Аневризма межпредсердной перегородки у взрослых

Аневризма межпредсердной перегородки – это приобретенный порок сердца, дефект, мешковидное выпячивание на поверхности предсердной перегородки с ее истончением. Хотя она не приводит к серьезным проблемам с кровообращением в сердце, но грозит опасными осложнениями для организма.

Оглавление: 
Что такое аневризма межпредсердной перегородки?
Возможные проявления
Чем опасна аневризма перегородки?
Особенности аневризмы
Связанные сердечные аномалии
Симптомы аневризмы межпредсердной перегородки у взрослых
Диагностика и лечение аневризмы межпредсердной перегородки у взрослых

Что такое аневризма межпредсердной перегородки?

Аневризма является редким нарушением сердечной деятельности, которое обычно выявляется во время обычной эхокардиографии (УЗИ сердца) или при оценке состояния и поиске причин развития ишемического инсульта у пожилых людей. Это своеобразный порок сердца, дефект в области перегородки между правым и левым предсердием, который может быть изолированным или выявляется при наличии других дефектов, из которых чаще всего определяется открытое овальное окно (отверстие между предсердиями). Предсердная аритмия и артериальная эмболия являются сопутствующими осложнениями, которые необходимо лечить антикоагулянтами и контролировать скорость кровотока и состояние свертывающей системы крови.

Возможные проявления

Патология обычно выявляется у людей преклонного возраста. Возможны приступы слабости, нарушения пульса и колебания давления, нерегулярный пульс со склонностью к тахикардии, дефицит пульса – периодически он плохо прощупывается на периферических артериях. Исследование сердечно-сосудистой системы обычно подтверждает нерегулярность ритма сердца. Хотя тоны сердца нормальные, может быть слышен систолический щелчок и систолический шум III / IV степени в области легких. Исследование центральной нервной системы выявляет слабость в области нижних конечностей. Тем не менее, пациенты могут ходить без поддержки.

Анализы крови обычно не выявляют каких-либо серьезных отклонений, могут быть нарушения на ЭКГ и УЗИ сердца, рентген грудной клетки показывает нормальный размер сердца и чистые легкие. Компьютерная томография головного мозга в норме и не обнаруживает признаков кровоизлияния. Трансторакальная эхокардиография выявляет нормальные камеры, клапаны и изменения в правом (или левом) желудочке. Внутрижелудочковая перегородка не поражена. Внутриатриальная перегородка показывает большую выпуклость в области правого (левого) предсердия с ограниченными экскурсиями этой части межпредсердной перегородки. Также в области аневризмы возможно образование тромбов и как осложнение — кардиоэмболический инсульт (тромб из сердца попадает в головной мозг).

Чем опасна аневризма перегородки?

Аневризма межпредсердной перегородки (АМПП) встречается редко и чаще всего является случайной находкой при обследовании, многие люди живут с небольшой аневризмой без каких-либо проблем. Однако она может быть фактором, способствующим кардиоэмболическому инсульту, даже если при проведении УЗИ сердца не наблюдается тромбов в аневризме или левом предсердии. Пациентам с этим пороком нужно лечение антикоагулянтами и контроль частоты мерцательной аритмии.

Особенности аневризмы

Хотя точные определения АМПП варьируются в зависимости от размера и стадии (подвижности) аневризмы, данный дефект межпредсердной перегородки представляет собой локализованную «мешочко-образную» деформацию, как правило, на уровне овальной ямки. Это место, где внутриутробно было отверстие для сброса крови в обход не работающих легких. Выпуклость выступает в правое или левое предсердие или может выявляться с обеих сторон. Хотя это редко встречающаяся патология, но аневризма межпредсердной перегородки является хорошо известной проблемой строения сердца. Ранее она диагностировалась только на вскрытии, теперь аневризму часто выявляют при обычной эхокардиографии (УЗИ сердца) или при оценке пациента после ишемического инсульта.

