Дисплазия вульвы: причины, симптомы и лечение

Дисплазией, или атипической гиперплазией вульвы называют патологию, характеризующуюся изменением морфологии многослойного плоского эпителия области наружных гениталий, что вызвано сбоями в росте и развитии эпителиоцитов. Диагноз дисплазии вульвы выносится после проведения вульвоскопии, цитологического исследования мазков – отпечатков и гистологического анализа материала, полученного путем биопсии подозрительного участка. Лечение патологии комплексное, включающее медикаментозные мероприятия (противовирусные препараты) и оперативное вмешательство (абляция вульвы, вульвэктомия, иссечение пораженных участков).

Оглавление: 
Дисплазия вульвы: что это такое 
Классификация
Что вызывает дисплазию вульвы
Симптомы дисплазии вульвы
Диагностика
Лечение дисплазии вульвы
Прогноз и профилактика

Важно

Дисплазия вульвы относится к предраковым процессам и риск перехода заболевания в инвазивную форму вульварного рака у женщин детородного возраста составляет 7%.

Дисплазия вульвы: что это такое

Дисплазию вульвы по аналогии с цервикальной интраэпителиальной неоплазией (CIN) Международное общество по изучению патологии вульвы и влагалище обозначает как вульварную интраэпителиальную неоплазию (VIN) с 1986 года. В основе патогенеза заболевания лежит интенсивная пролиферация и структурная трансформация базальных и парабазальных эпителиальных клеток. В результате описанных процессов образуются атипичные клетки (различаются размерами и формой) эпителия с не типичным для них полиморфизмом ядер (трансформация ядер) и нарушается слоистое строение плоского эпителия.

В зависимости от выраженности процесса или раннего начала адекватного лечения патология может спонтанно регрессировать, стабилизироваться в своем развитии либо прогрессирует до инвазивной формы рака вульвы. Своевременное лечение предотвращает переход дисплазии вульвы в рак.

Обратите внимание

Ранее заболевание считалось прерогативой 40-летних женщин и старше, но в последние годы патология все чаще выявляется у молодых (25 – 40 лет) пациенток.

Классификация

Дисплазию вульвы подразделяют на локальную и диффузную формы, что определяется степенью распространенности процесса. Различают 3 степени тяжести патологии (определяется интенсивностью патологической трансформацией эпителиоцитов):

легкая (VIN 1) – слабовыраженные изменения в эпителиоцитах, поражается около 30% процентов эпителиального пласта (полиморфизм клеток);
средняя (VIN 2) –изменения распространяются на две трети многослойного плоского эпителия (редко встречаются патологические митозы);
тяжелая (VIN 3) – перерождение клеток захватывает весь пласт эпителия (выраженный ядерно-клеточный атипизм).

Обратите внимание

Тяжелая степень заболевания считается неинвазивным раком вульвы (интенсивное перерождение клеток не захватывает базальную мембрану и строму).

Что вызывает дисплазию вульвы

Ведущим триггером, вызывающим плоскоклеточную интраэпителиальную неоплазию вульвы, считается длительное присутствие вируса папилломы человека в организме, преимущественно онкогенных типов (16, 18). Предрасполагают возникновению заболевания действие определенных факторов:

хронические воспалительные процессы наружных половых органов (вульвит, вагинит, бартолинит);
иммунодефицитные состояния;
постменопаузальный возраст (нейроэндокринные расстройства и сбои в обмене веществ);
дистрофические процессы вульвы (крауроз, лейкоплакия);
наличие цервикальной дисплазии (сочетание дисплазии цервикса и вульвы имеет место в 40 – 60% случаев);
гипоэсторгения (дисфункция яичников);
короткий репродуктивный период с поздним появлением менархе и ранней менопаузой;
эндокринная патология (ожирение, сахарный диабет).

К факторам риск возникновения заболевания относят курение, раннее начало сексуальной жизни, частая смена половых партнеров, скрытые половые инфекции, пренебрежение правилами интимной гигиены.

Симптомы дисплазии вульвы

Поскольку атипическая гиперплазия вульвы более чем у 50% пациенток течет бессимптомно, заподозрить заболевание достаточно сложно. При бессимптомном течении патологию можно заподозрить при прохождении очередного профилактического осмотра у гинеколога либо при обращении женщины с различными клиническими проявлениями. При наличии в организме длительно существующей инфекции ВПЧ пациентки предъявляют жалобы на возникновение остроконечных кондилом в области наружных гениталий и заднего отверстия, зуд и жжение.

Дисплазия вульвы в сочетании с микробными инфекциями и фоновыми процессами цервикса и вульвы сопровождается симптоматикой вульвовагинита (отечность наружных гениталий, зуд, гнойные выделения с неприятным запахом), лейкоплакии и крауроза (истончение и сухость кожи и слизистых наружных половых органов, белые бляшки, изъязвления). При дисплазии вульвы обнаруживаются один или несколько пораженных участков.

Важно

Возникновение зуда, дискомфорта и болей во влагалище, вульварной и параанальной областях свидетельствует об умеренной либо тяжелой степени дисплазии вульвы.

