Сегментарная пневмония – симптомы и лечение

Пневмония – часто возникающее воспаление легких с втягиванием в патологический процесс различного объема тканей. При сегментарной пневмонии поражен сегмент легкого.

Признаки заболевания – это боли в грудной клетке, кашель, нарушение общего состояния из-за интоксикационного синдрома.

Пульмонологи научились хорошо диагностировать данное заболевание. Диагноз подтверждают с помощью рентгенографии, лабораторных методов, отображающих воспалительные процессы.

Болезнь лечат антибактериальными препаратами, также важной является инфузионная терапия, которую проводят с целью дезинтоксикации.

Оглавление: 
1. Сегментарная пневмония: что это такое
2. Причины
3. Развитие патологии
4. Симптомы сегментарной пневмонии
5. Диагностика
6. Дифференциальная диагностика
7. Осложнения
8. Лечение сегментарной пневмонии у детей и взрослых
9. Профилактика
10. Прогноз

Сегментарная пневмония: что это такое

Сегментарная пневмония возникает у представителей разных возрастных категорий, но особенно часто ее диагностируют у детей в возрасте от 3 до 6-7 лет.

Чем больше сегментов легкого поражено, чем сложнее проходит это заболевание. Оно привлекает к себе внимание пульмонологов, так как возникает остро, прогрессирует быстро, часто осложняется различными последствиями.

Причины

Непосредственными причинами возникновения сегментарной пневмонии является инфекционный агент – как правило, бактериальный. Чаще всего при данной болезни выявляются:

• стафилококки;
• стрептококки;
• гемофильная палочка.

Вирусы также играют большую роль в возникновении данного заболевания, но они провоцируют его возникновение несколько реже. Как правило, это вирусы, провоцирующие простудные заболевания – возбудители гриппа и парагриппа.

Выделены факторы, способствующие развитию данного заболевания. Это:

• простудные патологии;
• курение;
• экологический фактор;
• болезни органов дыхания;
• иммунные патологии.

Простудные заболевания являются толчком к развитию сегментарной пневмонии у большинства пациентов. Грипп и парагрипп, провоцируемые соответственно вирусами гриппа и парагриппа, приводят к развитию сегментарной пневмонии, если лечение было назначено с опозданием либо проводилось неадекватно (в том числе с опозданием или из-за игнорирования пациентом предписаний врача).

У курильщиков сегментарная пневмония возникает чаще и проходит тяжелее, чем у людей, которые никогда не курили, осложняется также чаще. Курение способствует более быстрому возникновению дыхательной недостаточности при данном заболевании.

Более частому возникновению и более сложному течению данного заболевания способствует экологический фактор – а именно проживание в условиях загрязненного атмосферного воздуха, вдыхание промышленных выбросов и продуктов работы автомобильных моторов.

Сегментарная пневмония возникает более «охотно», если человек болел острыми или хроническими патологиями дыхательной системы. Как правило, это болезни воспалительного характера.

При иммунодефицитах инфекция активизируется быстрее, что способствует развитию и инфекционно-воспалительного процесса в легких (в данном случае, сегментарного).

Развитие патологии

Инфекция, которая провоцирует возникновение сегментарной пневмонии, может попадать в легкие различными путями – чаще всего с вдыхаемым воздухом, с током крови (при наличии других очагов инфекции в организме). Пи этом инфекционный агент может обсеменять различный объем легких – от одного до нескольких сегментов (всего их в каждом легком – по десять).

Воспалительный процесс в легких при описываемом заболевании может проходить в виде нескольких вариантов:

• сперва инфекцией поражен один сегмент, затем она распространяется на другие;
• в инфекционный процесс сразу втягивается определенное количество сегментов легочной ткани.

В зависимости от различных типов характеристики выделены отдельные виды сегментарной пневмонии:

• по течению – острая, хроническая;
• по поражению – право-, лево-, двухсторонняя;
• по этиологическому фактору – вирусная, бактериальная, хламидиозная и другие.

Симптомы сегментарной пневмонии

Признаки, указывающие на развитие сегментарной пневмонии, бывают:

• местные;
• общие.

Местными признаками являются:

• боли;
• кашель.

Характеристики болей следующие:

• по локализации – в грудной клетке в месте патологического процесса;
• по распространению – иррадиация отсутствует;
• по характеру – колющие, сжимающие;
• по выраженности – умеренные;
• по возникновению – появляются с самого начала заболевания.

Кашель при сегментарной пневмонии умеренный, нечастый, с выделением скудного количества бесцветной мокроты, которая не имеет запаха.

