Подошвенный фасциит: почему возникает, как проявляется, как лечить

В тканях пятки между пяточной и плюсневыми костями находится подошвенная (или плантарная фасция – тонкая соединительнотканная пластинка. Ее воспаление называют подошвенным фасциитом.

Болезнь проявляется болями. Из-за них нарушается походка пациента.

Оглавление: 
1. Причины
2. Развитие патологии
3. Симптомы подошвенного фасциита
4. Диагностика подошвенного фасциита
5. Дифференциальная диагностика
6. Осложнения
7. Лечение подошвенного фасциита
8. Профилактика
9. Прогноз

Причины

Основной причиной возникновения подошвенного фасциита является нагрузка на подошвенную фасцию. Это наблюдается в таких случаях, как:

увеличение массы тела;
укорочение икроножных мышц (или их сухожилий);
укорочение подошвенной фасции;
ношение неудобной обуви;
пребывание в стоячем положении, ходьба и бег в течение длительного времени;
частая ходьба босиком по твердой поверхности;
артриты (воспаление) и артрозы (дегенеративно-дистрофическое нарушение) суставов стопы, из-за которых может нарушаться распределение нагрузки на ее разные структуры (в данном случае наблюдается усиление нагрузки на подошвенную фасцию);
плоскостопие – нарушение нормального строения свода стопы.

Обратите внимание

Риск возникновения патологии возрастает при травмах подошвенной поверхности стопы и системных дегенеративно-дистрофических процессах, которые затрагивают соединительную ткань (подошвенная фасция из нее и состоит).

Развитие патологии

В основе развития патологии лежит механический фактор. На фоне выше описанных причин перераспределяется нагрузка на стопу – а именно увеличивается нагрузка на плантарную фасцию. Из-за постоянного раздражения в ней и возникают воспалительные процессы. Прочность фасции уменьшается, в ее тканях также могут возникнуть микроразрывы.

Сперва развивается острое воспаление, затем оно трансформируется в хронический процесс. Этим объясняется тот феномен, что на начальных этапах развития плантарного фасциита боли более выраженные, а при его, казалось, прогрессировании они уменьшаются. На самом деле воспаление становится менее выраженным, но оно охватывает большую площадь подошвенной фасции.

Обратите внимание

При длительно текущей патологии воспалительный процесс может то затихать, то вновь активизироваться. На этом фоне в подошвенной фасции запускаются дегенеративно-дистрофические процессы, из-за которых строение фасции меняется – как результат, она становится более чувствительной к нагрузке.

Симптомы подошвенного фасциита

Основным симптомом подошвенного фасциита являются боли. Их признаки следующие:

по локализации – в пяточной области;
по распространению – иррадиация не возникает (боли не отдают), но при этом пациента могут беспокоить боли во всей пятке;
по характеру – ноюще-колющие;
по выраженности – невыраженные, но иногда могут создавать чувство значительного дискомфорта;
по возникновению – сперва возникают и усиливаются при нагрузке, далее могут возникать в состоянии покоя, более выраженные в утренние часы.

Из-за болевого синдрома пациент не может нормально опереться на пятку, поэтому его походка изменяется. В свою очередь, из-за изменения походки могут усугубляться боли в пяточной области – возникает своеобразный «замкнутый круг».

Диагностика подошвенного фасциита

Диагноз плантарного фасциита ставят на основании жалоб пациента, анамнеза (истории развития) патологии, результатов дополнительных методов обследования.

Из анамнеза выясняют следующее:

если болезнь возникает у женщины, то не связано ли это с частым и длительным ношением обуви н высоких каблуках;
какой образ жизни пациента;
не связана ли трудовая занятость пациента с длительным стоянием (например, возле станка), частыми ходьбой и/или бегом;
не диагностировалось ли у больного воспалительных либо дегенеративно-дистрофических заболеваний суставов стопы.

Во время физикального обследования определяется следующее:

при общем осмотре – обращают внимание, не страдает ли пациент ожирением;
при местном осмотре – обращают внимание на форму стопы (в частности, оценивают состояние ее сводов);
при пальпации (прощупывании) – в области пятки могут определяться дискомфорт или невыраженная болезненность.

Чтобы провести дифференциальную диагностику с болезнями со стороны структур стопы, которые могут проявляться похожей симптоматикой, привлекают дополнительное инструментальное обследование – в первую очередь, рентгенографию стопы в двух проекциях. Что касается рентгенологических признаков фасциита, то это могут быть утолщения костной ткани в области скомпрометированного участка фасции.

Лабораторные методы применяют по показаниям. Так, если имеется необходимость в проведении дифференциальной диагностики с воспалительным поражением суставов стопы, то делают общий анализ крови – при этом обнаруживают повышение количества лейкоцитов (лейкоцитоз) и СОЭ.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную (отличительную) диагностику подошвенного фасциита обычно проводят с такими заболеваниями и патологическими состояниями, как:

артрит суставов стопы – их воспалительное поражение;
артроз суставов стоп – их дегенеративно-дистрофическое поражение;
состояние после ушиба пятки;
новообразования костных и мягких структур пятки – добро- и злокачественные.

Осложнения

Последствием подошвенного фасциита могут оказаться:

плоскостопие;
затруднение во время ходьбы (иногда пациенту приходится использовать тросточку или даже костыли).

Лечение подошвенного фасциита

Основными назначениями при подошвенном фасциите являются:

избегание нагрузки на пятку;
использование ортопедических стелек – их рекомендуют применять для коррекции нарушений со стороны свода стопы, которые и могли привести к развитию описываемого заболевания;
гипсовые лонгеты, ортезы – применяются для обездвиживания стопы в сложных случаях, чтобы предотвратить нагрузку на стопу;
ЛФК – проводится для растяжения подошвенной фасции и для улучшения кровообращения структур стопы, которое может ухудшиться из-за избегания нагрузки на пятку (ходьбы и бега);
массаж – проводится с той же целью;
глюкокортикостероидные препараты – для внутреннего применения и местного введения;
физиотерапевтические методы лечения – озокеритовые и парафиновые аппликации, УВЧ, СВЧ и так далее.

Профилактика

Основными мерами профилактики описываемого заболевания являются:

предупреждение увеличения массы тела, борьба с уже возникшим ожирением;
хирургическая пластическая коррекция при укорочении икроножных мышц (или их сухожилий), а также подошвенной фасции;
ношение удобной обуви, отказ от обуви с высокими каблуками;
налаживание такого режима труда, бытовой активности и отдыха, который бы исключал длительное пребывание в стоячем положении, ходьбу и бег в течение длительного времени;
отказ от ходьбы босиком по твердой поверхности;
профилактика, диагностика и лечение артритов и артрозов суставов стопы, а также плоскостопия.

Прогноз

Прогноз при подошвенном фасциите в целом благоприятный. Благодаря своевременному выявлению и адекватному лечению пациент полностью выздоравливает.

Важно

Диагностику и лечение необходимо проводить своевременно, чтобы не допустить хронизации патологического процесса – запущенный процесс сложнее поддается лечению, к тому же, приводит к ухудшению трудоспособности и общей жизненной активности пациента.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

2,120 total views, 1 views today