактивного мочевого пузыря картина следующая: уретровезикальное соединение при заполненном пузыре закрыто, покашливание и повышение внутрибрюшного давления сначала не оказывают влияния, затем происходит сильное сокращение мышц мочевого пузыря, соединение открывается в ответ на провоцирующий фактор, и волевым усилием прервать акт мочеиспускания невозможно.

Оценка реакций при динамической уретроскопии позволяет установить причину недержания мочи.

Выполнение уретроскопического исследования — важный этап оперативного лечения при стрессовом недержании мочи, позволяет проконтролировать правильность наложения швов, отсутствие повреждений с кровотечением слизистой уретры и дать оценку уретровезикальному сегменту во время растяжимости швов.

Мишина Виктория, уролог, медицинский обозреватель

144 просмотров всего, 2 просмотров сегодня

1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (33 голос., средний: 4,58 из 5)
Загрузка...

Поделитесь своим мнением
Для оформления сообщений Вы можете использовать следующие тэги:
<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>