Признаки, свидетельствующие про нарушение общего состояния, при сегментарной пневмонии возникают остро, буквально «на глазах». Это:

• гипертермия – повышение температуры тела. Она повышается как результат интоксикационного синдрома и может достигать 38,8-39,5 градусов по Цельсию;
• озноб. Его сочетание с гипертермией называют лихорадкой;
• общая слабость, недомогание;
• чувство ломоты в суставах.

Диагностика

Диагноз сегментарной пневмонии ставят, опираясь на жалобы пациента, данные анамнеза (истории развития), результаты дополнительных методов исследования (физикальных, инструментальных, лабораторных).

Какие-либо характерные особенности анамнеза при сегментарной пневмонии отсутствуют. Но врачу необходимо уточнить, как развивалось заболевание – некоторые детали при, казалось, понятной картине помогут провести дифференциальную диагностику сегментарной пневмонии с другими заболеваниями. Выясняются следующие детали:

• на протяжение какого времени болеет пациент;
• что предшествовало возникновению заболевания;
• как проходила болезнь до обращения к врачу.

Ранние признаки заболевания при проведении физикального обследования могут отсутствовать, но его проводят в обязательном порядке. Выясняется следующее:

• при общем осмотре – общее состояние пациента в целом удовлетворительное, при затянувшемся течении сегментарной пневмонии может ухудшаться. Даже при удовлетворительном состоянии кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные, что сигнализирует про нарушение газообмена в легких;
• при местном осмотре – без особенностей, но если в патологический процесс втянут значительный фрагмент легочной ткани, то в проекции очага поражения на грудную стенку может наблюдаться отставание грудной клетки в акте дыхания;
• при пальпации (прощупывании) – на ранних этапах заболевания она без изменений, при прогрессировании усиливается голосовое дрожание (мелкое колебание грудной стенки, которое обследующий может обнаружить, положив ладони на грудную стенку обследуемого при его фонации);
• при перкуссии (простукивании) – сперва без изменений, далее в месте проекции патологического очага на грудную стенку может выслушиваться притупление при постукивании;
• при аускультации (прослушивании фонендоскопом) – при прогрессировании патологии выслушиваются влажные хрипы, бронхиальное дыхание (звуки, возникающие при прохождении воздух через бронхи).

Из инструментальных методов исследования в диагностике описываемого заболевания успешно используются следующие:

• рентгеноскопическое и —графическое исследование. В первом случае осмотр органов грудной клетки проводят в режиме реального времени на мониторе, во втором – делают рентгенологические снимки в прямой и боковой проекциях. В ткани легкого при этом выявляют выраженные затемнения, которые соответствуют воспалительному процессу;
• компьютерная томография (КТ) – компьютерные срезы позволяют с большой точностью «посмотреть внутрь» легочной ткани на различной глубине, благодаря чему информативность и точность метода возрастает;
• мультиспиральная компьютерная томография (МСТ)– этот метод является улучшенной разновидностью компьютерной томографии и позволяет получить еще более точные результаты;
• магнитно-резонансная томография (МРТ) – задачи и возможности те же, как и при проведении компьютерных методов, но МРТ боле информативна при изучении мягких тканей;
• сцинтиграфия – это радиоизотопный метод исследования, во время которого пациенту внутривенно вводят фармакологическое средство с прикрепленными радиоизотопами. Они с током крови распространяются по всему организму, в том числе в ткани легкого, при проведении томографического исследования создают цветное изображение, по которому делают выводы про состояние легочной ткани. Метод используется в неясных случаях для дифференциальной диагностики;
• спирометрия – во время него пациент делает вдохи, выдохи, задержку дыхания, объемы воздуха при этом измеряют, по результатам делают выводы про функциональные возможности легких на фоне сегментарной пневмонии;
• пункция – ее выполняют с целью дифференциальной диагностики, чтобы исключить наличие выпота (жидкости) в плевральной полости. Для этого делают прокол грудной стенки и плевры, при наличии жидкого содержимого его отсасывают и изучают в лаборатории под микроскопом.

