Папилломы глотки: причины, симптомы, лечение

Папилломы глотки – это короткие множественные выросты, которые формируются из ее слизистой. Болеют чаще молодые женщины.

Заболевание является доброкачественным. Папилломы редко беспокоят пациента, но иногда они могут быть склонны к прогрессирующему росту и злокачественному перерождению.

Так как клиническая картина бывает невыраженной или отсутствует вообще, папилломы глотки нередко обнаруживают случайно.

Диагностические мероприятия направлены на выявление таких выростов, их распространение на слизистой оболочке глотки и исследование на предмет возможной малигнизации. Радикальным методом избавления является удаление папиллом петлей или конхотомом. Но при таком лечении множественных выростов возможно рецидивирование.

Оглавление: 
1. Общие данные
2. Причины образования папиллом глотки
3. Развитие заболевания
4. Симптомы и признаки папиллом глотки
5. Диагностика
6. Дифференциальная диагностика
7. Осложнения
8. Лечение папиллом глотки
9. Профилактика
10. Прогноз

Общие данные

Папилломы глотки встречаются наиболее часто из всех новообразований этой области – в 40% всех доброкачественных опухолей глотки. Нередко, появившись, они растут до определенных размеров, далее прекращают рост и в таком виде могут существовать длительное время. Реже наблюдается рост папиллом.

Довольно часто эти новообразования становятся случайной врачебной находкой – их выявляют при обследовании по поводу каких-то других оториноларингологических заболеваний. Патология относится к числу тех, о которых порой не знают до конца жизни, и они выявляются только во время патологоанатомического вскрытия.

Данное заболевание встречается чаще у женщин в возрасте 20-40 лет. Мужчины заболевают чаще в том же возрасте. Дети болеют реже, но у них выявляется большее количество папиллом, чем у взрослых.

Иногда папилломы глотки, остановившись в своем росте и развитии, находятся в таком «застывшем» состоянии много лет, но в любой момент могут активизироваться и продолжить рост. Такие процессы чаще всего наблюдаются перед малигнизацией (злокачественным перерождением) папиллом, поэтому в любом случае они требуют пристального внимания и регулярного осмотра даже при отсутствии жалоб пациента и признаков активного роста.

Причины образования папиллом глотки

Понимания, какие причины вынуждают слизистую оболочку глотки разрастаться в виде папиллом, до сих пор нет. Также неизвестно, почему в одних случаях папилломы глотки растут и развиваются, в других прекращают рост, а в третьих перерождаются в злокачественные новообразования.

Выявлено, что на фоне некоторых факторов риск формирования папиллом глотки увеличивается. Это следующие факторы:

наследственная предрасположенность;
эндокринные сбои;
физические факторы;
химические факторы;
патогенная микрофлора;
нарушения со стороны иммунной системы;
ряд заболеваний – в частности, хронических;
вредные привычки.

Обратите внимание

Выявлено, что риск развития папиллом глотки в семье, где уже имеется больной с такой патологией, выше. Это дает повод утверждать про наследственную предрасположенность описываемого заболевания. Также замечено, что папилломы глотки чаще появляются и в случаях, если в семье болеют другими разновидностями онкологической патологии данной области.

Эндокринные нарушения являются одним из универсальных факторов, на фоне которых риск развития онкопатологий в целом и папиллом глотки возрастает. Выделен ряд эндокринных заболеваний, которые особенно часто становятся фоном для возникновения описываемой патологии. Это:

сахарный диабет – нарушение углеводного обмена из-за дефицита инсулина;
гипертиреоз – усиленная выработка гормонов щитовидной железы, которые принимают активное участие в метаболизме (обмене веществ);
гипотиреоз – недостаточная выработка гормонов щитовидной железы

и некоторые другие.

Так как развитие папиллом глотки чаще всего наблюдается у женщин репродуктивного (детородного) возраста, это дает повод заподозрить причастность женских половых гормонов к развитию описываемой патологии.

Из физических чаще всего возникновению папиллом носоглотки способствуют факторы:

механические;
термические;
радиоактивные.

Механическими факторами в данном случае выступают:

раздражение слизистой глотки различной степени выраженности;
травматизация.

Последняя наблюдается в основном при выполнении каких-либо медицинских манипуляций.