Исследования связывают этот дефект с периферической эмболией (закупоркой крупных сосудов) и кардиоэмболическим инсультом, тромбоэмболией легочной артерии и предсердной аритмией, хотя клиническое значение самого порока еще неясно. Кроме того, дефект может быть вторичным. Он образуется из-за разницы межпредсердного давления при сердечной недостаточности или может быть результатом первичного порока развития сердца, вовлекающего область овальной ямки или всю перегородку. То есть, дефект перегородки был с рождения, но проявил себя только по мере старения и изнашивания сердца.

У пациентов с хронически повышенным давлением в предсердиях, как и при митральном стенозе, аневризмы межпредсердной перегородки также редки, поэтому приобретенное происхождение кажется маловероятным. Врожденная аномалия межпредсердной перегородки, вероятно, способствует развитию аневризмы.

Связанные сердечные аномалии

Аневризма межпредсердной перегородки может быть изолированной или она связана с другой аномалией. Самое распространенное сочетание — это аневризма и открытое овальное окно (ООО). Оно обнаруживается примерно у 50% пациентов. Другие возможные комбинации: дефект межпредсердной перегородки, пролапс митрального клапана (между левыми камерами сердца), пролапс трикуспидального клапана (между правыми камерами), синдром Марфана, синус вальсальвы (выпячивание стенки аорты под ее полулунными клапанами), аневризма и расслоение аорты.

Затекание крови через аневризму перегородки чаще выявляется при чреспищеводной эхокардиографии, чем при обычном УЗИ через грудную клетку. Ассоциация с пролапсом митрального и трикуспидального клапана и другими аномалиями, такими как синдром Марфана, синус вальсальвной аневризмы может указывать на общие проблемы развития соединительной ткани. Также сообщалось о семейной истории аневризмы перегородки, что говорит о дефектах генов.

Симптомы аневризмы межпредсердной перегородки у взрослых

Проявления, приписываемые аневризме предсердной перегородки:

предсердная аритмия;
артериальная эмболия.

Межпредсердная перегородочная аневризма может выступать в качестве аритмического очага, внутри нее зарождаются аномальные импульсы. Предсердные аритмии выявлены у 25% пациентов. Еще 14% имеют фибрилляцию предсердий. Механизм повышенной распространенности предсердной тахиаритмии при аневризме неясен, хотя избыток ткани в межпредсердной перегородке может быть ответственен за развитие аритмии.

Артериальная эмболия является еще одним осложнением, связанным с аневризмой. Присутствие дефекта усугубляет застой артериального кровотока и предрасполагает к образованию мелких сгустков в легочной артерии и системной тромбоэмболии.

У большинства пациентов (70%) дефект выступает в правое предсердие, а у пациентов с инсультами отмечается более высокая распространенность аневризмы по сравнению с общей популяцией. Механизм кардиоэмболического инсульта может быть связан с самим дефектом, мешающим кровотоку, как это обнаруживается в большинстве случаев или как результат тромбогенных свойств самой аневризмы. Иногда может быть слышен щелчок без выброса крови, возможно, когда аневризма вздувается и напрягается в полости левого или правого предсердия, что указывает на аневризму в качестве одной из причин систолического щелчка.

Диагностика и лечение аневризмы межпредсердной перегородки у взрослых

Для диагностики аневризмы используется эхокардиография – она выявляется во время обычной эхокардиографии или чрезпищеводной, в случаях сердечно-сосудистого цереброваскулярного инсульта и периферической эмболии. По сравнению с трансторакальным эхом чреспищеводное эхо более чувствительно при выявлении аневризмы. Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография также полезны для диагностики. Неосложненная и изолированная ASA не требует специального лечения, кроме последующего наблюдения. Важно только не пропустить наличие тромба в аневризме.

Терапевтические возможности для профилактики рецидивов инсульта у пациентов с аневризмой межпредсердной перегородки, а также с аномалией межпредсердной перегородки, включая открытое овальное отверстие (ООО), дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) — это медикаментозная терапия антиагрегантами или антикоагулянтами и хирургическое или чрескожное закрытие дефекта. Чтобы предотвратить повторяющуюся парадоксальную эмболию, проводится малоинвазивное закрытие аневризмы, на нее накладывают кольцо. В случае предсердной аритмии проводится специальное лечение.

Парецкая Алена, врач, медицинский обозреватель

3,079 total views, 1 views today