Стриктура (сужение) уретры у мужчин и женщин: симптомы и лечение
Налаживание адекватного пассажа мочи может быть сложной задачей.
Про стриктуру уретры было упомянуто еще в древнегреческих писаниях, сообщавших об установке в мочевой пузырь всевозможных приспособлений для отвода мочи.
Стриктура мочеиспускательного канала развивается на фоне воспаления, ишемии и травматических процессов, которые приводят к образованию рубцовых тканей. В результате этого уменьшается диаметр мочеиспускательного канала и возникает ретроградный ток мочи.
Стриктура переднего отдела уретры развивается на фоне вторичных рубцовых изменений в губчатой ткани, заднего отдела — из-за фиброза, который суживает шейку мочевого пузыря, что обычно является следствием травмы или оперативного вмешательства, чаще радикальной простатэктомии.
Сужение уретры бывает коротким или протяженным, единичным и множественным.
Выделяют стриктуру передней уретры и стриктуру заднего отдела мочеиспускательного канала.
Оглавление: Этиология Признаки и симптомы стриктуры уретры Диагностика сужения мочеиспускательного канала Изменения в лабораторных показателях при стриктуре уретры Хирургическое лечение Внутренняя уретротомия Открытые оперативные вмешательства Уретропластика Бужирование уретры - Какие препараты используются после процедуры бужирования 10. Стриктура уретры у женщин
Этиология
Наиболее распространенные причины — травматические или ятрогенные.
Реже встречаются воспалительные, инфекционные, злокачественные, врожденные.
Инфекциолнные стриктуры уретры развиваются, как правило, на фоне гонококкового уретрита.
Признаки и симптомы стриктуры уретры
Как правило, пациент предъявляет следующие жалобы:
- раздвоенность струи мочи, ее слабость, вялость;
- прерывистость;
- дискомфорт внизу живота;
- чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;
- изменение качества мочи: запах, осадок и пр.
Если стриктура уретры привела к значительной инфравезикальной обструкции, а остаточной мочи после мочеиспускания много, может развиться атония мочевого пузыря с капельным подтеканием мочи.
Диагностика сужения мочеиспускательного канала
Для объективного представления о патологии предпочтительнее выполнить ретроградную уретрографию или антеградную цистограмму. Эти исследования используются для диагностики и определения степени стриктуры уретры.
Ультразвуковое исследование также применимо в диагностике стриктуры уретры. Датчик может быть размещен вдоль фаллоса. Ультразвук используют для оценки протяженности и степени губчатого фиброза.
Ультрасонография демонстрирует более толстые периуретральные ткани на уровне стеноза по сравнению с незатронутыми участками мочеиспускательного канала.
Проводились исследования, которые показали, что уретральные стриктуры, выявленные на перинеальных сонограммах, длиннее, чем при ретроградной уретрографии и цистоуретрографии.
Эндоскопическое исследование может быть произведено с помощью гибкой или жесткой уретроцистоскопии.
Гибкая цистоскопия более предпочтительна для мужчин, перед началом манипуляции в уретру вводят 2% раствор лидокаина или гель с анестетиком.
Исследуют уродинамику, для этого выполняют урофлоуметрию.
Изменения в лабораторных показателях при стриктуре уретры
Изменения в моче появляются при нарушении оттока и застойных явлениях.
Если в анализе фиксируется лейкоцитурия, бактериурия, белок — это свидетельствует о развившемся воспалении.
При подозрении на хронический воспалительный процесс специфической этиологии (гонорея, трихомониаз, хламидиоз) выполняют ПЦР — диагностику на ЗППП.
Туберкулезное поражение мочеиспускательного канала в настоящее время встречается редко.
При компенсированной стриктуре уретры изменений в ОАМ и ОАК нет.
Перед оперативным лечением дополнительно обследуют сердце, проверяют биохимические показатели, уровень ПСА у мужчин.
Хирургическое лечение
К хирургическому лечению существуют следующие показания:
- неэффективность консервативной терапии;
- большое количество остаточной мочи в мочевом пузыре;
- рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей;
- острая задержка мочи.
Перед операцией по показаниям проводят антибактериальную терапию с учетом чувствительности к антибиотику.
Для предотвращения повторного образования стриктуры воспаления в мочеиспускательном канале быть не должно.
Внутренняя уретротомия
Внутренняя уретротомия включает в себя рассечение стриктуры трансуретрально с использованием эндоскопического оборудования.
Разрез позволяет расширить рубцовую ткань. Операция производится под контролем зрения, «холодным» или «горячим» ножом.
В современной урологии использование лазера считается малоинвазивным способом избавиться от стриктуры уретры.
