Гиперстимуляция яичников при ЭКО и беременность

Репродуктологи часто бесплодным парам выполняют процедуру ЭКО. Осложнением искусственного оплодотворения является гиперстимуляция яичников (СГЯ, синдром гиперстимуляции яичников), которая развивается ответом на введение гормональных препаратов.

Это состояние опасно для женщины многочисленными осложнениями, среди них нарушения функциональной способности почек, печени, сердца и пр.

С тяжелой формой СГЯ сталкивается 1 из 10 женщин, с легкой (данные статистики разнятся) — от 1 до 32 %.

В литературе есть данные о развитии этого синдрома и без искусственной стимуляции, самопроизвольно, что объясняют мутацией в рецепторах ФСГ (фолликулостимулирующего гормона), следствием чего повышается восприимчивость к ХГЧ (хорионическому гонадотропину человека).


Оглавление: 
Синдром гиперстимуляции яичников: что это такое
Какие женщины находятся в группе риска
В чем опасность гиперстимуляции яичников
Симптомы и признаки гиперстимуляции яичников при ЭКО
Диагностические мероприятия
Как лечить синдром гиперстимуляции яичников при ЭКО
- Тяжелая и критическая стадия гиперстимуляции яичников: лечение

Синдром гиперстимуляции яичников: что это такое

Код по МКБ — 10 N98.1

Единого мнения, почему развивается СГЯ, по настоящее время нет. Специалисты считают, что патологические механизмы запускает повышенный уровень ХГЧ в крови.

Как правило, у большинства женщин за один цикл вызревает только одна яйцеклетка. Если происходит оплодотворение, при благоприятном варианте развития событий через 9 месяцев появляется один ребенок.

Во время ЭКО, чем больше оплодотворенных ооцитов получится, тем выше шанс наступления беременности. «Лишние», но качественные эмбрионы подвергают криозаморозке и используют в следующем протоколе или через некоторое время, если пара захочет родить еще одного ребенка.

Для того чтобы в фолликулах созрело как можно большее количество яйцеклеток, назначают гормоны. Этот процесс называется искусственная стимуляция, или индукция овуляции.

Под действием гормонов для ЭКО получают 12 — 20 ооцитов. Часть из них не оплодотворяется, часть погибает, но только 2 — 3 самых сильных зародыша переносят в матку. Часто приживаются все 3 эмбриона, в этом случае появляется тройня.

Важно

Получение сразу нескольких яйцеклеток — афизиологичный процесс, яичники подвергаются кистозной деформации и резко увеличиваются.

Образование фолликулов сопряжено с повышенным продуцированием фолликулярной жидкости, которая содержит огромное количество биологически активных веществ: цитокинов, макрофагов и пр. Под действием ХГЧ активные субстанции и сосудисто-эндотелиальный фактор роста вбрасываются в кровь, в результате чего активизируется работа ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Из-за повышенной проницаемости сосудов для воды и белков кровь перераспределяется: в сосудистом русле кровь густая, объем ее уменьшен, в межуточной ткани и всех полостях начинает накапливаться жидкость, вплоть до анасарки.

На фоне обеднения кровеносного русла развивается гиповолемия, гипотония; почки не в состоянии выполнять свою функцию, нарушается водно-электролитный баланс.

Чрезмерное сгущение крови создает риск тромбообразования.

Обратите внимание

Синдром гиперстимуляции яичников после переноса эмбрионов в легкой степени развивается практически у каждой третьей женщины, подвергшейся процедуре искусственного оплодотворения. Опасность представляет тяжелая и критическая стадия данного синдрома.

Какие женщины находятся в группе риска

С достоверной точностью сказать, что в одном случае разовьется гиперстимуляция яичников при ЭКО, а в другом – нет, нельзя.

Гинекологи особенно внимательно относятся к следующей категории женщин, у которых имеют место следующие аспекты:

  • повторная попытка ЭКО;
  • синдром гиперчувствительности в анамнезе;
  • сверхчувствительность яичников к использованию гормонов;
  • изначально повышенный уровень эстрадиола в крови (от 4000 пг/мл), который после стимуляции растет;
  • синдром поликистозно-измененных яичников;
  • реакции гиперчувствительности (аллергия) в анамнезе;
  • концентрация АМГ (антимюллерова гормона) выше 3,6 нг/мл;
  • превышение дозировки ХГЧ;
  • молодой возраст до 35 лет;
  • дефицит веса;
  • использование гонадотропин-релизинг-гормона.

Выявление факторов риска позволяет своевременно реагировать на изменения со стороны организма и не откладывать лечение.

Выделяют 2 формы синдрома гиперстимуляции яичников, раннюю и позднюю:

  • Ранняя форма диагностируется сразу после созревания яйцеклеток, не позднее 6 дня после пункции. Если беременность не наступила, это состояние проходит самостоятельно, без использования каких-либо лекарственных препаратов. Если эмбрион успешно имплантировался в эндометрий, есть риск перехода ранней формы СГЯ в позднюю.
  • Поздний синдром диагностируют после седьмых суток. Он отличается выраженностью симптоматики и тяжестью проявлений.

