Абсцедирующая пневмония: причины, признаки, лечение

Воспаление легких может протекать с формированием гнойников в легочной ткани. Такое состояние называют абсцедирующей пневмонией.

Наиболее выраженными являются общие признаки этой болезни – высокая температура тела, выраженная слабость, потливость, головные боли. Из местных признаков возникают боли в грудной клетке, кашель и одышка.

Диагноз ставят при резком ухудшении состояния, появлении признаки интоксикационного синдрома, а подтверждают с помощью рентгенологических, томографических и эндоскопических методов.

Основным является инвазивное лечение – гнойники вскрывают и дренируют, при обширном поражении удаляют сегмент легкого. Одновременно привлекают консервативные методы лечения – в первую очередь, антибактериальную и инфузионную терапию.

---

Оглавление: 
1. Абсцедирующая пневмония: что это такое
2. Причины
3. Развитие патологии
4. Симптомы абсцедирующей пневмонии
5. Диагностика
6. Дифференциальная диагностика
7. Осложнения
8. Лечение абсцедирующей пневмонии
9. Профилактика
10. Прогноз

---

Абсцедирующая пневмония: что это такое

Возникновение абсцедирующей пневмонии свидетельствует про запущенное состояние при очаговой пневмонии, а оно, в свою очередь, чаще всего возникает в следующих случаях:

• при ухудшении пациент мог не обращаться к врачу, проводя амбулаторно лечение очаговой пневмонии по назначениям;
• банальную пневмонию лечили неадекватно, без учета вида микрофлоры, которая спровоцировала ее развитие.

Абсцедирующая пневмония может возникнуть у любой категории пациентов. Чаще всего ее диагностируют в возрасте от 25 до 50 лет. Мужчины и женщины заболевают с приблизительно одинаковой частотой.

Причины

Непосредственной причиной возникновения данного заболевания являются инфекционные возбудители. Они могут быть:

• неспецифические;
• специфические.

Неспецифическими обозначают те микроорганизмы, которые способны вызвать возникновение в организме целого ряда инфекционных патологий различных органов и тканей.

К специфическим возбудителям относятся те, от наличия которых зависит развитие определенного инфекционного заболевания. Классическим примером является туберкулез легких, который могут вызвать только микобактерии туберкулеза. В то же время специфические возбудители провоцируют те же инфекционные патологии, что и неспецифическая микрофлора.

В случае абсцедирующей пневмонии в основном выявляются:

• стафилококки;
• клебсиелла пневмонии;
• кишечная палочка;
• пневмококки.

Выделены факторы, способствующие возникновению абсцедирующей пневмонии. Чаще всего это:

• нарушения иммунного характера;
• общее ослабление пациента;
• эндокринные патологии;
• застойные явления в бронхолегочной системе;
• вредные привычки;
• попадание микроорганизмов из рото- и носоглотки.

Общее ослабление организма, при котором риск трансформации банальной пневмонии в абсцедирующую, наблюдается в таких случаях, как:

• послеоперационный период – особенно после длительных хирургических вмешательств на органах грудной клетки и брюшной полости;
• перенесенные или наблюдающиеся на данный момент тяжелые заболевания и состояния – инфаркт (омертвение миокарда из-за нарушения его кровоснабжения), инсульт (нарушение мозгового кровообращения), политравмы (множественные повреждения различных органов и структур, которые возникли одновременно), кома (стойкое отсутствие сознания) и многие другие;
• нарушение питания – при соблюдении диет с выраженными ограничениями, по социальным причинам (из-за отсутствия средств на покупку продуктов питания), из-за ряда заболеваний желудочно-кишечного тракта, при которых нарушается процесс пищеварения и всасывания питательных веществ в кровь, и так далее.

Из эндокринных патологий наиболее значимым способствующим фактором является сахарный диабет – нарушение обмена углеводов по причине дефицита гормона инсулина.

При застойных явлениях в бронхолегочной системе мокрота полноценно не отходит (не откашливается), возбудители скапливаются в ней в большом количестве, что является предпосылкой для формирования гнойных очагов в легких. Этому способствуют:

• врожденные и приобретенные сужения дыхательных путей;
• их опухоли;
• инородные тела;
• дивертикулы – выросты стенок дыхательных путей в виде мешочка

и так далее.

Из вредных привычек наибольшее значение для провокации абсцедирующей пневмонии имеет курение. От него зависят многие изменения, способствующие возникновению описываемого заболевания:

• суживание сосудов под влиянием никотина и, как результат, нарушение кровообращения. От этого зависит состояние не только легочной ткани, но и иммунной системы, при ослаблении которой риск абсцедирования возрастает;
• застойные явления в бронхолегочном дереве

и другие.

