Гиперстимуляция яичников при ЭКО и беременность
Это состояние опасно для женщины многочисленными осложнениями, среди них нарушения функциональной способности почек, печени, сердца и пр.
С тяжелой формой СГЯ сталкивается 1 из 10 женщин, с легкой (данные статистики разнятся) — от 1 до 32 %.
В литературе есть данные о развитии этого синдрома и без искусственной стимуляции, самопроизвольно, что объясняют мутацией в рецепторах ФСГ (фолликулостимулирующего гормона), следствием чего повышается восприимчивость к ХГЧ (хорионическому гонадотропину человека).
Оглавление: Синдром гиперстимуляции яичников: что это такое Какие женщины находятся в группе риска В чем опасность гиперстимуляции яичников Симптомы и признаки гиперстимуляции яичников при ЭКО Диагностические мероприятия Как лечить синдром гиперстимуляции яичников при ЭКО - Тяжелая и критическая стадия гиперстимуляции яичников: лечение
Синдром гиперстимуляции яичников: что это такое
Код по МКБ — 10 N98.1
Единого мнения, почему развивается СГЯ, по настоящее время нет. Специалисты считают, что патологические механизмы запускает повышенный уровень ХГЧ в крови.
Как правило, у большинства женщин за один цикл вызревает только одна яйцеклетка. Если происходит оплодотворение, при благоприятном варианте развития событий через 9 месяцев появляется один ребенок.
Во время ЭКО, чем больше оплодотворенных ооцитов получится, тем выше шанс наступления беременности. «Лишние», но качественные эмбрионы подвергают криозаморозке и используют в следующем протоколе или через некоторое время, если пара захочет родить еще одного ребенка.
Для того чтобы в фолликулах созрело как можно большее количество яйцеклеток, назначают гормоны. Этот процесс называется искусственная стимуляция, или индукция овуляции.
Под действием гормонов для ЭКО получают 12 — 20 ооцитов. Часть из них не оплодотворяется, часть погибает, но только 2 — 3 самых сильных зародыша переносят в матку. Часто приживаются все 3 эмбриона, в этом случае появляется тройня.
Получение сразу нескольких яйцеклеток — афизиологичный процесс, яичники подвергаются кистозной деформации и резко увеличиваются.
Образование фолликулов сопряжено с повышенным продуцированием фолликулярной жидкости, которая содержит огромное количество биологически активных веществ: цитокинов, макрофагов и пр. Под действием ХГЧ активные субстанции и сосудисто-эндотелиальный фактор роста вбрасываются в кровь, в результате чего активизируется работа ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Из-за повышенной проницаемости сосудов для воды и белков кровь перераспределяется: в сосудистом русле кровь густая, объем ее уменьшен, в межуточной ткани и всех полостях начинает накапливаться жидкость, вплоть до анасарки.
На фоне обеднения кровеносного русла развивается гиповолемия, гипотония; почки не в состоянии выполнять свою функцию, нарушается водно-электролитный баланс.
Чрезмерное сгущение крови создает риск тромбообразования.
Синдром гиперстимуляции яичников после переноса эмбрионов в легкой степени развивается практически у каждой третьей женщины, подвергшейся процедуре искусственного оплодотворения. Опасность представляет тяжелая и критическая стадия данного синдрома.
Какие женщины находятся в группе риска
С достоверной точностью сказать, что в одном случае разовьется гиперстимуляция яичников при ЭКО, а в другом – нет, нельзя.
Гинекологи особенно внимательно относятся к следующей категории женщин, у которых имеют место следующие аспекты:
- синдром гиперчувствительности в анамнезе;
- сверхчувствительность яичников к использованию гормонов;
- изначально повышенный уровень эстрадиола в крови (от 4000 пг/мл), который после стимуляции растет;
- синдром поликистозно-измененных яичников;
- реакции гиперчувствительности (аллергия) в анамнезе;
- концентрация АМГ (антимюллерова гормона) выше 3,6 нг/мл;
- превышение дозировки ХГЧ;
- молодой возраст до 35 лет;
- дефицит веса;
- использование гонадотропин-релизинг-гормона.
Выявление факторов риска позволяет своевременно реагировать на изменения со стороны организма и не откладывать лечение.
Выделяют 2 формы синдрома гиперстимуляции яичников, раннюю и позднюю:
- Ранняя форма диагностируется сразу после созревания яйцеклеток, не позднее 6 дня после пункции. Если беременность не наступила, это состояние проходит самостоятельно, без использования каких-либо лекарственных препаратов. Если эмбрион успешно имплантировался в эндометрий, есть риск перехода ранней формы СГЯ в позднюю.
- Поздний синдром диагностируют после седьмых суток. Он отличается выраженностью симптоматики и тяжестью проявлений.
В зависимости от симптоматики, СГЯ бывает легкой, средней, тяжелой и критической стадии.