В зависимости от симптоматики, СГЯ бывает легкой, средней, тяжелой и критической стадии.

Важно

Синдром гипрестимуляции яичников развивается не только при программах ЭКО, но и в результате гормонотерапии, лечении бесплодия, ановуляторном цикле и пр.

В чем опасность гиперстимуляции яичников

Многие женщины интересуются, возможно ли наступление беременности при синдроме гиперстимуляции яичников. Специалисты считают, что данная вероятность уменьшается в 2 раза.

Если беременность все-таки подтвердилась, существует высокий риск осложнений:

Помимо этого, при беременности на фоне синдрома гиперстимуляции яичников, у многих детей диагностирована внутриутробная гипоксия с задержкой внутриутробного развития, обусловленная фетоплацентарной недостаточностью.

Состояние женщины расценивается как средней тяжести или тяжелое.

Осложнения:

Симптомы и признаки гиперстимуляции яичников при ЭКО

Для ранней формы СГЯ не типичны сильные боли в яичниках или в животе. Женщина отмечает некоторую прибавку массы тела, тяжесть в нижних отделах живота. Размеры яичников не более 6 см.

Синдром средней тяжести проявляется следующими жалобами:

Если на УЗИ присутствуют признаки асцита (свободной жидкости в брюшной полости), нет уменьшения яичников в размерах в динамике – показана госпитализация. Размер яичников 12 см.

В тяжелом случае СГЯ присутствуют следующие симптомы:

  • сильная боль;
  • чувство распирания в животе,
  • мелькание мушек перед глазами;
  • отсутствие позывов на мочеиспускание, резкое уменьшение диуреза, свидетельство развития острой почечной недостаточности;
  • тошнота и рвота;
  • затрудненное дыхание, нехватка воздуха, одышка из-за плеврального выпота;
  • падение АД, обусловленное запустеванием кровяного русла и давлением асцитной жидкости на нижнюю полую вену;
  • тахикардия, скопление жидкости в сердечных оболочках;
  • отеки, вплоть до анасарки;
  • сухость во рту;
  • повышение температурной реакции;
  • утрата сознания.

Яичники сильно увеличены, до 20 см в диаметре, мультикистозная трансформация.

В тяжелых случаях показано проведение госпитальной терапии в реанимационных отделениях.

Диагностические мероприятия

Диагностические мероприятия включают в себя:

Из инструментальной диагностики используют УЗИ матки с придатками, ЭКГ + УЗИ сердца, рентгенографию легких.

Помимо этого, женщину осматривают на гинекологическом кресле, пальпируют живот, определяют присутствие свободной жидкости в животе.

По показаниям назначают консультации узких специалистов: кардиолога, пульмонолога, хирурга, нефролога.

Как лечить синдром гиперстимуляции яичников при ЭКО

Легкая и средняя стадия не требует госпитализации, но женщина должна выполнять ряд условий:

  • половой покой;
  • увеличение питьевого режима;
  • изоляция от стрессовых ситуаций;
  • сбалансированное питание с повышенным содержанием белка;
  • ежедневный контроль диуреза, веса и артериального давления;
  • своевременная явка на осмотр и прохождение ультразвукового исследования яичников в динамике.

Тяжелая и критическая стадия гиперстимуляции яичников: лечение

При выраженной симптоматике СГЯ госпитализация необходима, так как дома нет возможности лабораторного мониторинга состояния, проведения массивной инфузионной терапии (капельницы при гиперстимуляции яичников) и реанимационных мероприятий.

Назначаются препараты, способствующие укреплению стенок сосудов, уменьшающие их проницаемость, проводится профилактика тромбоэмболии. При присоединении вторичной инфекции — антибактериальная терапия, при развитии почечной недостаточности на фоне уменьшения объема циркулирующей крови — гемодиализ, при асците, гидротораксе, гидроперикарде  — пункция свободной жидкости.

При своевременно начатом лечении есть шанс, что ситуация разрешится в течение 10 – 12 дней.

Как отдаленное последствие, у некоторых женщин развивается синдром истощения яичников, который приводит к ранней менопаузе.

При тяжелых стадиях синдрома гиперстимуляции яичников решают вопрос о прерывании беременности по медицинским показаниям.

Важно

В купировании СГЯ применяют патогенетическое лечение, консервативное и оперативное.

Оперативное вмешательство требуется при осложнениях, например, при кровотечении после разрыва яичника или при его перекруте.

Для того чтобы предотвратить СГЯ, важен индивидуальный подход к каждой пациентке, четкое соблюдение доз, тщательный сбор анамнеза и правильная оценка результатов диагностики.

Мишина Виктория, врач, медицинский обозреватель

222 просмотров всего, 6 просмотров сегодня

1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (53 голос., средний: 4,74 из 5)
Загрузка...

Поделитесь своим мнением
Для оформления сообщений Вы можете использовать следующие тэги:
<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>