Аденома гипофиза: симптомы и лечение

Гипофиз относится к отдельной области мозга, небольшой по размеру, но крайне важной в функциональном плане. Это центральный регулирующий орган эндокринной системы, тесно связанный с гипоталамусом и эпифизом. Большая часть опухолевых поражений этой части мозга приходится на аденомы. Это доброкачественные по своей природе и медленно увеличивающиеся в размерах опухоли, возникающие из гипофизарных клеток. Эти опухоли одни из самых изученных, они активно лечатся и оперируются.


Оглавление: 
1. Аденомы гипофиза: что это?
2. Причины
- Факторы риска для опухолей гипофиза
- Генетические синдромы
3. Развитие патологии
4. Симптомы аденомы гипофиза
- Крупные опухоли (макроаденомы) 
- Аденомы, секретирующие гормон роста (соматотрофные аденомы)
- Кортикотропин (АКТГ) - секретирующие аденомы (кортикотрофические аденомы)
- Пролактин-секретирующие аденомы (пролактиномы или лактотрофные аденомы)
- Тиреотропин (ТТГ) - секретирующие аденомы (тиреотрофные аденомы)
- Гонадотропин-секретирующие аденомы (гонадотропные аденомы)
5. Диагностика и обследование при аденоме гипофиза
- История болезни и медицинский осмотр
- История болезни и медицинский осмотр
- Визуализационные методы
6. Дифференциальная диагностика
7. Лечение аденомы гипофиза
- Консервативное лечение
- Лучевая терапия при аденомах гипофиза
8. Прогноз
9. Профилактика

Аденомы гипофиза: что это?

Существует несколько вариантов опухолей гипофиза. Это железа размером с горошину, которая соединена со стволовыми структурами мозга. Он расположен позади носа и клиновидной пазухи (воздушное пространство позади лица), прямо под другой важной и связанной с ним структурой, названной гипоталамусом. Гипофиз – это орган, который производит и выделяет специальные вещества (тропные гормоны), которые действуют на другие органы и ткани, регулируя их работу. Гипофиз называется главной эндокринной железой, потому что его гормоны регулируют баланс периферических гормонов, вырабатываемых большинством других желез в организме. Таким образом, гипофиз контролирует многие процессы, такие как рост, развитие и размножение. Он также контролирует функцию определенных органов, таких как почки, молочная железа и матка.

Гипофиз состоит из трех частей или долей, каждая выполняет в организме особые функции:

  • Передняя доля или аденогипофиз, составляет около 80% железы и находится ближе к передней части головы. Его работа состоит в том, чтобы производить и выделять много «сигнальных» гормонов в кровоток. Эти гормоны перемещаются через кровь к другим железам и органам, где они сигнализируют органам и железам, чтобы они начали или прекратили работу.
  • Промежуточная доля выделяет только один гормон. Этот гормон влияет на пигментацию кожи.
  • Задняя часть железы, нейрогипофиз, сама не производит никаких гормонов. Но она содержит нервные окончания клеток мозга, которые происходят из гипоталамуса. Эти клетки мозга вырабатывают гормоны, которые затем перемещаются вниз и накапливаются в заднем гипофизе для последующего использования.

Гипоталамус и гипофиз работают рука об руку. Гипоталамус вырабатывает гормоны, которые подают команды гипофизу об освобождении его гормонов.

Почти все опухоли гипофиза представляют собой доброкачественные (не раковые) опухоли желез, называемые аденомами гипофиза. Эти опухоли называются доброкачественными, потому что они не распространяются (не метастазируют) на другие части тела, как рак.

Важно

Тем не менее, даже доброкачественные опухоли гипофиза могут вызвать серьезные проблемы со здоровьем, потому что они находятся близко к мозгу, могут проникать в близлежащие ткани (например, череп или пазухи), а также потому, что многие из них производят избыток гормонов.

