Хроническая обструктивная болезнь легких: симптомы и лечение

Хроническая обструктивная болезнь легких или сокращенно ХОБЛ — это тяжелое, постоянно прогрессирующее заболевание легких, которое является основной причиной инвалидности во всем мире. Снижение объема поступающего в легкие воздушного потока влияет на способность людей полноценно дышать и вести обычную жизнь по мере прогрессирования состояния.

Оглавление: 
Признаки и симптомы ХОБЛ
Факторы риска
Диагностика
Типы течения ХОБЛ
Этапы развития
Лечение хронической обструктивной болезни легких
- Хирургия

Обратите внимание

ХОБЛ является третьей по значимости причиной смерти во многих развитых странах, включая Россию. Около 15 миллионов людей в настоящее время имеют признаки ХОБЛ, в то время как многие даже не осознают, что они имеют эту патологию.

Курильщики подвержены значительно более высокому риску этого заболевания. Женщины сталкиваются с ХОБЛ несколько чаще, чем мужчины.

Признаки и симптомы ХОБЛ

Ежедневный кашель и выделение слизи являются наиболее типичными симптомами ХОБЛ. Одышка или затруднение дыхания год от года становится все хуже, что затрудняет выполнение привычных бытовых действий, таких как ходьба, подъем тяжестей, уборка, подъем по лестнице. Как правило, к тому времени, когда люди замечают симптомы, хроническое воспаление и постепенное разрушение тканей дыхательных путей уже имеют место в течение многих лет. Признаки и симптомы могут включать следующее:

Хрипы при дыхании.
Стеснение в груди.
Ежедневный кашель с прозрачной, желтой, белой или зеленой мокротой.
Синюшные губы или ногти от пониженной циркуляции крови, богатой кислородом.
Отек ног, особенно области ступней или лодыжек.
Частые простуды или другие респираторные инфекции.
Дефицит энергии и постоянная усталость.
Непреднамеренная потеря веса.

Все эти проявления связаны с хронической гипоксией тканей, которая типична для пациентов, страдающих этой патологией.

Факторы риска

Курение является основным фактором риска развития ХОБЛ. Бывшие курильщики более подвержены риску, чем люди, которые никогда не курили. Чем дольше человек курил и чем больше пачек выкурено, тем сильнее увеличивается шанс развития ХОБЛ. Возможно, что курение марихуаны, сигар или трубок также может увеличить риск. Комбинации факторов риска, таких как астма и курение, могут усугублять риск развития ХОБЛ.

Но это состояние также может развиваться и у некурящих. Около пятой части людей с ХОБЛ никогда не употребляли табак. Пассивное курение может увеличить риск развития ХОБЛ, включая воздействие на плод в утробе от курящей матери. Длительное профессиональное и экологическое воздействие может привести к хроническому раздражению и воспалению легких. Вдыхание химических испарений, паров и пыли на рабочем месте увеличивает риск. Использование дровяных печей или угольных в плохо проветриваемых домах может также подвергать легкие людей воздействию токсичных паров.

Пожилые люди подвергаются более высокому риску развития патологии. Поскольку ХОБЛ развивается постепенно в течение многих лет, симптомы обычно проявляются в пожилом или среднем возрасте.

Генетика может играть роль в развитии определенного типа ХОБЛ. Дефицит альфа-1-антитрипсина является наследственным генетическим заболеванием. Это связано с недостатком телесного белка, который помогает защитить легкие от повреждений. По данным Национальной ассоциации редких заболеваний, дефицит чаще всего встречается у людей европейского происхождения.

Диагностика

Определение наличия ХОБЛ начинается с анализа истории болезни и физического обследования. Лечащий врач спросит, являетесь ли вы нынешним или бывшим курильщиком. Другие вопросы будут касаться семейной истории ХОБЛ и того, регулярно ли вы подвергаетесь воздействию химикатов, пассивного курения, загрязненного воздуха, пыли или других токсинов окружающей среды. Вы должны описать любой кашель, который у вас имеется, и сколько при нем выделяется слизи. Во время физического обследования врач будет использовать стетоскоп для прослушивания аномальных звуков легких, таких как хрипы.

Для подтверждения диагноза используются следующие тесты:

Спирометрия. Этот тест, который включает в себя использование небольшого прибора под названием спирометр, который используется, чтобы определить, насколько хорошо работают ваши легкие. В простом тесте «сидя на месте» вы глубоко вдыхаете, а затем максимально быстро выдыхаете в мундштук и трубку. Спирометрия является наиболее распространенным легочным функциональным тестом, используемым для диагностики и мониторинга прогрессирования ХОБЛ.
Рентгенография грудной клетки или компьютерная томография. Визуальные тесты, такие как компьютерная томография, помогают выявить признаки ХОБЛ и исключить другие состояния, которые могут вызывать ваши симптомы.
Пульсоксиметрия. Этот безболезненный тест измеряет количество кислорода в крови. Устройство пульсоксиметра работает через небольшой зажим, который содержит датчик. Зажим располагается на вашем пальце или мочке уха, чтобы пропустить световой луч и измерить насыщение кислородом. Нормальный уровень насыщения кислородом составляет более 90%.
Газы артериальной крови. Этот анализ крови проводится при введении иглы в артерию, для измерения уровня кислорода в крови и определения необходимости использования небольшого кислородного баллона для кислородной терапии.

