Сдвиг лейкоцитарной формулы вправо: что это значит

Иногда врач при оценке общего анализа крови выявляет отклонения в формуле, распределении белых клеток. Оно называется сдвиг вправо, появление избытка состаривающихся клеток. В чем могут быть причины изменений и насколько это опасно?

Оглавление: 
Анализ крови: белые клетки
Виды лейкоцитов
Сдвиг лейкоцитарной формулы вправо: что это значит 
Когда необходимо оценить сдвиг лейкоцитарной формулы

Анализ крови: белые клетки

Белые кровяные клетки, также называемые лейкоцитами, циркулируют в крови и лимфатической системе, помогая защитить организм от инфекций. Они являются важной частью иммунной системы организма, а также играют роль в воспалении, аллергических реакциях и защите от рака.

Важно

Лейкоцитарная формула — это количество каждого из различных типов лейкоцитов в образце крови человека.

Есть пять типов белых кровяных клеток, каждый с различными функциями. Лейкоцитарная формула показывает, присутствуют ли клетки в нормальной пропорции относительно друг друга, увеличивается ли или уменьшается количество клеток одного типа, присутствуют ли аномальные и/или незрелые клетки. Эта информация полезна при диагностике определенных типов заболеваний, которые влияют на иммунную систему и костный мозг.

Лейкоцитарная формула может быть подсчитана в сочетании с общим анализом крови (ОАК), тестом, часто используемым для общей проверки здоровья, или же исследование может быть выполнено после получения анормальных результатов ОАК. Чаще всего подсчет лейкоцитарной формулы проводится на автоматическом анализаторе крови, но также может выполняться вручную врачом лаборантом, который исследует мазок крови под микроскопом. Значения обычно указываются как абсолютные числа клеток, но могут быть выражены как относительные проценты от общего количества лейкоцитов.

Виды лейкоцитов

Белые кровяные клетки развиваются из клеток-предшественников, вырабатываемых в костном мозге. Выделено пять различных типов лейкоцитов, которые включают в себя:

Гранулоциты — у этих лейкоцитов есть гранулы в их цитоплазме. Гранулы содержат химические вещества и другие компоненты, которые выделяются при иммунном ответе. Три типа гранулоцитов это:

Нейтрофилы (neu) обычно составляют наибольшее количество циркулирующих лейкоцитов. Они перемещаются в область поврежденной или зараженной ткани, где они поглощают и уничтожают бактерии или иногда грибки.
Эозинофилы (eос) отвечают на инфекции, вызванные паразитами, играют роль в аллергических реакциях (гиперчувствительности) и контролируют степень иммунных реакций и воспаления.
Базофилы (baso) обычно составляют наименьшее количество циркулирующих лейкоцитов и, как считается, участвуют в аллергических реакциях.

Лимфоциты существуют как в крови, так и в лимфатической системе. Они делятся на три типа, но лейкоформула не различает их. Все лимфоциты дифференцируются от общих лимфоидных клеток-предшественников в костном мозге. Лейкоформула подсчитывает все лимфоциты вместе. Отдельное специализированное тестирование (например, иммунофенотипирование) должно проводиться для дифференциации трех типов:

В-лимфоциты (В-клетки) являются антитело-продуцирующими клетками, которые необходимы для приобретенных антиген-специфических иммунных ответов. Плазматические клетки представляют собой полностью дифференцированные В-клетки, которые продуцируют антитела, иммунные белки, которые нацелены и уничтожают бактерии, вирусы и другие чужеродные антигены.
Т-лимфоциты (Т-клетки) заканчивают созревание в тимусе и состоят из нескольких различных типов. Некоторые Т-клетки помогают организму различать «свои» и «не свои» антигены. Другие инициируют и контролируют степень иммунного ответа, усиливая его по мере необходимости, а затем замедляя по мере разрешения состояния. Другие типы Т-клеток непосредственно атакуют и нейтрализуют инфицированные вирусом или раковые клетки.
Естественные клетки-киллеры (NK-клетки) непосредственно атакуют и убивают аномальные клетки, такие как раковые или инфицированные вирусом.

Моноциты (моно), подобно нейтрофилам, перемещаются в зону инфекции и поглощают и уничтожают бактерии. Они чаще ассоциируются с хроническими, а не с острыми инфекциями. Они также участвуют в восстановлении тканей и других функций, связанных с иммунной системой.

Когда где-то в организме развивается инфекция или воспалительный процесс, костный мозг производит больше лейкоцитов, выделяя их в кровь. В зависимости от причины инфекции или воспаления, один конкретный тип белых клеток может быть увеличен на фоне нормального уровня других типов. Когда инфекция разрешается, производство этого типа клеток спадает, и количество снова восстанавливается до нормальных уровней.

