Открытый перелом плечевой кости: симптомы, лечение, прогноз

Открытый перелом плечевой кости – это такое нарушение ее целостности, при котором также повреждаются кожные покровы над костью и подлежащие ткани.

Симптомы этого вида перелома те же, что и при других видах травматического повреждения плечевой кости, но отличительной особенностью является возможность увидеть костные отломки в ране. Для уточнения деталей проводится рентгенография.

Возникновение открытого перелома плечевой кости является показанием к хирургическому вмешательству – консервативные методы играют роль только дополнительных. Важны также реабилитационные мероприятия в послеоперационном периоде – от их адекватного проведения зависит восстановление функций руки.

Оглавление: 
1. Общие данные
2. Причины
3. Развитие патологии
4. Признаки открытого перелома плечевой кости
5. Диагностика
6. Дифференциальная диагностика
7. Осложнения
8. Лечение, первая помощь при открытом переломе плечевой кости
9. Профилактика 
10. Прогноз

Общие данные

Открытый перелом плечевой кости чаще всего диагностируют у молодых трудоспособных мужчин в возрасте от 25 до 45 лет. На одну травмированную женщину с таким диагнозом приходится два-три мужчины.

На втором месте по частоте выявления описываемой патологии – пожилые люди после 60 лет. Открытый перелом часто возникает у них на фоне инволютивных процессов костной ткани и кожных покровов, которые легко травмируются острыми осколками сломанной кости.

У детей прочность костной ткани невысокая, но именно открытый перелом (в том числе плечевой кости) диагностируется реже, чем у представителей других возрастных категорий. Страдают в основном ученики младших классов.

Травматологи довольно часто диагностируют такой тип повреждения. Открытый перелом плечевой кости входит в «пятерку» наиболее часто возникающих открытых переломов всех костей. Чаще наблюдаются аналогичные патологии только при повреждении лучевой, локтевой, бедренной и большеберцовой костей.

Переломы плечевой кости в целом и ее открытые переломы «популярны» из-за активного использования человеком верхней конечности, а также из-за большого количества несчастных случаев.

Причины

Причины возникновения открытого перелома плечевой кости те же, что и закрытого – силовое воздействие. Чаще открытому перелому подвергается средняя часть кости – чем ближе к средине, тем шансы возникновения такого вида поражения выше. Открытые переломы эпифизов (конечных фрагментов костей, которые принимают участие в формировании сустава) встречаются только в случае выраженного травмирования со сложным механизмом возникновения – в таких случаях люди, как правило, не выживают, потому что их буквально сминает и расплющивает. В других случаях определенную амортизирующую роль играет суставная сумка – соединительнотканная капсула, которая окружает суставы (в данном случае – плечевой и локтевой, в формировании которых принимает участие плечевая кость).

Обратите внимание

В отличие от других видов травматического повреждения плечевой кости, ее открытый перелом возникает не просто при выраженном силовом воздействии на нее – играет роль последующее существенное смещением отломков под воздействием внешней силы.

Выраженное давление может спровоцировать перелом плечевой кости, но к нарушению целостности кожных покровов, при которых место перелома сообщается с внешней средой, не приводит.

Обстоятельства возникновения открытого перелома плечевой кости зачастую следующие:

падение с высоты на острый твердый предмет, когда одновременно ломается кость и образуется рана кожных покровов и подлежащих тканей;
дорожно-транспортное происшествие;
масштабные катастрофы.

При силовом выяснении отношений (в драках) и во время занятий силовыми и опасными видами спорта открытый перелом плечевой кости практически никогда не возникает. Иногда это встречается в первом случае, когда человек преднамеренно толкает другого человека, и тот падает с высоты. Но, как правило, такое падение наблюдается в быту или на производстве. Это случается при следующих обстоятельствах:

отсутствие целостной системы охраны труда на предприятии либо нарушение правил техники безопасности самими же сотрудниками;
невнимательность;
алкогольное опьянение;
нарушения неврологического характера (вестибулопатии) или другого происхождения, сопровождающиеся головокружением и обмороками, которые ведут к потере равновесия

и так далее.

Также случаи возникновения открытого перелома плечевой кости наблюдаются при суицидальных попытках – когда человек сознательно прыгает с большой высоты.

Из опасных видов спорта риск возникновения данного вида повреждения является высоким в двух случаях – в авто- и мотоспорте.

Важно

Наиболее часто открытый перелом плечевой кости возникает во время дорожно-транспортного происшествия – как правило, при политравмах (множественных повреждениях разных органов и тканей – в том числе верхних конечностей).