Из-за попадания микроорганизмов из рото- и носоглотки в бронхи, а далее в легкие риск возникновения описываемого заболевания увеличивается.

Развитие патологии

Формирование абсцессов могут провоцировать не только те возбудители, которые непосредственно вызвали банальную пневмонию, но и микроорганизмы, попавшие в легкие с током крови, лимфы, при их вдыхании, а также заглатывании. Считается, что во многих случаях толчок к развитию абсцедирующей пневмонии дают инфекционные агенты из уже существующих в организм очагов инфекции.

Сам процесс нагноения заключается в том, что микрофлора начинает усиленно выделять ферменты, которые разрушают легочную ткань – они буквально расплавляют ее.

В целом развитие абсцессов в легких возможно двумя путями:

• ферменты микроорганизмов «выедают» ткани в пораженном легком, формируя полость, которая увеличивается в размерах – появляется абсцесс легкого;
• под воздействием ферментов на фоне воспаления формируются отдельные гнойники, которые не увеличиваются в размерах, но могут сливаться между собой – в этом случае констатируют абсцедирующую пневмонию.

Симптомы абсцедирующей пневмонии

Клинически абсцедирующая пневмония проявляется местными и общими признаками.

Начало заболевания по местным признакам можно определить не всегда, так как клиническая картина является «продолжением» клиники банальной пневмонии. Жалобы, которые предъявляет пациент, это:

• боли;
• кашель;
• одышка.

Характеристики болей будут следующими:

• по локализации – в проекции пораженной части легкого на грудную стенку;
• по распространению – иррадиация не отмечается;
• по характеру – сперва ноющие, далее при формировании полноценного гнойного процесса дергающие, нередко колющие;
• по выраженности – могут быть довольно сильными;
• по возникновению – появляются на фоне банальной пневмонии. По мере прогрессирования нарастают, усиливаются при дыхании, кашле, наклонах, повороте в постели.

Кашель при абсцедирующей пневмонии мокрый, с отхождением умеренного количества слизистой мутной мокроты.

Одышка при абсцедирующей пневмонии наблюдается с самого начала, так как она возникает еще на стадии очаговой пневмонии, предшествующей описываемому заболеванию.

Одним из главных показателей формирования абсцедирующей пневмонии является резкое ухудшение общего состояния. Оно проявляется признаками интоксикационного синдрома. Это:

• гипертермия – повышение температуры тела. Может достигать 39,5-40 градусов по Цельсию;
• озноб. Если он сочетается с гипертермией, то такое состояние называют лихорадкой;
• выраженные слабость и недомогание;
• существенное снижение трудоспособности – умственной и физической;
• потливость;
• выраженное ухудшение аппетита, а затем и вовсе его отсутствие;
• головные боли.

Диагностика

Если у пациента ранее было диагностировано воспаление легких, то заподозрить развитие абсцедирующей пневмонии в случае ее классического течения несложно. Диагноз ставят на основании жалоб пациента, данных анамнеза (истории) болезни, результатов дополнительных методов исследования (физикальных, инструментальных, лабораторных).

Из анамнеза важным является следующее:

• нарушение лечения банальной пневмонии, предшествующей развитию описываемого заболевания;
• ухудшение общего состояния пациента – особенно резкое;
• появление признаков, свидетельствующих про интоксикацию.

Данные физикального обследования будут такими:

• при общем осмотре – общее состояние пациента средней степени тяжести, кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные с синюшным оттенком (во многих случаях – с сероватым). Дыхание больного частое и поверхностное;
• при местном осмотре – половина грудной клетки со стороны поражения отстает в акте дыхания. Также отмечается участие дополнительной мускулатуры в акте дыхания, чтобы облегчить его – в частности, межреберной;
• при пальпации (прощупывании) – выявляют увеличение регионарных лимфатических узлов;
• при перкуссии (простукивании) – над легкими звук при постукивании по грудной стенке укорочен, тупой. Если в поверхностных отделах образовались полости после опорожнения гноя в бронхи, то звук звонкий, словно стучат по коробке либо другому полому предмету;
• при аускультации (прослушивании фонендоскопом) – отмечаются ослабленное дыхание, множественные влажные хрипы.

Из-за выраженного интоксикационного синдрома отмечается нарушение центральной гемодинамики (кровотока):

• тахикардия – учащение пульса;
• артериальная гипотония – снижение артериального давления.