Положительный эффект от вмешательства обеспечивает выжигание «лишних» тканей лазером с последующим назначением инстилляций в уретру с растворами антисептиков, антибиотиков. Как правило, нормальное мочеиспускание восстанавливается. К недостаткам относят вероятность развития рецидива. Согласно статистическим данным, повторное сужение диаметра мочеиспускательного канала происходит в 40 — 50 % случаев.
В случае травматизации кавернозных тел осложнением разовьется эректильная дисфункция.
Перед оперативным вмешательством необходимо добиться ремиссии воспалительного процесса. При подозрении на злокачественное новообразование выполняется биопсия.
Открытые оперативные вмешательства
Операция предполагает полное удаление фибротического сегмента мочеиспускательного канала с реанастамозом. Операция подходит для пациентов с длиной стриктуры 1 — 2 см.
У молодых пациентов, с сохраненной эластичностью тканей, эффект от оперативного вмешательства выше. После операции устанавливается уретральный катетер и выполняется надлобковая эпицистостомия.
Уретропластика
Суть операции заключается в иссечении патологического участка с дальнейшим закрытием аутотканью со слизистой щеки, крайней плоти. В большинстве случаев, приживление аутентичного лоскута происходит хорошо. Рецидивы после этой операции фиксируются в 10 % случаев.
Бужирование уретры
Некоторым пациентам со стриктурами помогает процедура бужирования уретры.
Бужирование уретры из-за травматичности, как самостоятельный метод лечения, используются все реже.
Процедура предполагает растяжение суженного за счет рубцовых поражений тканей участка мочеиспускательного канала. Буж — медицинский инструмент из металла или биосинтетики, имеет различный диаметр. К процедуре бужирования существует ряд противопоказаний:
- опухоль мочеиспускательного канала;
- острое воспаление или обострение хронического воспалительного процесса в любом органе урогенитального тракта мужчины: уретрит; простатит, везикулит, простатоцистит; пиелонефрит.
- фимоз и парафимоз;
- острые нарушения мозгового кровообращения;
- лихорадочное состояние любого генеза.
Даже при самом аккуратном бужировании уретры могут появиться микротравмы, и присоединиться вторичная бактериальная флора, поэтому в обязательном порядке прием антибиотиков, уросептиков, и в качестве вспомогательных средств, растительных диуретиков.
Начинают манипуляцию расширения стриктуры с введения бужа меньшего диаметра, перед бужированием в мочеиспускательный канал вводят гель с анестетиком.
Длительность процедуры 15 — 20 минут, постепенно диаметр бужа увеличивается.
Необходимо отметить, что бужи бывают разные: прямые для расширения тканей передней части уретры и изогнутые — для задней. Кроме этого, у бужей бывают расширения на конце или в какой-либо части.
Бужирование назначают после проведенных операций на уретре.
Какие препараты используются после процедуры бужирования
Чтобы предотвратить процесс воспаления — назначают антибиотики с широким спектром действия.
К таковым относят следующие препараты:
- Левофлоксацин;
- Ципрофлоксацин;
- Доксициклин;
- Джозамицин.
Из уросептиков используют Фуромаг, Палин, Пимидель, 5—НОК.
Самой большой ошибкой при стриктуре уретры было бы ограничить количество потребляемой жидкости.
- Почечный чай;
- Фитонефрол;
- Бруснивер;
- Толокнянка;
- Хвощ полевой;
- Урологический сбор.
Принимают отвары по 100 мл 3 раза в день, натощак, курсом по 10 дней месяца. Растения можно чередовать.
После проведенного оперативного вмешательства по поводу стриктуры уретры пациенты должны периодически посещать уролога и контролировать мочу. Не всегда в начале воспаления есть острые проявления, а в анализе мочи уже могут быть зафиксированы изменения, что требует немедленного проведения лечения.
Стриктура уретры у женщин
Женщины сталкиваются с данной патологией значительно реже мужчин, так как сама уретра у них короче и шире.
Тем не менее, к развитию стриктуры уретры у женщины приводят следующие факторы:
- травматизация в процессе родов;
- опухоли;
- новообразования уретры;
- длительная катетеризация с последующим рубцовым изменением тканей;
- травмы промежности.
Лечение оперативное, предпочтительнее пластика уретры аутотканями после иссечения стриктуры, с последующей катетеризацией мочевого пузыря и антибактериальной терапией.
Мишина Виктория, уролог, медицинский обозреватель
10,334 total views, 3 views today
(24 голос., средний: 4,46 из 5)
Загрузка...
Не думал , что гонорея , может к таким серьезным осложнениям привести , как сужение уретры, вот это круто. Раньеше , ну давно , знаете как это заболевниае называли — гусарский , французский насморк , а оказывается все не так уж и безоюидно в ней. Конечно симптомы этой болезни пропустить сложно , особенно мужчине , так сразу и лечить ее нужно , не доводить до того , что-бы уретра от этой инфекции сузилась .