Онихолизис – потеря ногтевой пластины

Онихолизисом называется отслоение ногтевой пластины нетравматического характера – ноготь перестает связываться с мягкими тканями пальца (а именно с ногтевым ложем – местом прикрепления) и отпадает.

Сама по себе потеря ногтевой пластины не критична, так как он является рудиментом – структурой, которая потеряла свое значение для человека в процессе эволюции. Но онихолизис может указывать на развитие патологических процессов в организме. Поэтому «открепление» ногтя не следует игнорировать.

Перед тем как потерять связь с ногтевым ложем, ноготь проходит ряд изменений – если на этих этапах проводить лечение, то развития онихолизиса можно избежать.

Оглавление: 
1. Онихолизис: что это
2. Причины
3. Развитие патологии
4. Симптомы онихолизиса
5. Диагностика онихолизиса
6. Дифференциальная диагностика
7. Осложнения
8. Лечение онихолизиса
9. Профилактика
10. Прогноз

Онихолизис: что это

Онихолизис не характеризуется какими-то статистическими закономерностями – его диагностируют во всех географических широтах, он в равной мере возникает как у мужчин, так и у женщин. Несколько чаще онихолизис выявляется во взрослом возрасте, потеря же ногтя у детей может сигнализировать про врожденные нарушения.

Этот термин применяют при отслоении ногтевой пластины на пальцах и верхних, и нижних конечностей. В патологический процесс втягивается ногтевая пластина, как правило, одного пальца. У ряда пациентов наблюдается отслоение ногтей на нескольких пальцах, но зачастую не одновременно. На фоне системных нарушений отслаиваются ногти на руках и ногах, при этом предшествующие им патологические изменения в ногтях не всегда развиваются синхронно и не всегда одинаково выражены. Это связано с разным кровообращением верхних и нижних конечностей, а также различным воздействием на ногти пальцев рук и ног. Так, одновременному отслаиванию ногтей на руках и ногах способствуют системные нарушения, но состояние ногтей на нижних конечностях может ухудшаться быстрее из-за неправильной обуви либо чрезмерных физических нагрузок на ноги.

Онихолизис не является прямым последствием травмы. Но травматическое повреждение ногтевой пластины может способствовать ее отслоению. Некоторые больные отмечали, что претерпевали регулярную травматизацию ногтя задолго до развития онихолизиса. В некоторых случаях это происходило за несколько десятков лет до описываемого нарушения – другие провоцирующие факторы отсутствовали, именно травматизация выступала толчком для изменений в ногтевой пластине, ведущих к онихолизису.

Обратите внимание:

У одного пациента из десяти, у кого была диагностирована описываемая патология, она наступала из-за системных патологий, и у девяти пациентов – из–за нарушений местного характера.

В случае системных патологий онихолизис профилактировать сложно, так как ранние изменения состояния ногтевой пластины «теряются» на фоне более выраженных нарушений со стороны других органов и тканей, а патологические изменения в ногте выявляется только при его глубоком поражении.

Причины

Выделены следующие основные группы факторов, влияние которых на ногтевую пластину приводит к ее изменениям и «отлипанию» от ногтевого ложа:

механические;
инфекционные;
сенсибилизирующие (или аллергические).

К механическим причинам развития описываемого заболевания относятся травмы мягких тканей, которые формируют ногтевую фалангу пальцев. Но ноготь не вырывается из ложа – механизм развития описываемого заболевания состоит из нескольких компонентов:

из-за повреждения между ногтевой пластиной и собственно мягкими тканями пальца скапливается кровь;
она сдавливает сосуды и нервные окончания, из-за чего страдают иннервация, поступление питательных веществ и кислорода к ногтевой пластине;
из-за «голодания» тканевые и клеточные процессы в ногте ухудшаются, строение его тканей нарушается. В первую очередь, страдает питание соединительнотканных тяжей, с помощью которых ноготь крепится к ногтевому ложу. Так как другого «крепления» нет, при прогрессирующем голодании эти тяжи подвергаются дегенерации и не могут прикреплять ногтевую пластину к ногтевому ложу, она буквально «отклеивается».

Практически любая травма может стать толчком к развитию онихолизиса – это резаные, колотые, рваные, укушенные раны, ожоги, а также отморожения.

В качестве инфекционных факторов выступают патогенные грибы, бактерии либо их микс.

Обратите внимание:

При грибковом поражении патогенные грибы «разъедают» соединительнотканные тяжи, прикрепляющие ноготь к ногтевому ложу – он отслаивается. Отслойка, как правило, начинается с дистального края – того, который ближе к кончику пальца.