Инструментальные методы исследования, которые используются в диагностике абсцедирующей пневмонии, это:

• рентгенография органов грудной клетки – на рентгенологических снимках обнаруживают абсцессы в виде округлых теней с горизонтальным уровнем жидкости. Данный метод не является высоко информативным, так как мелкие абсцессы могут не визуализироваться. Но в большинстве случаев именно благодаря ему диагностируют абсцедирующую пневмонию, поскольку рентгенологические установки имеются даже в небольших клиниках. Заподозрив абсцессы в легких, пациента направляют на более точные методы обследования;
• компьютерная томография (КТ) – ее возможности позволяют получить изображение легочной ткани на различной глубине в виде компьютерных срезов, поэтому метод считается одним из наиболее информативных. На изображении выявляют округлые образования с горизонтальным уровнем жидкости и газом над ней;
• мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) – это более усовершенствованная разновидность КТ, поэтому позволяет получить больше информации про состояние легочной ткани;
• магнитно-резонансная томография (МРТ) – цели те же, что и при проведении КТ и МСКТ, но возможности при изучении мягких тканей шире. МТ является альтернативой КТ и МСКТ;
• спирометрия. Больному проводят серию дыхательных тестов, во время которых он делает вдохи, выдохи, задержку дыхания, объемные и скоростные показатели при этом измеряют и фиксируют в виде графической записи. Метод позволяет оценить степень нарушения дыхательной функции легких на фоне описываемого заболевания;
• бронхоскопия – с помощью бронхоскопа (эндоскопического аппарата) осматривают бронхи изнутри, обнаруживают в них гнойное содержимое, оценивают диаметр просвета, состояние слизистой оболочки;
• пункционная биопсия – грудную стенку и легкие прокалывают, при наличии абсцесса отсасывают из него гнойное содержимое, которое изучают под микроскопом.

Какие лабораторные методы исследования привлекают в диагностике данной болезни? Это:

• общий анализ крови – выявляют значительное увеличение количества лейкоцитов (лейкоцитоз) и СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево;
• общий анализ мочи – обнаруживают ее изменения при поражении почек на фоне выраженной интоксикации. Количество мочи, выделенное во время одного акта мочеиспускания, может быть уменьшено, в ней обнаруживают лейкоциты, слущенные эпителиальные клетки;
• биохимический анализ крови – обнаруживают уменьшение общего белка, нарушение соотношения его фракций;
• микроскопическое исследование – под микроскопом изучают мокроту и пунктат, в них обнаруживают и идентифицируют возбудителей, спровоцировавших развитие описываемой болезни, большое количество лейкоцитов и эпителиальных клеток, фрагменты гноя. Также метод имеет значение для проведения дифференциальной диагностики абсцедирующей пневмонии с опухолевыми заболеваниями легких, при которых выявляют атипичные клетки;
• бактериологическое исследование – делают посев мокроты и пунктата на питательные среды, определенное время ожидают на рост колоний, по их характеристикам (размерам, форме, окраске и другим) идентифицируют инфекционный агент. Бактериоскопическое исследование также проводят для выявления чувствительности микрофлоры к антибактериальным препаратам, результаты такого обследования важны для последующих назначений.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную (отличительную) диагностику абсцедирующей пневмонии чаще всего проводят с такими заболеваниями и патологическими состояниями органов дыхания, как:

• собственно абсцесс легкого – ограниченное полостное образование с гнойным содержимым внутри. Диагноз абсцесса ставят, если гнойник достигает 2 и больше сантиметров в диаметре, гнойники меньшего размера считаются проявлением абсцедирующей пневмонии, если они возникли на фоне воспаления легких;
• плеврит – воспалительное поражение плевры (соединительнотканной оболочки, один листок которой выстилает изнутри стенки грудной клетки, а другой окутывает легкие);
• эмпиема плевры – ее разлитое нагноение;
• гангрена легкого – омертвение какого-либо сегмента, а в тяжелых случаях и всего легкого;
• пиопневмоторакс – скопление гноя и воздуха в плевральной полости;
• злокачественные опухоли легких;
• туберкулез легких – их поражение микобактериями туберкулеза.

Также требуется дифференциальная диагностика данного заболевания с патологиями других органов и структур – чаще всего с такими, как:

• перикардит – воспалительный процесс в перикарде (сердечной «сорочке» – соединительнотканной оболочке, в которой сердце находится, как в футляре);
• миокардит – воспаление миокарда (сердечной мышцы);
• лимфаденит – воспалительное поражение лимфатических узлов;
• лимфангит – воспаление лимфатических сосудов;
• медиастинит – поражение воспалительного характера, которое затрагивает средостение (органы и ткани, которые находятся между легкими);
• злокачественные опухоли средостения.