Аденомы гипофиза — эти доброкачественные опухоли не распространяются за пределы черепа. Они обычно остаются в sella turcica (крошечное пространство в черепе, в котором находится гипофиз). Иногда они врастают в стенки костной ткани турецкого седла и близлежащих тканей, таких как кровеносные сосуды, нервы и пазухи. Они не становятся очень большими, но могут оказать большое влияние на здоровье человека. В этой части черепа очень мало места для роста опухолей. Таким образом, если опухоль становится больше, чем 1-1,5 сантиметра в поперечнике, она может расти вверх, где он может давить и повредить близлежащие части мозга и нервы, которые выполняют жизненно важные функции. Это может привести к таким проблемам, как изменения зрения или головные боли.

Причины

Ученые не знают точно, что вызывает большинство опухолей гипофиза, но за последние несколько лет они достигли значительного прогресса в понимании того, как определенные изменения в ДНК человека могут вызывать опухоль в клетках гипофиза. ДНК – это химическое вещество в каждой из человеческих клеток, из которого состоят гены, инструкции о том, как работают ткани и органы. Некоторые гены контролируют, когда клетки растут, делятся на новые клетки и умирают. Гены, которые помогают клеткам расти, делиться и остаться в живых, называют онкогенами. Гены, которые замедляют деление клеток или вызывают их гибель в нужное время, называются генами-супрессорами опухолей. Опухоли могут быть вызваны изменениями ДНК, которые включают онкогены или выключают гены-супрессоры опухолей. Некоторые люди наследуют генные мутации (изменения) от своих родителей, которые значительно увеличивают их риск развития опухолей гипофиза.

Но часто генные мутации происходят в течение жизни, а не наследуются. При некоторых типах рака эти приобретенные мутации могут быть вызваны воздействием внешних факторов, таких как радиация или вызывающие рак химические вещества. Большинство опухолей гипофиза не являются раком, и нет никаких известных экологических причин для этих опухолей. Изменения генов в этих опухолях могут быть случайными событиями, которые иногда происходят, когда клетка делится, не имея внешнего влияния.

Некоторые ненаследственные (спорадические) опухоли гипофиза — те, которые не встречаются в семьях — приобрели мутации в гене, называемом AIP. Многие соматотропин-секретирующие аденомы имеют приобретенную мутацию в гене под названием GNAS1. Эти мутации гораздо реже встречаются при других типах аденом гипофиза. Изменения в других генах были обнаружены в других типах аденом гипофиза, но неясно, всегда ли необходимы аномальные гены для образования опухолей гипофиза. Известно, что происходит утрата регуляторного механизма, который обычно препятствует росту клеток гипофиза и выработке слишком большого количества гормонов.

Поскольку нет известных причин возникновения опухолей гипофиза, связанных с образом жизни или окружающей средой, важно помнить, что люди с этими опухолями ничего не могли бы сделать, чтобы предотвратить их.

Факторы риска для опухолей гипофиза

Опухоли гипофиза имеют очень мало известных факторов риска, и они связаны с генетикой. Не существует известных влияний, связанных с окружающей средой или образом жизни, для опухолей гипофиза. Хотя наука предполагает, что люди с избыточным весом или ожирением могут подвергаться повышенному риску.

Большинство людей, у которых развиваются опухоли гипофиза, не имеют семейной истории болезни. Но редко опухоли гипофиза могут формироваться в семьях. Иногда, когда опухоли гипофиза протекают в семьях, они обнаруживаются наряду с другими типами опухолей как часть наследственного генетического синдрома. Хотя иногда встречаются только опухоли гипофиза, исследователи обнаружили, что некоторые из них связаны с определенными изменениями в генах человека, которые унаследованы от родителей. Однако чаще всего причина возникновения опухолей гипофиза в семьях неизвестна.