При бактериальном поражении механизм развития онихолизиса немного другой: роль играет воспаление. При этом между ногтевой пластиной и ногтевым ложем скапливается экссудат, который, как правило, сопровождает воспалительные реакции. Он давит на сосуды, трофика ногтя нарушается, тот деформируется и отслаивается.

Онихолизис аллергического происхождения возникает из-за того, что при системной реакции организма на антигены вырабатываются антитела, на которые реагируют мягкие ткани ногтевой фаланги пальца – а именно наблюдаются дистрофия и ослабление соединительнотканных тяжей, с помощью которых ногтевая пластина крепится к ногтевому ложу.

Выделены факторы, которые не являются непосредственными причинами развития онихолизиса, но способствуют его развитию. Это:

ношение тесной обуви;
сосудистые заболевания;
эндокринные патологии;
курение.

Из сосудистых заболеваний роль в развитии онихолизиса играют те, на фоне которых нарушается проходимость сосудов, ухудшается кровоток и, как результат, страдает питание тканей ногтевой пластины. Это могут быть:

тромбоз – закупорка сосуда сгустком крови;
эмболия – закупорка сосуда объектом, который мигрировал с током крови в определенное место сосуда. В качестве эмболов могут быть оторвавшиеся тромбы, жировая ткань, пузырьки воздуха и так далее;
ДВС-синдром (синдром диссеминированного внутрисосудистого сворачивания крови) – образование большого количества тромбов в просвете сосудов всего организма (в том числе кистей и стоп);
нейроциркуляторная дистония – хаотичное расширение и сужение просвета сосудов из-за нарушения их иннервации (нервного обеспечения). В данном случае это НЦД с преобладанием сосудистого спазма;
стеноз (сужение) сосудов послетравматического характера

и другие.

Развитие патологии

По своей сути онихолизис является ониходистрофией – последствием нарушения питания ногтевой пластины, что ведет к ослаблению ее крепления к ногтевому ложу.

Но сама матрица ложа при этом не нарушена – это значит, что при ликвидации причин потери ногтя он может вырасти снова. Как правило, такое состояние вещей наблюдается при местном поражении. В случае системных патологий матрица может пострадать, появление и развитие новой ногтевой пластины затруднено.

Если онихолизис развился как следствие травмы на фоне грибкового либо бактериального поражения тканей, из-за этого ухудшаются трофические процессы, новый ноготь может формироваться очень медленно.

Развитию инфекционного онихолизиса предшествует воспаление тканей грибкового (реже) или бактериального (чаще) происхождения. При этом в мягких тканях наблюдаются классические признаки воспалительного процесса:

покраснение;
опухлость;
повышение местной температуры;
нарушение функции;
клиническая болезненность.

В ряде случаев инфекционному онихолизису предшествует развитие таких воспалительных или гнойно-воспалительных процессов, как:

панариций – поражение мягких тканей пальца;
паронихий – воспалительное поражение околоногтевого валика;
абсцесс – ограниченный гнойник;
флегмона – разлитое гнойное поражение тканей без видимых границ.

Обратите внимание:

Из всех гнойных поражений пиодермия (поражение поверхностных слоев кожи) является фоном для развития онихолизиса наиболее редко.

При аллергическом происхождении описываемого заболевания образуются комплексы антиген-антитело, на наличие которых ткани реагируют экссудацией – выделением жидкости (принципиально похожий процесс наблюдается при аллергическом рините). Она сдавливает сосуды – а далее патологический процесс развивается, как и при травматическом онихолизисе: из-за нарушения проходимости сосудов страдает кровоток по ним, ухудшается кровоснабжение тканей ногтевой пластины, она деформируется и отделяется от ногтевого ложа.

Как правило, при воспалении матрица ногтевого ложа не страдает. Но в ряде случаев воспалительный процесс развивается по типу продуктивного – то есть, с разрастанием тканей. Из-за этого ногтевое ложе в буквальном понимании зарастает, возникают затруднения для появления нового ногтя после отслоения старого. Если такой тип воспаления купировать вовремя, то шансы на развитие новой ногтевой пластинки увеличиваются. Из-за повреждения матрицы новый ноготь может быть деформированным.