Лабораторные методы также являются важными в диагностике сегментарной пневмонии – в частности, те, которые позволяют выявить/подтвердить воспалительный процесс в легких, а также провести дифференциальную диагностику с другими болезнями со схожей симптоматикой. Привлекаются:

• общий анализ крови – выявляют повышение количества лейкоцитов (лейкоцитоз) со сдвигом лейкоцитарной формулы влево и повышение СОЭ (скорости оседания эритроцитов);
• биохимический анализ крови – определяют C-реактивный белок, сигнализирующий про воспалительные процессы в организме;
• анализ крови на онкомаркеры – проводится при подозрении на развитие злокачественного процесса. Онкомаркеры – это белковые соединения, которые появляются в крови при его появлении;
• микроскопия пунктата – его изучают под микроскопом, определяют клеточный состав, наличие крови;
• бактериоскопическое исследование – под микроскопом изучают мокроту, в ней определяют возбудителей, спровоцировавших развитие сегментарной пневмонии;
• бактериологическое исследование – делают посев мокроты на питательные среды, ожидают роста колоний, по их характеристикам идентифицируют возбудителя, спровоцировавшего данную болезнь. Помимо этого, метод позволяет определить чувствительность возбудителя к антибактериальным препаратам – это важно для последующей терапии болезни.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную (отличительную) диагностику сегментарной пневмонии проводят с такими заболеваниями и патологическими состояниями легких, как:

• бронхит – воспалительное поражение слизистой оболочки, которая выстилает изнутри стенки бронхов;
• бронхиолит – воспаление слизистой бронхиол (мелких бронхов);
• другие виды пневмонии;
• плеврит – воспалительное поражение плевры (соединительнотканной пленки, один листок которой выстилает изнутри грудную стенку, а другой в виде футляра окутывает каждое легкое;
• туберкулез – поражение легких микобактериями туберкулеза (палочкой Коха);
• опухоли легкого – добро- и злокачественные новообразования;
• рак бронха – злокачественная неоплазия из эпителиальных клеток слизистой бронха;
• тератома средостения – злокачественная опухоль, которая образуется во время внутриутробного развития плода;
• инфаркт – омертвение участка легкого, возникающее из-за гипоксии (кислородного голодания), которая, в свою очередь, развивается при нарушении кровоснабжения участка легкого, а оно – из-за патологий сосудов, кровоснабжающих легкое;
• опухоли грудной стенки – новообразования ее костного каркаса (ребер) и/или мягких тканей (надкостницы, межреберных мышц и так далее).

Какие виды туберкулеза легких следует дифференцировать с сегментарной пневмонией? Как правило, это туберкулез:

• очаговый – поражение возбудителями ограниченного участка легочной паренхимы (рабочей ткани);
• фиброзно-кавернозный – формирование в ткани легкого полостей на месте разрушенной легочной ткани и его прорастание своеобразными соединительнотканными тяжами.

Из других видов воспаления легкого могут быть похожими на описываемое заболевание следующие виды пневмонии:

• интерстициальная – с поражением интерстициальной (соединительной) ткани, которая является поддерживающей «основой» для рабочей ткани легкого;
• очаговая – возникновение воспаления легкого в виде небольшого очага;
• долевая (лобарная) – с поражением доли.

Сегментарная пневмония нуждается в дифференциальной диагностике как с доброкачественными новообразованиями легкого, так и со злокачественными. В последнем случае это не только первичный опухолевый очаг, но и неоплазии, которые возникают в легком при занесении опухолевых клеток с током крови и/или лимфы из злокачественных новообразований других органов и тканей. Из злокачественного поражения чаще всего с сегментарной пневмонией дифференцируют такие заболевания, как:

• периферический рак – неоплазия, которая развивается в периферических (тех, которые находятся под плеврой) тканях легкого;
• центральный рак – новообразование, располагающееся в области корня легкого (он образован бронхами);
• саркома – опухоль из соединительной ткани;
• рак Панкоста – злокачественное поражение верхушки легкого с поражением его ткани, располагающейся близко к плевре, с вовлечением в патологический процесс нервных веток, сосудов, лимфатических узлов, позвонков, которые расположены по соседству, ребер и мягких тканей грудной стенки.

Осложнения

Сегментарная пневмония может сопровождаться целым рядом осложнений. Они бывают:

• местные;
• общие.

Из местных осложнений чаще всего возникают:

• хроническая пневмония – затянувшееся воспаление легких с умеренной, но упорной симптоматикой;
• обструктивный бронхит – воспаление слизистой бронхов, которое сопровождается нарушением проходимости воздуха по ним;
• бронхиолит;
• плеврит – воспалительное поражение плевры. Очень часто в данном случае бывает гнойным;
• медиастинит – воспалительный процесс в средостении (комплексе органов и тканей, который располагается между легкими);
• абсцесс легкого – ограниченное гнойное образование в его паренхиме, которое представляет собой замкнутую полость с гноем;
• эмпиема плевры – ее гнойно-воспалительное поражение, не имеющее определенных, четких границ;
• пиоторакс – скопление гнойного содержимого в плевральной полости (как правило, в плевральном кармане – участке плевральной полости между грудной стенкой и легким).