Генетические синдромы

Опухоли гипофиза могут быть частью синдрома, который включает в себя повышенный риск других типов опухолей. Эти синдромы вызваны ненормальными изменениями (мутациями) в генах человека. Они включают:

  • Множественные эндокринные неоплазии, тип I (MEN1): это наследственное заболевание, при котором люди имеют очень высокий риск развития опухолей 3 желез: гипофиза, околощитовидной железы и поджелудочной железы. Это вызвано изменениями в гене MEN1 и передается примерно половине детей пострадавшего родителя.
  • Множественная эндокринная неоплазия, тип IV (MEN4): этот редкий синдром включает повышенный риск опухолей гипофиза и некоторых других опухолей. MEN4 вызывается наследственными изменениями в гене, называемом CDKN1B.
  • Синдром Олбрайта: этот синдром вызван изменениями в гене GNAS1, которые не наследуются, а происходят до рождения. У людей с этим синдромом на коже появляются коричневые пятна (так называемые пятна кофе с молоком), и у них возникает много проблем с костями. Они также могут иметь проблемы с гормонами и опухолями гипофиза.
  • Комплекс Carney: это редкий синдром, при котором у людей могут быть проблемы с сердцем, кожей и надпочечниками. Они также имеют высокий риск ряда различных типов опухолей, в том числе опухолей гипофиза. Многие случаи вызваны наследственными изменениями в гене PRKAR1A, но некоторые вызваны изменениями в других генах, которые еще не были идентифицированы.===========================================

Развитие патологии

Аденомы гипофиза можно разделить на 2 категории в зависимости от размера:

  • Микроаденомы — это опухоли размером менее 1 сантиметра. Поскольку эти опухоли являются небольшими, они редко повреждают остальную часть гипофиза или близлежащие ткани. Но они могут вызывать симптомы, если они вырабатывают слишком много определенного гормона. Многие люди имеют маленькие аденомы, которые никогда не обнаруживаются, потому что они не вырастают достаточно большими или не вырабатывают достаточно гормонов, чтобы вызвать проблемы.
  • Макроаденомы — это опухоли шириной 1 см или более. Они могут повлиять на здоровье человека двумя способами. Во-первых, провоцируют симптомы, если они вырабатывают слишком много определенного гормона. Во-вторых, они могут вызывать аномалии, давя на нормальные части гипофиза или близлежащие зрительные нервы.

Аденомы гипофиза также классифицируются по тому, производят ли они слишком много гормона и какого типа. Если аденома гипофиза вырабатывает избыток гормона, это называется функциональной опухолью. Если она не производит достаточно гормонов, чтобы вызвать проблемы, это называется нефункциональной аденомой.

Функциональные аденомы вырабатывают избыток гормонов. Гормоны могут быть обнаружены с помощью анализов крови или гистологии опухоли, когда она удалена хирургическим путем. На основании этих результатов аденомы гипофиза классифицируются как:

  • Лактотрофные — производят пролактин и составляют около 4 из 10 опухолей гипофиза.
  • Соматотрофные — вырабатывают гормоны роста и составляют около 2 из 10 опухолей гипофиза.
  • Кортикотрофные — образуют АКТГ и составляют примерно 1 из 10 опухолей гипофиза.
  • Гонадотрофные — синтезируют ЛГ и ФСГ и встречаются очень редко.
  • Тиреотрофические — образуют ТТГ и встречаются очень редко.
  • Плюригормональные аденомы производят более одного гормона.
  • Нуклеотидные аденомы не производят гормонов. Вид гормона, который производит аденома, сильно влияет на то, какие признаки и симптомы он вызывает. Это также влияет на то, какие тесты используются для диагностики, выбора лечения пациента.

Нефункциональные аденомы не вырабатывают избыточных гормонов, называются аденомами ноль-клеточных клеток. На их долю приходится около 3 из 10 всех найденных опухолей гипофиза. Они обычно встречаются как макроаденомы, вызывая симптомы из-за их размера, поскольку они давят на близлежащие структуры.

Симптомы аденомы гипофиза

Не все опухоли гипофиза вызывают симптомы, а имеющиеся проявления крайне разнообразны. Первые признаки аденомы гипофиза часто зависят от того, является ли опухоль функциональной или нефункциональной. Функциональные аденомы могут вызывать проблемы из-за гормонов, которые они выделяют. В большинстве случаев функциональная аденома делает слишком много какого-то одного гормона гипофиза. Эти опухоли часто обнаруживаются, пока они еще довольно малы (микроаденомы). Опухоли, которые не производят избыток гормонов (нефункциональные аденомы), часто становятся большими (макроаденомы), прежде чем их замечают. Эти опухоли не вызывают симптомов, пока они не давят на близлежащие нервы, части мозга или другие части гипофиза.

