Вывих надколенника: причины, симптомы, лечение, профилактика

Вывихом надколенника называют его смещение по отношению к бедренной и большеберцовой костям. Патология встречается несколько реже, чем классический вывих коленного сустава, но может существенно испортить качество жизни пациента.

Оглавление: 
1. Причины
2. Развитие патологии
3. Симптомы вывиха надколенника
4. Диагностика
5. Дифференциальная диагностика
6. Осложнения
7. Лечение при вывихе надколенника
8. Профилактика
9. Прогноз

Причины

Причина возникновения вывиха надколенника – прямое воздействие на него травмирующего агента, которое сочетается с сокращением четырехглавой мышцы. Под действием такого фактора надколенник смещается со своего «законного» места.

В свою очередь, такое воздействие на надколенник может наблюдаться в двух случаях:

при падении на него;
при воздействии на надколенник травмирующей силы.

Падение может случиться:

в быту;
на производстве;
в спорте.

Бытовые падения – наиболее частые, которые приводят к возникновению описываемого нарушения. Бытовые ситуации с таким развитием событий, ведущих к данной травме, очень разнообразные – нередко с падением с высоты. Это:

сбор урожая, когда человек находится на дереве или на «стремянке»;
мытье окон;
падение из-за потери равновесия, что, в свою очередь, часто происходит при алкогольном опьянении

и так далее.

На производстве падение на надколенник случается чаще всего из-за отсутствия четкой системы охраны труда либо из-за ее нарушений со стороны трудящихся.

В спорте падение на колено с последующим смещением обычно происходит у спортсменов, которые заняты в командных видах спорта – из-за силового противостояния с соперником. Такое часто наблюдается в футболе, хоккее, баскетболе, а также различных видах борьбы.

Обратите внимание

Воздействие на надколенник травмирующей силы обычно происходит в ситуациях криминального характера (когда ногой или твердым предметом бьют по колену) либо во время дорожно-транспортных происшествий.

Развитие патологии

Надколенник – это небольшая овальная кость, которая принимает участие в формировании коленного сустава. В норме он располагается по передней поверхности (центральной линии) коленного сочленения и формирует соединение с большеберцовой костью. Надколенник не лежит буквально сверху на ней – он располагается в небольшой впадине, благодаря чему не может свободно смещаться в разные стороны. Также стабильность расположения надколенника обеспечивается связками коленного сустава (наружной и внутренней) и сухожилиями четырехглавой мышцы бедра. Если эти структуры ослаблены, то и связь надколенника с большеберцовой костью ослабевает.

Наибольшее значение в таком ослаблении играет слабость поддерживающих связок. Она может возникнуть в таких случаях, как:

нарушение внутриутробного развития связок в частности и соединительной ткани в целом;
частые травмы коленного сустава с повреждением связок (это особенно часто наблюдается в спорте);
системные болезни соединительной ткани;
гормональные нарушения. Обычно это патологии гормонов щитовидной железы, регулирующих процессы обмена в тканях – гипотиреоз (их нехватка) или гипертиреоз (ах чрезмерный синтез)

и так далее.

Симптомы вывиха надколенника

Признаками вывиха надколенника являются:

деформация по передней поверхности коленного сустава;
болевые ощущения;
опухлость мягких тканей;
нарушение функций коленного сустава.

Деформация возникает из-за смещения надколенника.

Характеристики болей при вывихе надколенника следующие:

по локализации – по передней поверхности сустав;
по распространению – иррадиация отсутствует;
по характеру – ноющие;
по выраженности – от умеренных до ощутимых;
по возникновению – появляются в момент нанесения травмы, далее уменьшаются.

Опухлость мягких тканей возникает как реакция организма на травму.

Обратите внимание

Нарушение функций коленного сустава – обязательный «атрибут» описываемой патологии, но дисфункция не такая выраженная, как при собственно вывихах коленного сустава.

Диагностика

Диагноз вывиха надколенника ставят на основании жалоб пострадавшего, анамнеза (истории развития) патологии, результатов дополнительных методов обследования.

Из анамнеза уточняют, что предшествовало вывиху надколенника.

При физикальном обследовании обнаруживают следующие изменения:

при осмотре – коленный сустав ассиметричен, надколенник смещен, но визуально смещение может быть не очень заметным из-за выраженной опухлости мягких тканей;
при пальпации (прощупывании) – отмечается болезненность.

При физикальном обследовании определяют активные и пассивные движения в коленном суставе – в первом случае пациент самостоятельно выполняет движения в колене, во втором это делает врач, охватив ногу пациента руками.

Физикального обследования обычно достаточно, но для подтверждения диагноза и исключения других повреждений проводят рентгенографию коленного сустава.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную (отличительную) диагностику вывиха надколенника в первую очередь проводят с такими патологиями, как:

Осложнения

Данная патология обычно сопровождается такими последствиями, как:

повреждение связок;
нарушение движений в коленном суставе.

Лечение при вывихе надколенника

Если диагностирован вывих надколенника, то должно быть выполнено вправление – возвращение надколенника на его обычное место. Это болезненная процедура, поэтому ее проводят под местной анестезией (у детей и пациентов с низким болевым порогом – под наркозом).

После процедуры вправления проводят иммобилизацию коленного сустава – его временное обездвиживание, благодаря чему восстановится целостность связок, и надколенник снова будет зафиксирован в обычном месте. Иммобилизацию могут провести с помощью:

давящей повязки;
гипсовой повязки либо гипсовой лонгеты.

Иммобилизация длится около месяца (точные сроки устанавливает лечащий врач). При этом проводят ЛФК и массаж нижней конечности со стороны повреждения.

Обратите внимание

В случае возникновения сложных повреждений необходимо хирургическое вмешательство – его целью является обеспечение стабильности надколенника. Обычно операцию проводят при повторных вывихах.

Профилактика

Основными методами профилактики описываемого нарушения являются:

избегание ситуаций, чреватых травмированием коленного сустава – в первую очередь, соблюдение элементарных правил техники безопасности в быту и на производстве, а так как избежать травм в спорте не представляется возможным – применение индивидуальных средств защиты;
предупреждение, выявление и купирование различных заболеваний, которые могут способствовать слабости связок коленного сустава и, как результат, вывиху надколенника – в первую очередь системных заболеваний со стороны соединительной ткани, болезней щитовидной железы, сопровождающихся нарушением количества тиреоидных гормонов.

Прогноз

Прогноз при вывихе надколенника в целом благоприятный. При своевременном диагностировании и адекватном лечении, а также грамотном проведении реабилитационного периода наступает полное выздоровление.

Прогноз ухудшается в таких случаях, как:

повторные вывихи надколенника;
системные патологии соединительной ткани (обычно аутоиммунного характера), которые ведут к ослаблению связок, фиксирующих надколенник;
врожденные заболевания с такими же последствиями.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

2,003 total views, 1 views today