Гепаторенальный синдром: причины, симптомы и лечение

Гепаторенальный синдром (ГРС) определяется как обратимый функциональный дефект почек, который возникает у людей с запущенным заболеванием печени или тяжелым снижением функции печени. Резкое изменение уровня почечных вазоконстрикторов (веществ, сжимающих сосуды), внутренних вазодилататоров (соединений, расслабляющих сосуды) и жизнеспособность общего и системного кровообращения являются патофизиологическими признаками этого синдрома.

Состояние может поставить под угрозу жизнь, если лечение будет неполным или не вовремя начатым. В настоящее время было проведено много исследований по ГРС, и были найдены новые методы лечения, которые предлагают улучшенный прогноз. Ранняя диагностика этого заболевания может спасти пациенту жизнь. В настоящее время доступны два метода лечения — трансплантация печени и надлежащая терапия почечной недостаточности.

Оглавление: 
Классификация гепаторенального синдрома
Причины гепаторенального синдрома
Симптомы гепаторенального синдрома 
Диагностика
Ведение и лечение гепаторенального синдрома

Классификация гепаторенального синдрома

В зависимости от скорости прогрессирования ГРС можно разделить на два типа:

Тип 1: это быстро прогрессирующий тип, при котором уровень креатинина в сыворотке повышается в два раза по сравнению с нормой (т.е. превышает 221 мкмоль/л) менее чем за 2 недели. Скорость клубочковой фильтрации у этого типа пациентов очень низкая, и прогноз неблагоприятный. Обычно это связано с внезапным катастрофическим событием, таким как спонтанный бактериальный перитонит или кровотечение из варикозно-расширенных вен.
Тип 2: этот тип проявляется как неуклонное снижение функции почек и связан с рефрактерным асцитом и задержкой натрия.

Причины гепаторенального синдрома

Основная причина этого синдрома — хроническое заболевание печени. Пациенты, страдающие циррозом печени, печеночной недостаточностью или алкогольным гепатитом, имеют высокий риск развития этого синдрома.

Симптомы гепаторенального синдрома

Гепаторенальный синдром характеризуется рядом клинических проявлений, таких как:

Бред или спутанность сознания
Желтуха (пожелтение кожи)
Ладонная эритема
Потеря веса
Темная моча
Снижение диуреза
Вздутие живота (из-за накопления жидкости при асците)
Тошнота и рвота
Выпадение лобковых волос
Грыжи
Мышечные судороги
Гинекомастия (увеличение мужской груди)
Характерный запах изо рта.

Диагностика

Синдром диагностируется при клиническом обследовании с учетом истории болезни пациента, дополняясь различными специализированными тестами.

Основные критерии включают наличие тяжелой печеночной недостаточности с признаками портальной гипертензии, клиренс креатинина <40 мл/мин или креатинин сыворотки > 133 мкмоль / л, увеличение плазмы за счет альбумина, протеинурия без явной уропатии или почечного заболевания. Также должно быть отсутствие других причин поражения почек, таких как:

бактериальная инфекция
нефротоксические препараты или другое лечение
шок и другие причины почечной недостаточности.

Ведение и лечение гепаторенального синдрома

Основа лечения – трансплантация печени. До нее показана сосудосуживающая терапия, трансъюгулярный внутрипеченочный портосистемный шунт и диализ. Гемодиализ идеален для пациентов, которые являются кандидатами на трансплантацию печени, но не реагируют на вазоконстрикторы, имеют повышенный калий и не отвечают на препараты.

Окончательное лечение — трансплантация печени. Но при первом типе в большинстве случаев невозможна из-за молниеносного течения заболевания, заканчивающегося быстрым летальным исходом. Лечение терлипрессином и альбумином перед трансплантацией печени дает небольшое увеличение выживаемости после операции по трансплантации.

Парецкая Алена, медицинский обозреватель, врач

1,270 total views, 1 views today