В зависимости от ряда факторов онихолизис бывает различных типов:

по происхождению и механизму развития – дерматологический (на фоне воспаления кожи), гормональный (на фоне эндокринных сдвигов), обменный (при обменных сбоях), инфекционный (бактериальный, грибковый);
по наличию осложнений – осложненный, неосложненный. Про осложнения описываемого заболевания будет сказано ниже;
по скорости развития – молниеносный (иногда развивается за несколько дней), вялотекущий (развивается на протяжении нескольких недель и месяцев, в некоторых случаях – до года);
по типу возникновения – первичный (местный, который развивается на фоне физиологического благополучия ногтевого ложа и ногтевой пластины), вторичный (возникает на фоне системных патологий);
по типу развития – обратимый, необратимый. В первом случае ногтевая пластина начинает отделяться от ногтевого ложа, но при устранении причин сохраняет, а затем укрепляет связь с ним. Во втором случае связь ногтевой пластины с ногтевым ложем прерывается полностью, ее «приживление» невозможно даже при применении препаратов, стимулирующих регенерацию (восстановление поврежденных тканей) и репарацию (их замещение другим типом тканей);
по степени развития – частичный, полный. В первом случае площадь крепления ногтевой пластины с ногтевым ложем может быть разной – от почти полной, когда ноготь отделяется только на ограниченных участках, до 3-5%, когда ногтевая пластина удерживается буквально на волоске. Во втором случае ноготь становится отдельным объектом.

Симптомы онихолизиса

Клиническая картина онихолизиса развивается еще до начала отслоения ногтевой пластины от ногтевого ложа. Симптоматика может зависеть от того, какие причины привели к развитию описываемого заболевания. Как правило, отмечаются:

нарушение со стороны ногтевой пластины;
нарушение с стороны пространства между ногтем и ногтевым ложем;
неприятный запах;
боли.

Про возможную отслойку ногтя могут сигнализировать изменения его:

цвета;
типа поверхности;
толщины.

По типу окраски ногтевой пластины можно судить про характер патологических изменений:

сероватый цвет появляется при асептическом поражении;
грязно-желтый оттенок наблюдается при бактериальном инфицировании;
бурый или коричневый цвет характерен для грибкового поражения;
смешанный цвет может визуализиоваться при бактериально-грибковом инфицировании.

Обратите внимание:

При онихолизисе поверхность ногтевой пластины теряет блеск, становится тусклой, неровной, при проведении пальцем по ней ощущается шероховатость. В случае прогрессирования патологических изменений мелкие шероховатости превращаются в глубокие, ноготь деформируется.

Когда ноготь начинает отделяться, свободное пространство между ним и ногтевым ложем заполняется отшелушившимися клетками. Так как самоочищения не происходит, клеточная масса распадается, возникает неприятный запах.

Субъективно пациент ощущает боли со следующими характеристиками:

по локализации – в том месте, где все еще прикрепленная часть ногтя переходит в уже отслоившуюся;
по распространению – боли точечные, иррадиация отсутствует, но у пациентов с низким болевым порогом может болеть вся фаланга пораженного пальца;
по характеру – ноющие;
по выраженности – терпимые;
по возникновению – как правило, появляются при неосторожном смещении отслаивающегося ногтя.

У одних пациентов патологический процесс заканчивается полным отделением ногтевой пластины от ногтевого ложа, у других ноготь отделяется на определенном участке, на других же остается прикрепленным – при исследовании такие участки визуально кажутся неизмененными.

Типичное отделение ногтя начинается от того края, который ближе к кончику пальца, реже – от боковых поверхностей. Довольно редко отслаивание ногтевой пластины начинается от того края, который ближе к межфаланговому суставу – в таких случаях ноготь всегда отделяется полностью.

После того как ногтевая пластина отпала, наблюдается поверхность по типу раневой, но не кровоточащей. Некоторые эмоционально лабильные пациенты переносят психологически тяжело такой вид пальца – он у них ассоциируется с вырванными ногтями.

Диагностика онихолизиса

Диагноз онихолизиса поставить незатруднительно – для этого достаточно беглого осмотра пальца со стороны поражения. Но диагностика должна заключаться не только в констатации диагноза, а и в определении причин, которые могли привести к отделению ногтевой пластины от ногтевого ложа. Поэтому при осмотре конкретного пациента врач принимает решение о назначении дополнительных методов диагностики – инструментальных и лабораторных.

Из анамнеза уточняется следующее:

подвергалась ли ногтевая пластина травмированию, если да, то как регулярно;
переносил ли пациент системные бактериальные либо грибковые поражения;
не было ли у него диагностировано эндокринных нарушений;
курит ли пациент. У курильщиков онихолизис развивается в 2 раза чаще и в 3-5 раз быстрее;
болел ли пациент соматическими патологиями – в первую очередь, сосудистыми.

При осмотре оцениваются наличие или отсутствие ногтевой пластины.

При наличии ногтя оцениваются его цвет (в том числе однородность), степень тусклости, видимые деформации, прозрачность, ломкость, наличие расслоений. Последнее можно установить, изучив свободный край ногтевой пластины.

При отсутствии ногтя оцениваются состояние ногтевого ложа и мягких тканей пальца в целом – цвет кожных покровов, состояние трофики.