Типы течения ХОБЛ

ХОБЛ является общим термином для обозначения эмфиземы, хронического бронхита и, в некоторых случаях, симптомов астмы. Эмфизема и бронхит действуют на организм по-разному, но оба типа этих хронических заболеваний легких приводят к сходным симптомам.

Эмфизема повреждает воздушные мешочки легких или альвеолы. Эти воздушные мешки снабжают организм кислородом, поступающим в кровоток. Эмфизема постепенно ослабляет альвеолы и делает дыхательные пути менее эластичными. Люди с эмфиземой борются с постоянной одышкой.

Хронический бронхит включает воспаление бронхов, которые доставляют воздух в легкие и из них. Раздражение стимулирует бронхи на производство большого количества густой мокроты, которая закупоривает дыхательные пути. Постоянный, ежедневный кашель является ключевой особенностью бронхита.

Астма при ХОБЛ частично совпадает с особенностями аллергической астмы, такими как стеснение в груди, одышкой и кашлем. Это совпадение встречается примерно у 10-20% пациентов с ХОБЛ.

Этапы развития

ХОБЛ классифицируется по четырем стадиям от А до D: легкая, умеренная, тяжелая и очень тяжелая. Стадия пациента включает уровень симптомов, таких как частота и интенсивность кашля; результаты теста легочной функции; и количество дыхательных эпизодов или обострений, которые были в прошлом году.

Лечение хронической обструктивной болезни легких

Пока нет эффективного лекарства от ХОБЛ. Тем не менее, лечение может помочь вам во многих отношениях. По данным Национального института сердца, легких и крови, цели лечения включают в себя облегчение симптомов, замедление развития болезни, улучшение вашей способности оставаться активным, предотвращение и лечение осложнений, и улучшение общего состояния здоровья. Пациента могут направить к пульмонологу — врачу, который специализируется на заболеваниях легких — для разработки плана лечения. В зависимости от вашего индивидуального случая, образа жизни, подходы к лечению могут включать следующее:

Отказ от курения. Нужно обязательно бросить курить, если вы еще этого не сделали. Это наиболее важное изменение образа жизни. Ваш доктор может порекомендовать методы прекращения курения.
Физическая активность. Упражнения или активность на уровне, который вы можете переносить, помогает поддерживать дыхание, работу мышц и улучшает общее самочувствие.
Бронходилататорные ингаляторы. Расслабляя мышцы вокруг дыхательных путей, длинные или короткодействующее бронхолитические лекарства помогают облегчить дыхание. Комбинированное лечение может включать еще и ингаляционные стероиды для уменьшения воспаления дыхательных путей.
Вакцины против гриппа и пневмонии. Рекомендуемые для большинства пожилых людей, эти прививки особенно важны при ХОБЛ, который повышает риск развития респираторных инфекций и осложнений.
Легочная реабилитация. Реабилитация больных — это структурированная программа под руководством медицинских работников, которая может включать в себя занятия физическими упражнениями, тренинги по лечению заболеваний и психологическое консультирование.
Диетологическое консультирование и диетологическое сопровождение. Специалист диетолог может работать с вами для соблюдения здорового питания. Может возникнуть недоедание и нежелательная потеря веса, так как дыхание теперь требует больше энергии, а затрудненное дыхание затрудняет прием пищи.
Лечение обострений ХОБЛ. Даже во время лечения симптомы могут ухудшаться в течение нескольких дней или недель. Эти периоды, называемые обострением ХОБЛ, требуют незамедлительного внимания для предотвращения легочной недостаточности. Респираторные инфекции, загрязнение воздуха и отдельные триггеры могут привести к обострениям. Могут потребоваться дополнительные лекарства, такие как антибиотики или стероиды, дополнительный кислород или госпитализация.
Инъекции белка алфа-1-антитрипсина. Некоторые люди с наследственным типом ХОБЛ, у которых очень низкий уровень в крови фермента альфа-1-антитрипсина, могут извлечь выгоду из регулярного лечения.
Кислородная терапия. В случае тяжелой ХОБЛ использование небольшого портативного кислородного баллона может помочь вам лучше дышать, быть более активным и защитить свои органы от повреждений, связанных с нехваткой кислорода. Через носовые катетеры или маску для лица вы получаете дополнительный кислород периодически, большую часть дня или постоянно.

Хирургия

Для людей, у которых тяжелые симптомы ХОБЛ не реагируют на лекарства, хирургическое вмешательство, такое как следующие операции, могут быть вариантом лечения:

Буллэктомия, при которой большие, обструктивные воздушные пространства (так называемые буллами) удаляются из легких.
Операция по уменьшению объема легких, при которой поврежденная ткань легких удаляется.
Пересадка легких, при которой поврежденное легкое удаляется и заменяется здоровым легким от донора.

Важно

Тип лечения, который вы получите, зависит не только от симптомов и степени тяжести вашей ХОБЛ, но также от ваших предпочтений и того, что определит ваш врач, и что будет работать лучше для вас.

ХОБЛ может оказать серьезное и всестороннее воздействие на ваше здоровье и качество жизни. Изменения образа жизни, медицинское и хирургическое лечение может помочь вам справиться с этим заболеванием, уменьшая количество госпитализаций и сохраняя максимальную активность.

Алена Парецкая, врач, медицинский обозреватель

2,139 total views, 1 views today