Обратите внимание

Раздражение слизистой глотки, на фоне которого может возникнуть опухолевый процесс, наблюдается при постоянном вдыхании веществ, частицы которых имеют большой размер. Чаще всего такое наблюдается на промышленном производстве.

Медицинские манипуляции, во время которых может случиться травмироание глотки с последующей провокацией роста папиллом, бывают:

диагностические;
лечебные.

Не все врачебные манипуляции способны привести к раздражению слизистой глотки, а только те, которые были выполнены грубо. Из диагностических это чаще всего:

фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) – осмотр пищевода, желудка и 12-перстной кишки эндоскопом, который вводят через глотку;
дуоденальное зондирование – погружение зонда в 12-перстную кишку для забора ее кишечного содержимого;
задняя риноскопия – осмотр носовой полости, который проводится с помощью зеркала со стороны носоглотки;
фарингоскопия – осмотр глотки с применением эндоскопической аппаратуры;
ларингоскопия – эндоскопическое обследование гортани.

Из лечебных манипуляций это чаще всего:

постановка носо-желудочного зонда для разгрузки желудка путем извлечения его содержимого либо для кормления больного;
операции на глотке по удалению ее новообразований.

Манипуляция не обязательно должна выполняться на слизистой глотки, чтобы спровоцировать формирование папиллом – нередко достаточно того, что оборудование проходит через глотку, раздражая ее слизистую.

Термическим фактором, провоцирующим развитие папиллом глотки, является действие высоких и низких температур.

Повышенные температуры действуют на стенку носоглотки в таких случаях, как:

вдыхание горячих паров. Нередко это происходит при самолечении (например, при ангине);
прием горячей пищи;
манипуляции на глотке с использованием инструментария, стерилизованного при помощи термических методов, который не был охлажден;
промывание глотки горячими растворами. Это может случиться во время хирургического вмешательства, выполняемого под анестезией, поэтому пациент не реагирует на термический раздражитель.

Низкие температуры влияют на стенку носоглотки при:

вдыхании холодного воздуха;
промывании носоглотки холодными растворами.

Радиоактивное излучение чаще вызывает образование злокачественных опухолей, но в ряде случаев оно может спровоцировать и доброкачественный рост. Его действие наблюдается в таких случаях, как:

рентгенологическое обследование;
лучевая терапия при злокачественных новообразованиях шеи;
контакт с радиоактивными веществами и оборудованием в силу профессиональной деятельности;
случайный или несанкционированный доступ к источникам радиоактивного излучения.

В качестве провоцирующих химических факторов могут выступить агрессивные вещества, используемые в быту, на производстве или в сельском хозяйстве. Они попадают в глотку при их вдыхании либо случайном проглатывании. Зачастую это:

лаки;
краски;
растворители;
бензол;
толуол;
формальдегид

и ряд других.

Химические агрессивные вещества, которые способны вызвать появление папиллом, также попадают в глотку при попытке суицида. Выпить агрессивную жидкость могут маленькие дети либо люди с психическими отклонениями.

К возникновению описываемой патологии причастен и инфекционный фактор. Во время вдоха через глотку проходит вместе с воздухом множество инфекционных возбудителей, которые раздражают слизистую этого органа и провоцируют возникновение онкологического процесса. Это могут быть не только бактерии и вирусы, но также простейшие, гельминты и другие инфекционные агенты.

Чаще всего раздражающим инфекционным фактором являются:

Рост и развитие папиллом глотки связывают с нарушениями со стороны иммунной системы. Выявлено, что фоном появления описываемой патологии являются иммунодефициты:

врожденные – возникшие из-за сбоя внутриутробного развития иммунной системы;
приобретенные – те, которые возникли уже после рождения (СПИД).

Соматические болезни (особенно хронические) опосредованно способствуют развитию новообразований в целом и папиллом глотки в частности. Причиной является общее истощение организма, которое рано или поздно наступает при таких патологиях. На его фоне ухудшается обмен веществ, страдает трофика тканей. Слизистая глотки реагирует извращенно – формируются папилломы глотки.

Вредные привычки – один из самых агрессивных факторов, которые способны вызвать развитие описываемой патологии за довольно короткое время. В частности, это курение. Никотин вызывает формирование и развитие не только злокачественных новообразований, но и доброкачественных.

Обратите внимание

Алкоголь, попадая на слизистую глотки, раздражает ее, тем самым провоцируя формирование папиллом. Особенно опасными являются алкогольные напитки, изготовленные на кустарном производстве из сомнительных ингредиентов, без соблюдения технологии производства.