Высока частота возникновения этого вида травмы и во время масштабных катастроф – природных и техногенных. Так как из-за массовости поражения людей пострадавшим нередко приходится длительное время ожидать помощи, может возникнуть вторично-открытый перелом (о нем будет сказано ниже).

Травматическому нарушению целостности плечевой кости способствует ряд заболеваний и патологических состояний, которые приводят к ослаблению костной ткани, а также кожных покровов. Дефект в последних возникает:

по причине прикладывания травмирующей силы извне;
из-за воздействия на кожу острых отломков плечевой кости, которые сместились в момент перелома.

Заболевания и патологические состояния, способствующие ослаблению костей – это те, которые:

затрагивают только костную ткань;
приводят к системным нарушениям, когда страдают также костные структуры.

В первом случае это:

остеопороз – снижение плотности костной ткани из-за нехватки в ней минеральных соединений;
остеосклероз – замещение костной ткани соединительной;
остеомиелит – гнойное поражение костной ткани в виде очагов, при котором в мягких тканях образуется свищ (патологический ход).

Во втором случае это кахексия (истощение), которая развивается:

на фоне тяжелых или затяжных заболеваний (опухолей, язвы желудка, панкреатита, почечной или печеночной недостаточности);
при нарушении питания (из-за диет, невозможности принять пищу при опухолях желудочно-кишечного тракта);
после сложных операций.

Возникновению слабости костной ткани, на фоне которой переломы (в том числе открытый) возникают чаще, способствуют:

курение – никотин существенно нарушает кровоток, из-за чего страдает кровоснабжение тканей (в том числе костных), а значит, их нормальное состояние;
аутоиммунные болезни – те, при которых организм расценивает собственные ткани как чужеродные и начинает с ними бороться;
эндокринные нарушения – в частности, те, при которых наблюдается нарушение метаболизма (обмена веществ). Это, как правило, гипотиреоз (недостаточное количество гормонов щитовидной железы) и гипертиреоз (их избыточный синтез)

и некоторые другие.

Развитие патологии

По механизму развития открытый перелом плечевой кости бывает:

первично-открытый – образуется непосредственно во время силового воздействия на кость;
вторично-открытый – формируется через некоторое время после травмы из-за смещения фрагментов плечевой кости, которые острыми концами ранят кожные покровы (буквально протыкают их).

При этом образуется линия перелома:

винтообразная;
поперечная;
косая.

По размерам фрагментов открытый перелом плечевой кости может быть:

крупнооскольчатый;
мелкооскольчатый.

Дефект кожных покровов формируется при воздействии на них крупных костных отломков, которые буквально торчат из раны. Мелкие фрагменты «лежат» в ней.

В момент перелома отломки плечевой кости могут занять одну позицию, а потом сместиться. Это объясняется тем, что мышцы рефлекторно или из-за болевого синдрома сокращаются и тянут костные фрагменты, образовавшиеся вследствие перелома.

Открытый перелом плечевой кости может одновременно быть оскольчатым – с возникновением трех и больше осколков. Плечевая кость сама по себе довольно крепкая, но при выраженном травматическом воздействии на нее образуется сразу несколько отломков – большие ранят кожные покровы сразу, маленькие могут при смещении в ране травмировать мягкие ткани в более позднем периоде. Наиболее опасным является вторичное травмирование кровеносных сосудов и нервных структур – например, во время транспортировки пациента в клинику, если ему не провели иммобилизацию или не обеспечили хотя бы покой пострадавшей верхней конечности. С другой стороны, при открытом переломе реже, чем при других травматических повреждениях плечевой кости, наблюдается интерпозиция мягкой ткани – ее расположение между костными отломками, чреватое ущемлением, ишемией (кислородным голоданием) и некрозом (омертвением).

Обратите внимание

Течение открытого перелома плечевой кости осложняется тем, что во всех случаях раневая поверхность инфицируется – возникает воспаление. При развитии кровотечения этот процесс усугубляется, так как кровь является питательной средой для патогенной микрофлоры.

Симптомы открытого перелома плечевой кости

При открытом переломе плечевой кости клиническая картина состоит из симптомов:

местных;
общих.

Местными признаками являются все те симптомы, которые характерны для любого перелома плечевой кости – это:

болевой синдром;
отечность тканей;
деформация верхней конечности;
нарушение ее функций;
множественные гематомы.

Главным признаком, свидетельствующим про развитие описываемого нарушения, является наличие раны мягких тканей и костных фрагментов в ней.