Синдром гипрестимуляции яичников развивается не только при программах ЭКО, но и в результате гормонотерапии, лечении бесплодия, ановуляторном цикле и пр.
В чем опасность гиперстимуляции яичников
Многие женщины интересуются, возможно ли наступление беременности при синдроме гиперстимуляции яичников. Специалисты считают, что данная вероятность уменьшается в 2 раза.
Если беременность все-таки подтвердилась, существует высокий риск осложнений:
- в первые 12 недель — самопроизвольное прерывание,
- в третьем триместре — преждевременные роды.
Помимо этого, при беременности на фоне синдрома гиперстимуляции яичников, у многих детей диагностирована внутриутробная гипоксия с задержкой внутриутробного развития, обусловленная фетоплацентарной недостаточностью.
Состояние женщины расценивается как средней тяжести или тяжелое.
Осложнения:
- Дистресс синдром взрослых.
- Гиповлемический шок.
- ДВС — синдром (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания).
- Тромбоэмболия.
- Эктопическая беременность.
- Разрыв кисты яичника.
- Обострение хронических патологий.
Симптомы и признаки гиперстимуляции яичников при ЭКО
Для ранней формы СГЯ не типичны сильные боли в яичниках или в животе. Женщина отмечает некоторую прибавку массы тела, тяжесть в нижних отделах живота. Размеры яичников не более 6 см.
Синдром средней тяжести проявляется следующими жалобами:
- отечность нижних конечностей;
- нарастание слабости;
- тошнота и рвота;
- расстройство стула;
- головная боль;
- прибавка в весе.
Если на УЗИ присутствуют признаки асцита (свободной жидкости в брюшной полости), нет уменьшения яичников в размерах в динамике – показана госпитализация. Размер яичников 12 см.
В тяжелом случае СГЯ присутствуют следующие симптомы:
- сильная боль;
- чувство распирания в животе,
- мелькание мушек перед глазами;
- отсутствие позывов на мочеиспускание, резкое уменьшение диуреза, свидетельство развития острой почечной недостаточности;
- тошнота и рвота;
- затрудненное дыхание, нехватка воздуха, одышка из-за плеврального выпота;
- падение АД, обусловленное запустеванием кровяного русла и давлением асцитной жидкости на нижнюю полую вену;
- тахикардия, скопление жидкости в сердечных оболочках;
- отеки, вплоть до анасарки;
- сухость во рту;
- повышение температурной реакции;
- утрата сознания.
Яичники сильно увеличены, до 20 см в диаметре, мультикистозная трансформация.
В тяжелых случаях показано проведение госпитальной терапии в реанимационных отделениях.
Диагностические мероприятия
Диагностические мероприятия включают в себя:
- общий анализ крови и крови;
- гематокрит;
- биохимия крови;
- коагуллограмма;
- белок;
- электролиты крови;
- исследование гормонального профиля.
Из инструментальной диагностики используют УЗИ матки с придатками, ЭКГ + УЗИ сердца, рентгенографию легких.
Помимо этого, женщину осматривают на гинекологическом кресле, пальпируют живот, определяют присутствие свободной жидкости в животе.
По показаниям назначают консультации узких специалистов: кардиолога, пульмонолога, хирурга, нефролога.
Как лечить синдром гиперстимуляции яичников при ЭКО
Легкая и средняя стадия не требует госпитализации, но женщина должна выполнять ряд условий:
- половой покой;
- увеличение питьевого режима;
- изоляция от стрессовых ситуаций;
- сбалансированное питание с повышенным содержанием белка;
- ежедневный контроль диуреза, веса и артериального давления;
- своевременная явка на осмотр и прохождение ультразвукового исследования яичников в динамике.
Тяжелая и критическая стадия гиперстимуляции яичников: лечение
Назначаются препараты, способствующие укреплению стенок сосудов, уменьшающие их проницаемость, проводится профилактика тромбоэмболии. При присоединении вторичной инфекции — антибактериальная терапия, при развитии почечной недостаточности на фоне уменьшения объема циркулирующей крови — гемодиализ, при асците, гидротораксе, гидроперикарде — пункция свободной жидкости.
При своевременно начатом лечении есть шанс, что ситуация разрешится в течение 10 – 12 дней.
Как отдаленное последствие, у некоторых женщин развивается синдром истощения яичников, который приводит к ранней менопаузе.
При тяжелых стадиях синдрома гиперстимуляции яичников решают вопрос о прерывании беременности по медицинским показаниям.
В купировании СГЯ применяют патогенетическое лечение, консервативное и оперативное.
Оперативное вмешательство требуется при осложнениях, например, при кровотечении после разрыва яичника или при его перекруте.
Для того чтобы предотвратить СГЯ, важен индивидуальный подход к каждой пациентке, четкое соблюдение доз, тщательный сбор анамнеза и правильная оценка результатов диагностики.
Мишина Виктория, врач, медицинский обозреватель
1,953 total views, 1 views today
(53 голос., средний: 4,74 из 5)
Загрузка...