Развитие заболевания

Чаще всего в глотке папилломы локализируются на:

язычке;
мягком небе;
небных дужках.

Таких выростов в данных локациях немного, но у детей они иногда могут занимать все мягкое небо и дужки.

Папилломы глотки относятся к новообразованием с экзофитным типом роста. Это означает, что они формируются в виде дополнительных фрагментов тканей (при эндофитном росте опухоль прорастает нормальные ткани).

Формирование и развитие папиллом глотки происходит классически, как и формирование других доброкачественных новообразований. На фоне провоцирующих факторов на слизистой глотки появляются небольшие выпячивания, которые затем увеличиваются в размерах. Провоцирующие факторы являются своеобразным «пусковым крючком» – дальнейший рост и развитие папиллом может происходить без участия такого фактора. Папилломы глотки растут с приблизительно одинаковой скоростью, но иногда рост одних выростов опережает рост других. Причины такого явления неизвестны.

Папилломы глотки представляют собой новообразования:

по форме – удлиненные, с округленным верхом;
по размеру – в диаметре в среднем от 2 мм и высотой от 3 мм. Такие выросты редко достигают больших размеров, поэтому могут долгое время оставаться незамеченными;
по цвету – розовой окраски, но немного светлее, чем окружающие ткани;
по консистенции – эластичные, на ощупь средней консистенции.
по типу поверхности – шероховатые.

По своему строению папилломы глотки являются типичными доброкачественными новообразованиями, клетки которых не метастазируют, но при злокачественном перерождении попадают в кровоток или в ток лимфы, а затем быстро распространяются по всему организму. Просвет глотки является относительно небольшим, но папилломы никогда не вырастают до таких размеров, чтобы перекрыть его и спровоцировать затруднение дыхания либо асфиксию (удушье).

Симптомы и признаки папиллом глотки

Папилломы глотки, которые имеют размер до 2-3 мм в диаметре и такую же высоту, клинически не проявляются. Иногда больные жалуются на ощущение дискомфорта в глотке, но оно скорее вызвано пониманием того, что «там» имеются образования, которых ранее не было. Со временем большинство пациентов привыкают к наличию выростов в глотке и не обращают на них внимания.

Физиологические неудобства зачастую возникают при:

папилломах более 2-3 мм в диаметре;
наличии множественных папиллом любого размера.

Главными признаками в данном случае являются:

чувство дискомфорта;
ощущение инородного тела в горле, которое хочется извлечь.

Такой дискомфорт практически постоянно беспокоит пациента – он возникает при:

жевании;
глотании;
воспроизведении звуков во время разговора или пения;
дыхании;
откашливании;
чихании;
глубоком учащенном дыхании – например, при физических нагрузках;
отрыжке.

Другие субъективные ощущения возникают реже – в частности, при постоянном раздражении папиллом глотки могут возникнуть болевые ощущения. Их характеристики:

по локализации – в области рото- и носоглотки;
по распространению – иррадиация как таковая не характерна;
по характеру – давящие. Иногда у пациента возникает ощущение легкого жжения;
по выраженности – невыраженные, терпимые;
по возникновению – появляются при интенсивном раздражении папиллом глотки. Чаще всего это происходит при простудных заболеваниях, когда пациент несколько дней кашляет и чихает, из-за чего наблюдается чрезмерное раздражение папиллом.

Из-за ощущения инородного тела в глотке больной постоянно делает отхаркивающие действия.

Диагностика

Так как папилломы глотки зачастую никак не проявляются, диагноз ставят после проведения дополнительных методов исследования.

Физикальное исследование зачастую неинформативно. При общем осмотре каких-либо изменений пациента не наблюдается, иногда отмечается его желание сделать отхаркивающие движения.

Инструментальные методы, которые являются информативными в диагностике папилломы глотки, это:

фарингоскопия – осмотр глотки и ротовой полости с помощью шпателя;
эндоскопическое исследование – позволяет осмотреть на наличие папиллом те участки глотки, которые являются труднодоступными для обычной фарингоскопии;
биопсия – проводят забор фрагментов папиллом с последующим изучением под микроскопом.