Характеристики болей следующие:

по локализации – в месте возникновения перелома;
по распространению – иррадиация не наблюдается;
по интенсивности – сильные, часто не поддающиеся купированию обычными обезболивающими препаратами и требующие введения наркотических анальгетиков. Выраженность болей может быть связана со смещением костных отломков в ране, раздражающих при этом нервные ветки;
по возникновению – появляются в момент травмы, самостоятельно не купируются, при неосторожном смещении конечности могут усиливаться.

Отек мягких тканей при данном виде травматического повреждения возникает в течение первого часа с момента возникновения перелома, далее может нарастать.

При тяжелой травме ткани в месте перелома могут быть раздроблены до состояния «мясного фарша».

Деформация пострадавшей верхней конечности (изменение длины и формы) наблюдается из-за того, что костные фрагменты, возникшие во время перелома, смещаются. В тяжелых случаях дистальный (тот, что дальше от плечевого сустава) костный фрагмент кости может находиться чуть ли не перпендикулярно к проксимальному (тому, который ближе к суставу), что обезображивает конечность, чем пугает пострадавшего, вызывая, помимо физических, моральные страдания.

При открытом переломе пораженная верхняя конечность практически перестает функционировать – по той причине, что теряется ее опорная функция, а также из-за выраженного болевого синдрома. Функция кисти сохраняется, но при повреждении нервных структур она также может быть резко нарушена.

Основными признаками возможного возникновения вторично-открытого перелома является следующие:

кожа в определенной локации плеча напряжена, в этом месте может образоваться кровоподтек;
сквозь кожу определяется острый конец образовавшегося костного обломка.

Диагностика

Диагноз открытого перелома плечевой кости поставить не сложно – у пациента визуализируется рана мягких тканей плеча, в которой выявляются костные отломки различного размера. Для уточнения деталей выясняют анамнез (историю) повреждения (а именно обстоятельства возникновения перелома), используют дополнительные методы обследования.

При физикальном обследовании выясняется следующее:

при осмотре – обнаруживается рана мягких тканей плеча (чаще всего в средней трети), в которой выявляются окровавленные костные осколки. Пострадавшая верхняя конечность деформируется и может быть повернута под любым углом, пациент поддерживает ее. При повреждении крупного сосуда наблюдается кровотечение;
при пальпации (прощупывании) – в зоне перелома определяется выраженная болезненность, может выявляться крепитация (хруст костных отломков). Пальпацию следует проводить крайне осторожно, при наличии болевого шока у пациента ее следует избежать (по крайней мере, до обезболивания).

Основным методом диагностики при данном виде травматического повреждения является рентгенографическое исследование. Чтобы максимально изучить состояние образовавшихся костных отломков, снимки делают в прямой, боковой и косых проекциях. На них определяют величину и количество отломков, форму их краев, степень смещения.

Обратите внимание

При переломе плечевой кости рентгенографию регулярно выполняют во время лечения пациента – для контроля консолидации (сращения) костных отломков.

Результаты лабораторных методов обследования дополняют диагностическую картину. Это:

общий анализ крови – по уменьшению количества эритроцитов и гемоглобина оценивают степень кровопотери. При присоединении патогенной микрофлоры и развитии воспаления повышается количество лейкоцитов (лейкоцитоз) и СОЭ, при нагноении – существенно;
бактериоскопическое исследование – под микроскопом изучают мазок-отпечаток раневой поверхности, выявляют инфекционный агент;
бактериологическое исследование – на специальные среды проводят посев мазка с раны, ожидают роста колоний, по их характеристикам (выраженности, окраске, структуре) выявляют присоединившегося инфекционного агента. Метод также позволяет определить чувствительность возбудителя к антибактериальным препаратам.

При появлении неврологической симптоматики может потребоваться консультация нейрохирурга.

Дифференциальная диагностика

При наличии открытой раны мягких тканей плеча и обнаружении в ней костных отломков диагноз ясен, необходимости в проведении дифференциальной диагностики нет.

Осложнения

Открытый перелом плечевой кости может сопровождаться следующими осложнениями:

кровотечение из поврежденного сосуда;
нарушение чувствительности мягких тканей из-за повреждения нервных веток;
травматический шок – резкое ухудшение микроциркуляции, возникающее на фоне выраженного болевого синдрома. Особенно часто развивается при сочетании открытого перелома плечевой кости с другими повреждениями;
нагноение раны;
артрит – воспалительное поражение сустава (при образовании перелома вблизи сочленения и его последующего нагноения);
остеомиелит – гнойное заболевание кости, при котором формируются свищи (патологические ходы) в мягких тканях;
сепсис – распространение инфекции с током крови и/или лимфы по органам и тканям;
неполное сращение костных отломков;
укорочение плеча;
контрактура – ухудшение двигательной активности плечевого либо локтевого сустава. Может наблюдаться в случае, если был поврежден участок плечевой кости близко от указанных суставов.