Сдвиг лейкоцитарной формулы вправо: что это значит

Помимо инфекций и воспалений, существуют различные условия, которые могут повлиять на выработку лейкоцитов костным мозгом или их выживание в крови, что приводит к увеличению или уменьшению количества циркулирующих клеток. Разница в объеме клеток и их зрелости, вместе с другими компонентами анализа, предупреждает врача о возможных проблемах со здоровьем. Результаты часто интерпретируются в сочетании с дополнительными тестами, такими как анализ мазка крови, который может выявить наличие аномальных и / или незрелых популяций лейкоцитов.

При некоторых серьезных заболеваниях некоторые незрелые формы клеток высвобождаются из костного мозга в кровоток и могут быть обнаружены с помощью лейкоформулы (сдвиг влево). Это может произойти, например, при бактериальной инфекции, лейкемии, поражении костного мозга солидной опухолью, миелодиспластическим синдромом или миелопролиферативными новообразованиями. Чем больше потребность организма в нейтрофилах, чем активнее бактериальная инфекция — тем более выражен сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Некоторые незрелые клетки, которые могут быть обнаружены, включают метамиелоциты, миелоциты, промиелоциты и / или бласты.

Если в крови много зрелых и состаренных форм клеток, но нет молодых – это сдвиг вправо. При этом наблюдается уменьшение нормального количества палочкоядерных нейтрофилов и увеличение числа гиперсегментированных гранулоцитов. Сдвиг вправо бывает очень редко, к примеру – при мегалобластной анемии, заболеваниях почек и печени, а также после переливания крови.

Если результаты указывают на проблему, для определения причины может быть выполнено множество других тестов. Врач обычно рассматривает признаки и симптомы человека, историю болезни и результаты медицинского осмотра, чтобы решить, какие другие анализы могут быть необходимы. Например, по мере необходимости, для оценки состояния костного мозга может быть назначена биопсия.

Формула включает в себя пять типов клеток: нейтрофилы, лимфоциты, моноциты, эозинофилы и базофилы. Она суммирует количество каждого типа и определяет, присутствуют ли клетки в нормальном соотношении друг к другу, увеличен или уменьшен один тип клеток или присутствуют перезрелые клетки (сдвиг вправо). Эта информация полезна для диагностики конкретной причины заболевания, такой как:

Инфекции, вызванные бактериями, вирусами, грибами или паразитами.
Воспаление.
Аллергия, астма.
Иммунные расстройства (например, аутоиммунные расстройства, иммунодефицит).
Лейкоз (например, хронический миелоидный лейкоз, хронический лимфоцитарный лейкоз).
Миелодиспластический синдром.
Миелопролиферативные новообразования (например, миелофиброз).

Некоторые заболевания вызывают реакцию иммунной системы, которая вызывает увеличение некоторых типов лейкоцитов. Лейкоформула может дать подсказки к конкретной причине этого иммунного ответа. Например, это может помочь определить, вызвана ли инфекция бактериями или вирусами.

Другие условия влияют на выработку определенных лейкоцитов костным мозгом или их выживание в кровотоке, что приводит к увеличению или уменьшению их количества. За ненормальным дифференциальным результатом, при сдвиге формулы вправо, могут последовать другие анализы, такие как мазок крови, биопсия костного мозга, хромосомный анализ или иммунофенотипирование (например, проточная цитометрия). Эти тесты могут выявить наличие аномальных и/или незрелых популяций лейкоцитов.

Когда необходимо оценить сдвиг лейкоцитарной формулы

Подсчет формулы и определение сдвига может быть частью ОАК, когда у кого-то есть общие признаки и симптомы инфекции и / или воспаления, такие как:

Лихорадка, озноб.
Боль и ломота в теле.
Головная боль.
Различные другие признаки и симптомы, в зависимости от места подозрения на инфекцию или воспаление.

Тестирование может проводиться, когда есть признаки и симптомы, которые, по мнению врача, могут быть связаны с нарушением функции крови и/или костного мозга, аутоиммунным заболеванием или другим иммунным нарушением.

Следует проявлять осторожность при интерпретации результатов анализа. Врач должен учитывать признаки и симптомы человека, а также историю болезни, степень увеличения или уменьшения клеток.

Важно

Ряд факторов может вызвать кратковременный рост или уменьшение количества клеток одного типа. Постоянное увеличение или уменьшение обычно побуждает к дальнейшему тестированию для определения причины.

Длительное использование стероидов или длительное воздействие токсичных химикатов (таких как щелочь или инсектициды) может увеличить риск ненормальной разницы и провоцирует сдвиг формулы вправо.

Парецкая Алена, врач-педиатр, медицинский обозреватель

2,223 total views, 3 views today