Крупные опухоли (макроаденомы)

Макроаденомы гипофиза (доброкачественные опухоли размером более 1 см), независимо от того, функционируют они или нет, могут быть достаточно большими, чтобы давить на соседние нервы или части мозга. Это может привести к таким симптомам, как:

  • Слабость глазных мышц, поэтому глаза не двигаются в одном и том же направлении одновременно.
  • Размытое или двойное зрение.
  • Потеря периферийного зрения.
  • Внезапная слепота.
  • Головные боли.
  • Онемение лица или боль.
  • Головокружение.
  • Потеря сознания (обморок).
Обратите внимание

Проблемы со зрением возникают, когда опухоль «зажимает» нервы, которые идут между глазами и мозгом. Внезапная потеря зрения, потеря сознания и даже смерть могут возникнуть в результате внезапного кровотечения в опухоль.

Макроаденомы также могут давить и разрушать нормальные части гипофиза. Это вызывает нехватку одного или нескольких гормонов гипофиза. Низкий уровень некоторых гормонов организма, таких как кортизол, гормон щитовидной железы и половые гормоны вызывают проявления. В зависимости от того, какие гормоны затронуты, симптомы могут включать:

Большие опухоли могут иногда давить на заднюю часть гипофиза, вызывая дефицит гормона вазопрессина (также называемого антидиуретическим гормоном или АДГ). Это может привести к несахарному диабету. В этом состоянии теряется слишком много воды с мочой, поэтому человек часто мочится и испытывает сильную жажду, так как тело пытается компенсировать потери воды. Если не лечить, это может вызвать обезвоживание и изменение уровня минералов в крови, что может привести к коме и даже смерти. Несахарный диабет легко лечится препаратом под названием десмопрессин, который заменяет вазопрессин.

Аденомы, секретирующие гормон роста (соматотрофные аденомы)

Основные симптомы этих опухолей вызваны слишком большим количеством гормона роста (соматотропин). Эти эффекты различны у детей и взрослых. У детей высокий уровень соматотропина может стимулировать рост почти всех костей в организме. Медицинский термин для этого условия — гигантизм. Признаки включают в себя:

У взрослых длинные кости (особенно в руках и ногах) больше не могут расти, даже если уровень GH очень высок. Таким образом, они не становятся выше и не развивают гигантизм. Но кости рук, ног и черепа, лица взрослого человека могут расти на протяжении всей жизни. Это вызывает состояние, которое называется акромегалией.

Признаки и симптомы:

  • Рост черепа, рук и ног, приводящий к увеличению размера шляпы, обуви, перчаток и колец.
  • Углубление голоса.
  • Изменение внешнего вида лица (из-за роста лицевых костей).
  • Более широкое расстояние между зубами и выпуклой челюстью (из-за роста челюстной кости).
  • Боль в суставах.
  • Увеличение потоотделения.
  • Высокий уровень сахара в крови или даже сахарный диабет.
  • Камни в почках.
  • Болезнь сердца.
  • Головные боли.
  • Изменения зрения.
  • Онемение или покалывание в руках или ногах.
  • Утолщение языка, что приводит к нарушениям сна, таким как храп и апноэ во сне (паузы в дыхании).
  • Утолщенная кожа.
  • Увеличение роста волос на теле.

Многие из этих изменений могут происходить очень медленно, и люди могут не заметить их, пока они не посмотрят на свое старое изображение или не попытаются надеть шляпу или кольцо, которое они не носили в течение многих лет.