Лечение, первая помощь при открытом переломе плечевой кости

Медицинское вспоможение при открытом переломе плечевой кости состоит из первой помощи и собственно лечения.

Первая помощь заключается в следующем:

остановка кровотечения посредством наложения жгута. Наложение давящей повязки может быть затруднительно из-за особенностей раны (наличия в ней костных отломков);
местно холод (грелка с холодной водой, лед в пакете);
обезболивающие средства – их введение важно для предотвращения развития болевого шока. Предпочтение отдается наркотическим анальгетикам;
иммобилизация (обездвиживание) плеча. Проведение стандартных методов (наложения шины) может быть затруднено из-за неестественного расположения пострадавшей конечности, в этих случаях ограничиваются обеспечением покоя для нее;
накладывание повязки. Если отломки выступают в ране, их следует прикрыть стерильным (или хотя бы чистым) материалом.

Важно

При переломе плечевой кости категорически запрещается проводить любые активные действия – смещать конечность, пытаться «вправить» отломки в рану и так далее. Такое «вправление» запрещено даже тогда, когда костные отломки существенно выступают в ране.

Пострадавшего срочно транспортируют в клинику.

Открытый перелом плечевой кости требует хирургического вмешательства. Во время операции:

из раны удаляют инородные тела – обрывки одежды, землю и так далее;
останавливают кровотечение. При повреждении крупного сосуда, требующем восстановление его целостности, может потребоваться помощь сосудистого хирурга;
проводят тщательную ревизию раны – осмотр и оценку состояния мягких тканей и костных фрагментов. При этом удаляют слишком мелкие и нежизнеспособные отломки. Мягкие ткани, которые сильно раздроблены, подлежат удалению, но щадящему – во избежание возникновения выраженного дефекта;
рану санируют – обильно промывают антисептическими растворами;
оставшиеся костные отломки скрепляют между собой. Метод скрепления определяют во время операции. Могут быть использованы проволока, пластины, винты и так далее;
после операции для обездвиживания верхней конечности накладывают гипсовую повязку, чтобы обеспечить условия для нормальной консолидации.

Важной является правильная тактика лечения в послеоперационном периоде. Назначаются:

полный покой верхней конечности со стороны поражения;
перевязки;
обезболивающие инъекционные препараты;
полноценное питание – в том числе прием продуктов с высоким количеством кальция (молока, творога и других);
препараты кальция – они способствуют консолидации (сращению) перелома;
антибактериальные препараты – для предупреждения и лечения инфекции, которая могла попасть в мягкие ткани при возникновении открытого перелома.

Восстановление функции поврежденной верхней конечности зависит от назначений в реабилитационном периоде. Они следующие:

ЛФК под контролем врача;
массаж;
физиотерапевтические процедуры.

Профилактика

Методами профилактики открытого перелома плечевой кости являются:

соблюдение техники безопасности, избегание любых ситуаций, которые могут быть чреваты травматизацией (в данном случае травмами плечевой кости). Если такой возможности нет – использование индивидуальных средств защиты. Элементарное использование ремня безопасности в транспортном средстве предотвратило множество травматических повреждений – в данном случае открытый перелом плечевой кости;
профилактика заболеваний и патологических состояний, способствующих ослаблению костной ткани, а если они уже развились – их своевременное выявление и грамотное лечение;
дозированные нагрузки на плечо, если пациент в прошлом уже перенес перелом плечевой кости – в таком случае ее повторное повреждение может возникнуть после травматического воздействия меньшей силы.

Прогноз

Прогноз при открытом переломе плечевой кости разный. Если образовалось два крупных отломка, то сопоставить и скрепить их не сложно.

Прогноз ухудшается при таких обстоятельствах, как:

неправильное оказание первой медицинской помощи или ее оказание в поздние сроки;
сильное загрязнение раны;
пожилой возраст;
сопутствующие заболевания костной ткани;
образование множества осколков (в том числе мелких) – из-за этого сложно восстановить нормальную форму плечевой кости, приходится прибегать к пластике искусственными материалами.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

5,246 total views, 3 views today