Общие осложнения, которые могут сопровождать сегментарную пневмонию, бывают:

• неинфекционные;
• инфекционные.

Из неинфекционных общих осложнений сегментарной пневмонии чаще всего диагностируются:

• дыхательная недостаточность – нарушение дыхательной функции, в результате которого нарушается газообмен (поступление в ткани легкого кислорода и выход из него углекислого газа);
• сердечно-легочная недостаточность – одновременное нарушение работы сердца и легких, ведущее к нарушению, с одной стороны, газового обмена, а с другой проявляющееся застойными явлениями в правой половине сердца и малом кругу кровообращения;
• гипертензия в малом кругу – повышение давления артериальной крови.

Из инфекционных общих последствий сегментарной пневмонии, как правило, выявляются:

• сепсис – широкое распространение инфекционного агента с током крови и/или лимфы по всему организму с его попаданием в разные органы и ткани и последующим формированием вторичных метастатических гнойных очагов;
• менингит – воспалительное поражение мозговых оболочек;
• энцефалит – воспалительный процесс в тканях головного мозга;
• менингоэнцефалит – сочетанное воспалительное поражение мозговых оболочек и тканей головного мозга;
• лимфаденит – воспаление регионарных лимфатических узлов (чаще всего подмышечных и тех, которые расположены в средостении);
• лимфангит – воспаление лимфатических сосудов;
• бактериально-токсический шок – нарушение микроциркуляции тканей, которое обусловлено воздействием на них токсинов инфекционного агента (экзо-, эндо-, а также продуктов распада погибших возбудителей);
• бактериемия – большое количества инфекционного агента в кровеносном русле;
• токсическое поражение нервной системы, которое может сопровождаться различными осложнениями со стороны центральных и периферических структур.

Лечение сегментарной пневмонии у детей и взрослых

Принципы лечения описываемого заболевания те же, что и при лечении других типов пневмонии. Оно бывает:

• медикаментозное;
• физиотерапевтическое.

В основе медикаментозного лечения сегментарной пневмонии – следующие назначения:

• антибактериальные препараты – сперва широкого спектра действия, а затем в зависимости от результатов бактериологического исследования;
• инфузионная терапия – проводится с дезинтоксикационной целью. Пациенту внутривенно капельно вводят электролиты, солевые растворы, глюкозу, сыворотку крови и так далее;
• муколитики – для разжижения мокроты и облегчения ее отделения;
• антипиретики – препараты для снижения повышенной температуры.

Физиотерапевтическое лечение описываемого заболевания назначают при купировании острых процессов. Оно направлено на ликвидацию остаточных явлений в легких. В лечении сегментарной пневмонии хорошо себя зарекомендовали такие физиотерапевтические методы, как:

• УВЧ;
• СВЧ;
• ингаляции с отварами растений, которые имеют отхаркивающие свойства;
• вибромассаж грудной клетки.

Лечение описываемого заболевания длится, как правило, долго – до двух недель. Даже при купировании клинической симптоматики назначения продолжают в прежнем объеме, чтобы полностью ликвидировать воспалительный процесс в пораженном сегменте легкого.

Профилактика

Методами профилактики описываемого заболевания являются:

• предупреждение, выявление и купирование инфекционных процессов, которые возникли в дыхательных путях;
• отказ от курения;
• проживание в экологически чистых условиях;
• профилактика, диагностика и лечение неинфекционных заболеваний дыхательной и иммунной системы.

Прогноз

Прогноз при сегментарной пневмонии может быть разный. При правильной тактике он благоприятный. Течение патологии затяжное, поэтому лечение следует продолжать даже при купировании кинической симптоматики.

Прогноз ухудшается в таких случаях, как:

• младенческий и пожилой возраст;
• недавно перенесенные болезни респираторной системы;
• поздняя диагностика;
• неадекватная терапия;
• общее ослабление организма;
• возникновение осложнений

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

 1,937 total views,  1 views today

(62 голос., средний: 4,45 из 5)

Загрузка...

Похожие записи

• 

  Респираторный дистресс-синдром взрослых: причины, симптомы, лечение

• 

  Грибковая пневмония: почему возникает, какие симптомы, как лечить

• 

  Можно ли ребенку с кашлем гулять на улице