Кортикотропин (АКТГ) — секретирующие аденомы (кортикотрофические аденомы)

Высокий уровень АКТГ заставляет надпочечники вырабатывать стероидные гормоны, такие как кортизол. Избыток этих гормонов вызывает симптомы, которые врачи объединяют в синдром Кушинга. Когда причиной является слишком большое производство АКТГ из гипофиза, это называется болезнью Кушинга. У взрослых симптомы могут включать в себя:

  • Необъяснимое увеличение веса (жир в основном на лице, груди и животе).
  • Фиолетовые растяжки на груди или животе.
  • Рост новых или увеличение густоты имеющихся волос (на лице, груди или животе).
  • Отечность и покраснение лица.
  • Прыщи.
  • Дополнительный жир на задней части шеи.
  • Подавленное настроение или депрессию.
  • Головную боль.
  • Изменения зрения.
  • Легко возникающие синяки.
  • Высокий уровень сахара в крови или даже сахарный диабет.
  • Высокое кровяное давление.
  • Снижение интереса к сексу.
  • Изменения менструального цикла у женщин.
  • Ослабление костей, что может привести к остеопорозу или даже переломам.
Обратите внимание

Большинство из этих симптомов также могут возникнуть у детей. Дети с болезнью Кушинга также могут перестать расти и иметь проблемы с успеваемостью в школе.

Пролактин-секретирующие аденомы (пролактиномы или лактотрофные аденомы)

Пролактиномы чаще всего встречаются у молодых женщин и пожилых мужчин. У женщин до менопаузы высокий уровень пролактина приводит к тому, что менструальные циклы становятся менее частыми или прекращаются. Высокий уровень пролактина может также вызвать ненормальную выработку грудного молока, которая называется галакторея. У мужчин высокий уровень пролактина может вызвать рост груди и эректильную дисфункцию (проблемы с эрекцией). И мужчины, и женщины могут иметь:

Если опухоль продолжает расти, она может давить на близлежащие нервы и части мозга, что может вызвать головную боль и проблемы со зрением. У женщин, у которых нет менструации (например, у девочек до полового созревания и у женщин после менопаузы), пролактиномы могут быть не замечены, пока они не вызовут эти симптомы.

Тиреотропин (ТТГ) — секретирующие аденомы (тиреотрофные аденомы)

Эти редкие опухоли вырабатывают слишком много гормона, стимулирующего щитовидную железу (ТТГ), который затем заставляет ее вырабатывать слишком много гормона Т3 или Т4. Это может вызвать симптомы гипертиреоза (сверхактивность щитовидной железы), такие как:

  • Быстрое или нерегулярное сердцебиение.
  • Тремор (дрожание).
  • Потеря веса.
  • Повышенный аппетит.
  • Ощущение тепла или приливы.
  • Потливость.
  • Проблемы со сном.
  • Тревожность.
  • Частые испражнения.
  • Комок в передней части шеи (увеличенная щитовидная железа).

Гонадотропин-секретирующие аденомы (гонадотропные аденомы)

Эти редкие опухоли вырабатывают лютеинизирующий гормон (ЛГ) и(ли) фолликулостимулирующий гормон (ФСГ). Это может вызвать нерегулярные менструальные периоды у женщин или низкий уровень тестостерона и снижение интереса к сексу у мужчин. Многие аденомы, секретирующие гонадотропин, на самом деле не вырабатывают достаточного количества гормонов, чтобы вызвать симптомы, поэтому в основном это нефункциональные аденомы. Эти опухоли могут стать достаточно большими, чтобы вызвать такие симптомы, как головные боли и проблемы со зрением, прежде чем они будут обнаружены.

Диагностика и обследование при аденоме гипофиза

Можно ли обнаружить опухоли гипофиза на ранней стадии? Для диагностики опухолей гипофиза у людей, которые не подвержены повышенному риску, не рекомендуется проводить какие-либо визуальные тесты или анализы крови. Для членов семей, о которых известно, что они подвержены повышенному риску из-за выявленного генетического синдрома, такого как множественная эндокринная неоплазия тип I (MEN1), врачи часто рекомендуют регулярные анализы крови на уровень гормонов гипофиза. Эти тесты увеличивают вероятность обнаружения опухоли на ранней стадии, чтобы ее можно было полностью удалить, что увеличивает шансы на излечение.