Лабораторные методы исследования информативностью в диагностике папиллом глотки не отличаются, но их могут использовать в дифференциальной диагностике данного заболевания. Это:

общий анализ крови – при малигнизации папиллом глотки наблюдается резкое увеличение СОЭ, при дальнейшем развитии вторичной злокачественной опухоли выявляются признаки анемии (уменьшение количества эритроцитов и гемоглобина);
гистологическое исследование – под микроскопом изучают тканевое строение биоптата;
цитологическое строение биоптата – под микроскопом изучают клеточное строение биоптата.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную (отличительную) диагностику папиллом глотки в первую очередь проводят с морфологическим изменением тканей зева, миндалин и небных дужек, которое наблюдается при таких патологиях, как:

волчанка зева;
склерома;
туберкулез.

Осложнения

Осложнения, которые могут развиваться при папилломах глотки, это:

малигнизация;

кровотечение. Может наблюдаться в тех случаях, когда папилломы вырастают до больших размеров, и их легко ранить при приеме пищи.

Лечение папиллом глотки

Если папилломы глотки не беспокоят и не осложняются, то лечение не проводят, но больной должен проходить регулярное обследование у отоларинголога и онколога.

Единственный метод лечения, с помощью которого пациента удается избавить от папиллом глотки, это их радикальное удаление. Другие методы лечения не только являются неэффективными, но и могут быть опасными. Так, при попытке воздействовать на папилломы различными химическими веществами они способны малигнизироваться, в лучшем случае может развиться кровотечение. Иногда такое химическое воздействие может привести к усиленному доброкачественному росту – увеличению старых папиллом и появлению новых.

Лечение одиночных папиллом заключается в снятии их:

ножницами;
петлей;
конхотомом.

После удаления проводят гальванокаустику места прикрепления выростов.

Множественные папилломы удаляют таким же методом, но после этого нередко наблюдаются рецидивы. Тем не менее, альтернативы нет, так как расположение новообразований на мягком небе и дужках не позволяет выполнить их радикальное иссечение либо коагуляцию.

После радикального удаления папиллом назначаются:

щадящее питание – прием пищи в полужидком виде малыми порциями, еду при этом желательно глотать без длительной задержки в ротоглотке;

полоскание горла антисептическими растворами;

антибактериальные препараты – для профилактики инфекционных осложнений.

Также в послеоперационном периоде пациент не должен на протяжении нескольких дней делать отхаркивающие действия, так как это может привести к кровотечению.

Имеются сообщения клиницистов про то, что у некоторых больных с папилломами глотки удовлетворительный результат наблюдался после применения лучевой терапии. Но эта методика так и не стала методом выбора при лечении описываемой патологии – в первую очередь, из-за того, что нет достаточно данных, свидетельствующих об эффективности лучевой терапии.

Профилактика

Методов гарантированной профилактики онкологических заболеваний не разработано – это касается и папиллом глотки. Тем не менее, можно уменьшить риск возникновения этих новообразований при соблюдении таких рекомендаций, как:

лечение эндокринных патологий;
коррекция нарушений со стороны иммунной системы, укрепление иммунитета различными методами (закаливанием и так далее);
избегание влияния механического, термического и радиоактивного влияния;
избегание попадания на слизистую глотки агрессивных химических веществ;
предупреждение развития инфекционных патологий ЛОР-органов, а если они уже возникли – их своевременное выявление и лечение;
отказ от вредных привычек;
лечение соматических болезней, которые способствуют истощению организма и развитию на этом фоне онкопатологии;
прохождение регулярных профилактических осмотров у отоларинголога даже при отсутствии жалоб со стороны глотки.

Прогноз

Прогноз при папилломах глотки в целом благоприятный. Такие новообразования практически не вызывают какой-либо серьезной симптоматики со стороны глотки, осложняются также редко.

Удаление папиллом ведет к полному выздоровлению, но возможно их повторное появление. Замечено, что рецидивы имеют семейную окраску: если у родственников были выявлены и удалены папилломы, то чаще всего они рецидивировали у всех пострадавших.

Иногда происходит обратное развитие папиллом глотки, но полностью они не исчезают. К тому же, в таких случаях может произойти повторный рост папиллом.

Прогноз может ухудшаться при малигнизации, а также при попытке самолечения с помощью методов народной медицины, так как любое влияние на доброкачественные новообразования в целом и папилломы глотки в частности может привести к их злокачественному перерождению.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

9,346 total views, 1 views today