Если патологический процесс развивается в нижних участках легкого, которые находятся вблизи от структур брюшной полости, то возникает необходимость проводить дифференциальную диагностику с некоторыми заболеваниями органов живота. Как правило, это:

• местный перитонит – воспаление ограниченного участка брюшины (соединительнотканной оболочки, один листок которой выстилает изнутри стенку брюшной полости, а другой покрывает внутренние органы живота);
• язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки – один или несколько глубоких дефектов в их стенке;
• панкреатит – воспалительное поражение паренхим (рабочей ткани) поджелудочной железы.

Осложнения

Чаще всего абсцедирующую пневмонию сопровождают такие осложнения, как:

• плеврит;
• эмпиема плевры;
• гангрена легкого;
• пиопневмоторакс;
• легочное кровотечение – выход крови из просвета сосудов из–за нарушения целостности их стенки, которая могла буквально расплавиться при распространении на нее гнойного процесса;
• закупорка бронха – возникает при прорыве гнойника легкого в бронхиальный просвет;
• ателектаз легкого – спадание его ткани, которая при этом теряет воздушность;
• дыхательная недостаточность – частичное либо полное нарушение функциональных возможностей легкого. Причинами являются выключение из процесса газообмена нагноившейся легочной ткани и отравление здоровых тканей микробными токсинами.

Если описываемый патологический процесс вовремя не купировать, то могут возникнуть следующие осложнения:

• сепсис – генерализованное (широкое) распространение инфекционного агента из гнойных очагов легкого с током крови и/или лимфы по всему организму, которое выливается в инфекционного поражение органов и тканей с формированием гнойников в них;
• менингит – воспалительное поражение мозговых оболочек;
• энцефалит – воспалительный процесс в тканях головного мозга;
• перикардит;
• миокардит;
• лимфаденит – процесс воспалительного происхождения, который затрагивает регионарные лимфатические узлы;
• лимфангит – воспалительное поражение лимфатических сосудов;
• медиастинит;
• инфекционно-токсический шок – нарушение микроциркуляции, которое возникает из-за токсического влияния продуктов жизнедеятельности и распада микрофлоры на стенку сосудов микроциркуляторного русла

и многие другие.

Лечение абсцедирующей пневмонии

Лечение абсцедирующей пневмонии бывает:

• инвазивное;
• консервативное.

В любом случае при формировании гнойника должны быть проведены действия, направленные на удаление гноя из организма. Объем манипуляции зависит от степени выраженности патологии. Это могут быть:

• торакоцентез – прокол брюшной стенки с отсасыванием гнойного содержимого и постановкой дренажей (полихлорвиниловых трубок, по которым оно выделяется наружу);
• торакотомия (вскрытие грудной клетки) со вскрытием гнойников и их дренированием;
• резекция легкого – высечение пораженного сегмента;
• пульмонэктомия – удаление легкого при обширном поражении описываемым заболеванием.

Консервативная терапия дополняет инвазивную. Основными назначениями являются:

• употребление продуктов питания с большим количеством белка;
• антибактериальные препараты – назначаются с учетом чувствительности, выявленной благодаря бактериологическому исследованию. Обычно используют антибиотики пенициллинового ряда в комбинации с другими антибактериальными препаратами;
• инфузионная терапия – для устранения последствий интоксикационного синдрома. Пациенту внутривенно капельно вводят солевые растворы, электролиты, белковые препараты, сыворотку крови, свежезамороженную плазму, глюкозу;
• муколитики – для облегчения отхождения мокроты;
• иммуностимуляторы – для улучшения работы иммунной системы;
• витамины – с общеукрепляющей целью.

Профилактика

Основными мерами профилактики абсцедирующей пневмонии являются:

• адекватное лечение очаговой пневмонии;
• ликвидация в организме хронических очагов инфекции;
• укрепление иммунной системы;
• укрепление организма пациента в целом;
• профилактика, диагностика и лечение эндокринных патологий и заболеваний, которые провоцируют застойные явления в бронхолегочной системе;
• отказ от курения.

Прогноз

Прогноз при абсцедирующей пневмонии разный, но в большинстве случаев серьезный. Пациенты с таким диагнозом очень ослаблены, поэтому требуется не только адекватное лечение, но и тщательный уход – во многих случаях буквально выхаживание.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

 2,094 total views,  2 views today