Обратите внимание

Редко опухоль гипофиза обнаруживается на ранней стадии, когда проводится компьютерная томография или МРТ головного мозга для выявления иной проблемы. Эти опухоли иногда называют случайными.

Функциональные аденомы гипофиза (опухоли, которые вырабатывают избыток гормонов, таких как пролактин или АКТГ), часто обнаруживаются, когда они еще маленькие, потому что избыток гормонов вызывает неприятные симптомы.

Нефункциональные опухоли гипофиза с меньшей вероятностью обнаруживаются на ранних стадиях, потому что они не вызывают симптомов, пока не вырастут достаточно большими, чтобы давить на нормальные клетки гипофиза, нервы или части мозга рядом с гипофизом.

История болезни и медицинский осмотр

Опухоли гипофиза обычно обнаруживаются, когда человек обращается к врачу из-за симптомов. Но иногда эти опухоли не вызывают симптомов, и они обнаруживаются при проведении медицинских анализов на другие проблемы со здоровьем.

Если есть причина подозревать, что может быть опухоль гипофиза, доктор будет использовать один или несколько визуальных тестов, чтобы выяснить это.

Если симптомы заставляют врача думать, что возможна аденома гипофиза, важно оценить полную историю болезни, чтобы проверить факторы риска и узнать больше о симптомах. Врач может спросить о семейной истории опухолей или других проблем, чтобы узнать, возможен ли наследственный генетический синдром, такой как множественная эндокринная неоплазия, тип I (MEN1). Специалист также осмотрит пациента на предмет возможных признаков опухоли гипофиза или других проблем со здоровьем. Это может включать оценку проблем со зрением или нервной системой, которые могут быть вызваны опухолью.

Если есть серьезные подозрения на опухоль гипофиза, врач может направить человека к окулисту для проверки зрения, так как опухоли гипофиза могут повредить нервы, ведущие к глазам. Самый распространенный тест — это измерение остроты и полей зрения. Сначала опухоли гипофиза только давят на часть зрительных нервов. Это часто приводит к потере периферического зрения, что означает, что человек не может видеть вещи краем глаза, не глядя прямо на них. У глазных врачей есть специальные инструменты, которые могут проверить это. Пациент может быть направлен к другим врачам, например, эндокринологу или нейрохирургу, которые могут назначить другие анализы.

Анализы крови и мочи на уровень гормонов

Если подозревается гормоно-продуцирующая опухоль гипофиза, будет определяться уровень гормонов крови и мочи.

Физическое обследование может предупредить врача о необходимости поиска соматотрофной (гормон-секретирующей) аденомы, поскольку признаки и симптомы часто очень заметные. Далее оценивается уровень гормона роста и инсулиноподобного фактора роста-1 (IGF-1) в образцах крови утром натощак. Если оба гормона очень высоки, диагноз — опухоль гипофиза. Если уровни немного повышены, часто проводится другой тест, называемый тестом толерантности к глюкозе. Дают выпить сладкую жидкость, затем в определенные моменты времени будет измеряться уровень гормона роста и сахара в крови. Нормальная реакция на внезапное употребление такого большого количества сахара — это снижение уровня гормона роста. Если уровень гормона роста остается высоким, причиной может быть аденома гипофиза.

Кортикотрофная (кортикотропин или АКТГ-секретирующая) аденома выявляется с помощью оценки уровня кортизола. Один из используемых тестов измеряет уровень кортизола в слюне поздно ночью, чтобы определить, остаются ли они повышенными, другой может включать измерение уровня кортизола и АКТГ в образцах крови, взятых в разное время дня. В суточной моче определяют уровень кортизола и стероидов. Дополнительный тест включает в себя прием дозы мощного, подобного кортизону препарата под названием дексаметазон, а затем проверку уровня кортизола в крови или моче.

Лактотрофная (пролактин-секретирующий) аденома определяется путем измерения в крови уровни пролактина.

Гонадотропная (гонадотропин-секретирующая) аденома определяется путем измерения уровня в крови лютеинизирующего гормона (ЛГ) и фолликулостимулирующего гормона. Уровни родственных гормонов, таких как эстрогены, прогестерон и тестостерон также часто проверяются.