Если ноготь еще частично прикреплен, дополнительно проводится осторожная пальпация ногтевой пластины и оценивается степень ее мобильности (подвижности), а также определяется болезненность. При некоторых специфических инфекциях, спровоцировавших онихолизис, боли могут отсутствовать.

Из инструментальных методов диагностики проводятся:

осмотр с лупой;
биопсия – забор тканей поверхностных слоев ногтевой пластины с последующим изучением под микроскопом;
соскоб на грибковое поражение с изучением биоматериала под микроскопом.

Другие инструментальные методы назначаются исходя из предварительного общего осмотра и уточнения анамнеза болезни. Так, может потребоваться комплексное обследование сосудистой системы, при этом предварительно потребуется консультация смежного специалиста.

Лабораторные методы исследования привлекаются для проведения дифференциальной диагностики и уточнения характера тех процессов, которые предшествовали отслойке ногтя (воспалительных и других). Привлекаются:

общий анализ крови – повышение количества лейкоцитов (лейкоцитоз) и СОЭ свидетельствуют про бактериальное воспаление;
микроскопическое исследование – под микроскопом изучают соскоб для исключения грибкового характера онихолизиса, а также тканевую структуру биоптата

и другие.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику проводят между заболеваниями, которые могли привести к развитию онихолизиса. Это в основном:

микоз – грибковое поражение;
посттравматическое состояние;
болезнь Боуэна – внутрикожная доброкачественная опухоль, которая может малигнизироваться (переродиться в злокачественную – а именно в рак кожи);
различные виды лишая – дерматоза (невоспалительного поражения кожи), который сопровождается образованием папул (бляшек);
врожденные ониходистрофии – нарушение структуры ногтевой пластины, которое наблюдается из-за нарушения ее закладки и развития во время внутриутробного развития плода;
туберкулезная ониходистрофия – поражение ногтя палочкой Коха, которое может наблюдаться при туберкулезе кожи с втягиванием в патологический процесс ее придатков (одними из них и являются ногтевые пластины)

и ряд других.

Осложнения

Осложнения онихолизиса, как правило, отсутствуют. Если ногтевая пластина самопроизвольно отделилась частично, но из-за неосторожного обхождения была сорвана, может произойти инфицирование раневой поверхности с последующим развитием таких вторичных осложнений, как:

панариций – гнойное поражение мягких тканей пальца;
паронихия – гнойное поражение околоногтевого валика.

Как правило, данные процессы своевременно купируются, но в запущенных случаях инфекция может распространиться на всю кисть либо стопу с формированием абсцесса и/или флегмоны, а далее – и с развитием сепсиса (распространения инфекции с током крови и/или лимфы по всему организму с формированием вторичных метастатических гнойных очагов). Но такая генерализация процесса считается казуистичной, а в редких случаях – результатом самолечения или позднего обращения в клинику.

Лечение онихолизиса

Если ногтевая пластина уже отделилась от ногтевого ложа, то «прирастить» ее не представляется возможным. Но ноготь можно сохранить, если распознать онихолизис на ранних этапах. С другой стороны, при неповрежденной матрице вырастет новая ногтевая пластина, такой рост можно стимулировать.

Важно:

Так как для ряда категорий пациентов важен постоянный эстетический вид пальцев, есть смысл приложить усилия, чтобы не позволить ногтю отслоиться.

Принципы лечения следующие:

избегание контакта с водой и агрессивными средами – в том числе бытовыми средствами;
купирование основной патологии, на фоне которой развился патологический процесс в месте крепления ногтя к ногтевому ложу – сосудистой, эндокринной, обменной и так далее;
обработка пострадавшего пальца антисептическими препаратами, щадящее механическое удаление отслоившегося участка;
накладывание асептической повязки с мазями, которые обладают репаративным эффектом;
орально – витаминные комплексы.

Если площадь отслоения существенная, и в его месте ногтевое ложе подверглось кератическим наслоениям, то в поликлинических условиях проводят небольшое хирургическое вмешательство – ноготь удаляют, ложе очищают, накладывают асептическую повязку, после чего делают перевязки в обычном режиме (с обработкой антисептиками ногтевого ложа и местным применением репаративных мазей).

Если определена бактериальная природа онихолизиса, то назначают антибактериальные и противогрибковые препараты.

Профилактика

Основными мерами профилактики являются:

избегание травматизации ногтевых фаланг пальцев;
профилактика, диагностика и лечение бактериальных и грибковых поражений;
лечение патологий, которые могут способствовать развитию онихолизиса – в частности, обменных и эндокринных;
прием в достаточном количестве пищи, которая богата витаминами и минералами.