Диагностика

Отсутствие симптоматики и патогномичных признаков затрудняют диагностику заболевания. Для получения окончательного диагноза типической гиперплазии вульвы необходимо проведение расширенного обследования для разграничения вульварной дисплазии и сопутствующей патологии, выявления/исключения онкофактора. Диагностический поиск включает:

Гинекологический осмотр. Осмотр наружных половых органов желательно проводить с помощью лупы, в ходе его могут выявиться белесые участки, сухая и тонкая кожа вульвы, при сопутствующей лейкоплакии белые или сероватые бляшки, при краурозе – сморщивание наружных гениталий, сужение входа во влагалище и ануса.
Вульвоскопия. Позволяет увидеть мозаику в пораженных участках, смазанность или отсутствие сосудистого рисунка, проведение пробы Шиллера (обработка подозрительных очагов раствором Люголя) участки дисплазии не окрашиваются йодом (йоднегативная проба).
Биопсия. Выполняется забор материала на гистологическое исследование из йоднегативных зон, что окончательно подтверждает диагноз дисплазии вульвы.
ПЦР на вирус папилломы человека. Позволяет не только выявить ВПЧ, но и определить его онкотип.
Мазки – отпечатки с вульвы для цитологического исследования.
Мазки на микрофлору половых путей. Для исключения/подтверждения сопутствующей инфекции (неспецифический вульвовагинит, генитальный кандидоз и прочие).
Мазок на цитологию с цервикса.
Кровь на сифилис, ВИЧ-инфекцию, гепатиты.
УЗИ тазовых органов.

Дополнительно назначаются кровь на биохимию и свертываемость. Патологию диагностирует гинеколог с подключением онколога и дерматовенеролога. Заболевание дифференцирует с сахарным диабетом, печеночной патологией, кожными болезнями (витилиго, лишай).

Лечение дисплазии вульвы

Поскольку атипическая гиперплазия вульвы является хроническим заболеванием, лечение патологии должно быть комплексным, но строго индивидуальным, с ориентацией на возраст больной, сопутствующие общие и генитальные болезни, противопоказания и степень тяжести. В первую очередь пациенткам рекомендуется щадящая диета (исключение острых, жареных блюд, солений, копчений и сладкого; упор на кисломолочные продукты, свежие фрукты овощи).

Обратите внимание

Соблюдение щадящей диеты устраняет или уменьшает интенсивность зуда и жжения вульвы.

Также консервативная терапия включает назначение антигистаминных препаратов, седативных и общеукрепляющих средств, гормоны. Из гормонов предпочтение отдается глюкокортикоидам, эстрогенам и андрогенам. Глюкокортикоиды оказывают противовоспалительное, антиаллергическое, местноанальгезирующее и антигиперпластическое действие, что способствует устранению зуда. Кортикостероиды назначаются короткими курсами ввиду образования рубцов по строгим показаниям (нестерпимый зуд, выраженное воспаление). Эстрогены (крем «Овестин») улучшают состояние кожи и слизистой вульвы и так же устраняют местный дискомфорт. Седативные препараты помогают стабилизировать психоэмоциональное состояние пациентки, нормализовать сон, а общеукрепляющие средства повышают иммунитет.

Выявление ВПЧ требует назначения противовирусных препаратов.

После купирования острой воспалительной реакции и зуда выполняется хирургическое вмешательство. Пациенткам моложе 45 лет при наличии мелких очагов патологии или ее локальной форме проводятся щадящие процедуры (лазерная абляция вульвы, прижигание жидким азотом или обработка радиоволнами). Крупные и множественные очаги поражения требуют иссечения патологических участков. При умеренной и тяжелой степени дисплазии вульвы или обширной площади поражения и рецидивах заболевания у пациенток детородного возраста, а также при любой степени патологии в пери- и постменопаузу проводится поверхностная вульвэктомия.

Также в лечении дисплазии вульвы применяется современный органощадящий метод – фотодинамическая терапия. Суть метода состоит в накоплении атипичными клетками фотосенсибилизатора после обработки вульвы туморотропным красителем и последующего облучения светом определенной волны пораженной зоны. Под действием света фотосенсибилизатор активируется и приводит к разрушению атипичных клеток.

В послеоперационном периоде назначаются половой покой, запрет спринцеваний и на использование гигиенических тампонов, ограничение физической нагрузки.

Прогноз и профилактика

Прогноз определяется длительностью существования и степенью патологии. При легкой степени дисплазии вульвы возможен регресс процесса, с увеличением продолжительности и выраженности клинических проявлений возрастает риск перехода патологии в злокачественный процесс. Тяжелая степень дисплазии при отказе от лечения перерождается в инвазивный рак вульвы.

Полное выздоровление наблюдается при ранней диагностике и своевременном адекватном лечении патологии. После проведения хирургического лечения не исключается рецидив заболевания, что требует диспансерного учета в женской консультации по месту жительства, а при тяжелой степени патологии – диспансеризации у онкогинеколога.

Вероятность развития и рецидивирования дисплазии вульвы снижается при соблюдении рационального питания, ведении здорового образа жизни, санации хронических воспалительных очагов, регулярном гинекологическом осмотре, отказе от беспорядочной половой жизни.

Созинова Анна Владимировна, акушер-гинеколог

5,383 total views, 1 views today