Тесты для измерения уровня тиреотропина (ТТГ) и гормонов щитовидной железы в крови обычно позволяют выявить людей с аденомой, секретирующей тиреотропин (тиреотрофной (тиреотропинсекретирующей) аденомой).

Аденома гипофиза считается нефункциональной, если не выделяет гормонов гипофиза. Иногда, однако, уровень гормонов гипофиза в крови может быть низким, потому что, аденома вытесняет клетки, которые обычно вырабатывают эти гормоны.

Визуализационные методы

Врачи используют рентгеновские лучи, магнитные поля или другие средства для создания изображений внутри черепа. Они проводятся, чтобы искать опухоли гипофиза или при их наличии оценить, повредили ли они соседние структуры.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) использует радиоволны и сильные магниты для создания детальных изображений внутренней части тела. Они очень полезны при оценке головного и спинного мозга и считаются лучшим способом обнаружения опухолей гипофиза всех типов. Изображения МРТ, как правило, более подробные, чем изображения, полученные с помощью КТ. Они могут показать макроаденомы гипофиза, а также большинство микроаденом. Но МРТ может не обнаружить микроаденомы размером менее 3 мм.

Компьютерная томография (КТ) использует рентгеновские лучи для создания детальных изображений поперечного сечения черепа. КТ может обнаружить аденому гипофиза, если она достаточно большая.

Биопсия перед лечением опухоли гипофиза обычно не требуется. Одна из причин заключается в том, что гормональные тесты для некоторых типов аденом очень точны, поэтому биопсия вряд ли даст гораздо больше информации. Биопсии в этой части тела могут также представлять риск серьезных побочных эффектов. Кроме того, некоторые виды аденом можно лечить без хирургического вмешательства, с помощью лекарств или лучевой терапии. Когда опухоли гипофиза удаляются хирургическим путем, они исследуются под микроскопом, чтобы определить их точный тип. Для окрашивания областей, вырабатывающих гормоны, можно использовать красители, а также другие анализы. Это помогает классифицировать опухоль.

Дифференциальная диагностика

Рак гипофиза встречается редко. Он обычно вырабатывает гормоны, как и многие аденомы. Под микроскопом карциномы гипофиза выглядят как аденомы гипофиза, поэтому врачи с трудом различают их. Фактически, единственный способ определить, является ли опухоль гипофиза карциномой, а не аденомой, — это когда опухоль распространяется в другую часть тела, которая не находится рядом с гипофизом. Чаще всего карцинома гипофиза распространяется на головной мозг, спинной мозг, мозговые оболочки или кости вокруг гипофиза. Редко эти раковые заболевания распространяются на другие органы, такие как печень, сердце или легкие.

Другие опухоли гипофиза. Есть несколько других типов доброкачественных опухолей, которые растут в области гипофиза, а также некоторые злокачественные (раковые). Все они встречаются гораздо реже, чем аденомы гипофиза. Тератомы, герминомы и хориокарциномы являются редкими опухолями, которые обычно встречаются у детей или молодых людей. Они не развиваются из гормональных клеток самого гипофиза, но могут расти в гипофиз и повредить его.

Кисты кармана Ратке и ганглиоцитомы гипофиза являются редкими опухолями, которые обычно встречаются у взрослых.

Краниофарингиомы — это медленно растущие опухоли, которые начинаются над гипофизом, но ниже самого мозга. Иногда они давят на гипофиз и гипоталамус, вызывая проблемы с гормонами. Они чаще встречаются у детей, но их можно увидеть у пожилых людей.

Обратите внимание

Рак, который начинается в некоторых других частях тела (например, в груди), иногда может распространиться на гипофиз. Эти раковые заболевания классифицируются и лечатся в зависимости от того, с чего они начались, и не рассматриваются как опухоли гипофиза.

Лечение аденомы гипофиза

Основным лечением аденом гипофиза является хирургическое вмешательство, которое зависит от типа опухоли, ее местоположения, размера и распространения на близлежащие структуры.

