Почему появляется гной (лейкоциты) в моче

Гной в моче (лейкоцитурия, пиурия) встречается при множестве урологических и нефрологических заболеваний.

Количество лейкоцитов больше 5-6 считается повышенным в общем анализе мочи, а в пробе по Нечипоренко 4 *10^ 6/л. С лейкоцитурией врачи сталкиваются чаще всего. У 1/6 части пациентов гной в моче появляется изолированно, у остальных — сопровождается гематурией (кровью в моче) и протеинурией (белком в моче).

Оглавление: 
1. Что делать, если в моче повышены лейкоциты, а симптомов заболевания нет
- Пиелонефрит
- Цистит
- Уретрит
- Простатит
- Вирусное поражение почек
- Лекарственные нефропатии
- Гломерулонефриты
2. Гной в моче при системных поражениях почек
- Ложная лейкоцитурия 
- Нарушение правил сбора мочи
3. Правила сбора мочи для исследования

Некоторые пациенты думают, что пиурия обязательно связана с воспалительным процессом, но это не так. Причин появления лейкоцитурии несколько, помимо воспаления, гной в моче появляется при применении некоторых препаратов:

анальгетиков;
лекарств из рода НПВС.

Нефрологи называют патологию лекарственной нефропатией.

Лейкоцитурия может проявляться при глистных инвазиях, системных поражениях соединительной ткани, индивидуальных реакциях гиперчувствительности.

Если в моче повышено количество лейкоцитов, и дополнительно присутствуют бактерии — это признак бактериальной инфекции. Но не сам факт наличия бактерий в моче имеет значение для диагноза, а их количество:

10^ 5 любых патогенов и более в 1 мл мочи, собранной дважды с промежутком в 3 — 5 дней;
10 ^4 и более грамотрицательных микроорганизмов в 1 мл мочи;
10^ 3 и более стафилококковой флоры.

Обратите внимание

В этой ситуации устанавливается диагноз инфекция мочевыводящих путей, а пиурия условно называется бактериальной.

Что делать, если в моче повышены лейкоциты, а симптомов заболевания нет

На первом этапе диагностического поиска необходимо исключить ложную лейкоцитурию.

Для этого у женщины осуществляют взятие мочи на анализ катетером, после обработки области уретры раствором антисептика. Для мужчин катетеризация мочевого пузыря в этом случае не обоснованна.

Выполняется посев мочи на определение возбудителя и чувствительности к лекарствам.

Если результат анализа демонстрирует патогенную микрофлору, причиной могут быть такие заболевания, как:

воспаление простаты;
везикулит;
ДГПЖ с инфравезикальной обструкцией и застоем мочи;
функционирующие урологические дренажи;
инородное тело в мочевыводящих путях;
воспаление почек или мочевого пузыря;
мочекаменная болезнь;
воспаление уретры;
опухоль с распадом и пр.

При стерильной моче (бактерии отсутствуют) исключают следующие диагнозы:

интерстициальный нефрит;
гельминтоз;
гломерулонефрит;
системные заболевания (васкулиты и коллагенозы).

Проводится диагностический поиск, который заключается в следующем:

анализ жалоб;
УЗИ почек, мочевого пузыря, простаты;
цистоскопическое обследование по показаниям;
секрет простаты;
мазки из влагалища, уретры на ЗППП и пр.

Рассмотрим подробнее некоторые патологии, при которых появляется гной в моче.

Пиелонефрит

Острый пиелонефрит и обострение хронического проявляются симптомами дизурии, болевыми ощущениями в поясничной области на стороне поражения, симптомами интоксикации, повышением температурной реакции.

Важно

Проводилось исследование, которое показало, что в ряде случаев диагноз пиелонефрита — необоснован, т.е., имеет место гипердиагностика, так как моча собиралась с несоблюдением правил, и пиурия является ложной.

Но с другой стороны, не стоит забывать про возможное скрытое течение воспалительного процесса в почках.

Часто латентный пиелонефрит регистрируют у следующей категории пациентов:

беременных;
пожилых людей;
детей;
людей с психическими заболеваниями;
с грибковой этиологией.

В этих случаях лейкоцитурия не сопровождается болью в пояснице и дискомфортным мочеиспусканием. Ультразвуковое исследование, динамическое наблюдение с положительными изменениями на фоне антибактериальной терапии помогут установить правильный диагноз.

Цистит

Острый воспалительный процесс в мочевом пузыре или обострение такового всегда имеет клинические проявления:

рези, дискомфорт во время мочеиспускания;
частые позывы в туалет;
неудержание мочи и пр.

Помимо большого количества лейкоцитов в моче, присутствуют эритроциты (геморрагический цистит), эпителий.

Уретрит

Лейкоцитурия типична для воспаления мочеиспускательного канала. При осмотре могут быть видимые выделения патологического характера.

Простатит

Для острого простатита характерны боли в промежности, частое мочеиспускание, общая слабость, нарушение эректильной функции. В моче появляется примесь гноя, особенно, при выраженном процессе. При вовлечении в процесс семенных пузырьков часто визуализируются эритроциты в моче. Количество лейкоцитов в моче при простатите вариабельно, и зависит от формы: при бактериальном воспалении простаты гноя в моче больше, при абактериальном — фиксируются лейкоциты в умеренном количестве.

Вирусное поражение почек

Цитомегаловирусная инфекция, паровирусы, полиомавмрусы, ВИЧ — инфекция также могут служить причиной патологического осадка в моче. Помимо лейкоцитов, часто диагностируют в моче эритроциты, белок.

Лекарственные нефропатии

На фоне приема некоторых препаратов развивается лекарственная нефропатия, особенно, если лечение происходит бесконтрольно, а препараты (анальгин, фенацетин, НПВС) принимаются длительно, без согласования с врачом.

Посев мочи на флору роста патогенов не даст.

Гломерулонефриты

Очень часто клубочковые заболевания почек сопровождаются появлением лейкоцитов в моче, что, в первую очередь, наводит на мысли о пиелонефрите.

Обратите внимание

Согласно статистике, около 35% пациентов с подтвержденным диагнозом гломерулонефрита имеют лейкоциты в моче. Обратите внимание, что лечение пиелонефрита и гломерулонефрита разное.

В зависимости от типа патологии, фиксируют кровь в моче, микрогематурию (эритроциты видны только при микроскопическом исследовании) и разной степени выраженности протеинурию.

В непонятных ситуациях прибегают к нефробиопсии.

Гной в моче при системных поражениях почек

Пиурия при системных заболеваниях свидетельствует о патологических изменениях в почках, протекающих по типу гломерулонефрита или интерстициального нефрита.

Результат посева на флору, как правило, отрицательный.

Лейкоциты в моче появляются изолированно, либо сопровождаются гематурией и/или протеинурией.

Ложная лейкоцитурия

Большей частью, примесь гноя в моче на фоне гельминтоза является результатом воспаления наружных половых органов — вульвита, баланопостита.

При длительно нелеченном процессе, восходящим путем возможно попадание бактерий в мочевой пузырь с присоединением интерстициального цистита.

К ложной лейкоцитурии (генитального происхождения) относят попадание гноя в мочу из влагалища, преддверия влагалища у женщин, и с листка крайней плоти у мужчин. Нередко инфекция протекает комбинированно.