Транссфеноидальное вмешательство — наиболее распространенный способ удаления аденомы гипофиза. Операция проводится через клиновидную пазуху, воздушное пространство в черепе за носовыми ходами и под мозгом. Задняя стенка пазухи покрывает гипофиз. Нейрохирург делает небольшой разрез вдоль носовой перегородки (хрящ между двумя сторонами носа) или под верхней губой над зубами. Другой подход заключается в использовании эндоскопа с крошечной камерой на конце. Эндоскоп позволяет хирургу оперировать через небольшой разрез, который сделан в задней части носовой перегородки. Возможность применения этой техники зависит от положения опухоли и формы клиновидной пазухи.

Транссфеноидальный подход имеет много преимуществ. Во-первых, во время операции не затрагиваются никакие части мозга, поэтому вероятность повреждения мозга очень мала. Побочных эффектов может быть меньше, нет видимых рубцов. Но эта операция может занять больше времени, и таким образом трудно удалить большие опухоли.

Для больших или более сложных опухолей гипофиза может потребоваться краниотомия. При таком подходе хирург оперирует через отверстие в передней части черепа с одной стороны. Он должен работать осторожно под и между долями мозга, чтобы достичь опухоли. Краниотомия имеет более высокую вероятность черепно-мозговой травмы и других побочных эффектов, чем транссфеноидальные операции при небольших поражениях, но такой подход безопаснее при больших и сложных поражениях, потому что хирург лучше видит и достигает опухоли, а также, соседних нервов и кровеносных сосудов.

В идеале, лечением аденом гипофиза занимаются эндокринолог, невролог и нейрохирург.

Консервативное лечение

Если выявлена гормон-продуцирующая аденома гипофиза, иногда ее можно лечить терапевтическими методами. Эндокринолог, который специализируется на гормон-продуцирующих опухолях, может подобрать лекарственные препараты, которые могут помочь при определенных опухолях гипофиза:

  • Пролактиномы часто лечат только с помощью лекарств, они могут не требовать хирургического вмешательства.
  • Медикаменты играют важную роль в лечении болезни Кушинга и акромегалии.
  • Также важно бороться с гипофизарной недостаточностью (гипопитуитаризмом), особенно перед операцией. Неадекватные уровни кортизола или щитовидной железы могут быть опасными для жизни, если их не лечить перед операцией.

Лучевая терапия при аденомах гипофиза

Некоторые опухоли не могут быть удалены хирургическим путем и могут не реагировать на лекарства. Лучевая терапия может быть эффективной в контроле роста этих опухолей. Обычно используется продвинутый метод лучевой терапии, называемый стереотаксической радиохирургией. Это тщательно сфокусированный луч излучения, который доставляет высокую дозу облучения к опухолевой мишени; окружающие структуры мозга получают только часть излучения. Здоровые структуры, как правило, не повреждаются, за исключением гипофиза.

Прогноз

Следствием лучевой и другой терапии является то, что она может вызвать отсроченную гипофизарную недостаточность. Обычно это происходит через несколько лет после лечения. Если это произойдет, потребуется прием гормонов.

Программа для лечения аденом гипофиза предлагает множество клинических испытаний, тестирующих новые методы устранения опухолей. Они дают возможность людям с тяжелыми формами опухолей получить помощь и полностью вылечиться.

Профилактика

Риск многих видов рака может быть уменьшен при определенных изменениях образа жизни: поддержание здорового веса или отказ от курения. Но опухоли гипофиза не были связаны с какими-либо известными внешними факторами риска. В результате в настоящее время нет никакого известного способа предотвратить эти опухоли. Для людей с высоким риском развития опухолей гипофиза (из-за определенных наследственных синдромов) показаны способы их раннего обнаружения и лечения до того, как они вызовут проблемы.

Парецкая Алена, врач, медицинский обозреватель

306 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (58 голос., средний: 4,12 из 5)
Загрузка...

Поделитесь своим мнением
Для оформления сообщений Вы можете использовать следующие тэги:
<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>