Старческий (синильный) психоз: причины и лечение

Потеря памяти, вызванная болезнью Альцгеймера или деменцией, некоторыми другими проблемами с мозгом, может шокировать многих близких людей, осуществляющих уход за пожилым человеком, но есть и другие поведенческие побочные эффекты, такие как психоз, которые могут быть столь же пугающими.

Вы когда-нибудь сталкивались с пожилыми людьми, у которых развилась паранойя, галлюцинации или другие психотические симптомы? Несмотря на то, что такой диагноз встречается не очень часто, но создает серьезную проблему для врачей, родных и самого пациента.

Оглавление: 
Когда возможен психоз?
Причины старческого психоза
Симптомы старческого психоза
Факторы риска психоза пожилых людей
Диагностика психотических симптомов у пожилых
Как лечить старческий психоз?

Когда возможен психоз?

Начало психоза, первые тревожные симптомы, довольно часто встречаются у пациентов с болезнью Альцгеймера. Исследования показали, что более 40 процентов людей с таким диагнозом имели психотические симптомы, что привело к более быстрому функциональному нарушению и увеличению риска смерти. Важно знать три определяющих фактора, которые необходимо понять и поделиться этими данными при обучении лиц, осуществляющих уход.

Причины старческого психоза

Американское гериатрическое общество и наши отечественные эксперты предполагают, что психоз, впервые возникающий в более позднем возрасте, часто формируется из-за деменции или неврологических состояний, таких как болезнь Паркинсона или инсульт, в отличие от первичного психотического расстройства, такого как шизофрения (это заболевание возможно в любом возрасте).

Делирий — это серьезное психическое расстройство, при котором происходит помрачение сознания, нарушается восприятие, внимание, страдает мышление и весь спектр эмоций. У пожилых людей он нередко возникает в результате:

обезвоживания (они мало пьют, сильно потеют, принимают мочегонные и т.д.),
токсичности некоторых лекарств (или их сочетаний, когда пожилому человеку нужно одновременно принимать много препаратов);
хронической боли, особенно если она сильная, плохо поддается купированию, не дает спать, нормально двигаться, вести привычную жизнь.

Эти и другие факторы являются частой причиной резких нарушений поведенческого здоровья у пациентов с деменцией, и должны рассматриваться как часть симптомов основной болезни. Обо всех этих проявлениях нужно обязательно сообщать врачу.

Симптомы старческого психоза

Есть ряд ключевых проявлений, при развитии которых родные должны забеспокоиться, обратиться к врачу-психиатру, а иногда и вызвать бригаду неотложной психиатрической помощи:

Визуальные (зрительные) или слуховые галлюцинации, которые присутствуют в течение одного месяца или дольше. Они наблюдаются примерно у 20% пациентов с тяжелой болезнью Альцгеймера. Галлюцинации возникают примерно у 11% пациентов с психотическими симптомами (сенильными психозами) и чаще всего наблюдаются в форме видений, голосов, в том числе устрашающих, агрессивных или дереализационных (нереальных).
Заблуждения, бредовые мысли, которые являются фиксированными, идиосинкразическими (искаженными) или ложными представлениями или убеждениями, которые практически не имеют реальной основы и не являются результатом религиозных или культурных норм. Примеры включают убежденность пожилых людей, что близкие или окружающие люди крадут вещи, супруг неверен и т. д. важно подчеркнуть, что такие симптомы не проявляются до начала деменции, они четко связаны с основным заболеванием.
Пациенты преклонного возраста с органическими поражениями головного мозга могут страдать паранойей и психомоторным возбуждением. Они могут проявлять агрессию, эмоциональную лабильность.

Факторы риска психоза пожилых людей

Выявление и лечение психотических симптомов у пожилых пациентов может быть сложной задачей для медицинских работников, а психоз у родственника может ускорить эмоциональное выгорание близких людей, осуществляющих уход. Знание того, связаны ли предупреждающие знаки с болезнью Альцгеймера или деменцией, реакцией на лекарства или возможное взаимодействие с ними, или даже выявление шизофрении с поздним началом остаются ключевыми факторами в разработке комплексного и безопасного плана лечения.

Вот основные факторы риска развития психоза у пожилых людей:

Хронический постельный режим.
Когнитивные нарушения.
Женский пол.
Сенсорные нарушения.
Социальная изоляция.
Фармакокинетические и фармакодинамические изменения в активности лекарств, связанные с возрастом.
Сопутствующие заболевания и одновременный прием сразу большого объема лекарств.

Диагностика психотических симптомов у пожилых

Наиболее частыми причинами развития психоза в старческом возрасте являются деменция (слабоумие) или лекарственно-индуцированный психоз и первичные психические расстройства, чаще всего депрессия.

Диагноз деменции основывается на наличии стойкой потери памяти и еще 1-ом признаке нарушения функции: афазии, апраксии, расстройстве зрительно-пространственной или исполнительной функции. Наличие провалов памяти само по себе не является основанием для диагноза деменции; они могут быть результатом нормальных возрастных изменений функции лобных долей, а не нейро-дегенеративным процессом. Легкие когнитивные нарушения, которые могут указывать на состояние, предшествующее деменции, относятся к потере памяти, превышающей ту, которая типична для пожилых людей.

Делирий (бредовое состояние) — это синдром с изменением сознания, расстройством когнитивных функций, дефицитом внимания, острым началом и колеблющимся течением. Помимо деменции и лекарств, другие медицинские причины, а также алкогольная и седативно-гипнотическая интоксикация и абстиненция могут также приводят к бреду. Делирий может быть многофакторным; в некоторых случаях, причину так и не находят.

Психотические симптомы в пожилом возрасте могут быть также вызваны психиатрической причиной (например, шизофрения, бредовое расстройство, депрессия, биполярное расстройство). У пациентов с психическими расстройствами или расстройствами настроения в анамнезе симптомы могут возобновиться в более позднем возрасте как часть рецидивирующего заболевания. Кроме того, первое начало психоза может произойти на фоне поздней шизофрении или первичного расстройства настроения, такого как депрессия с психотическими особенностями.

Как лечить старческий психоз?

Первым шагом в определении тактики лечения психоза является поиск основных причин делирия. Нужны выявление и отмена потенциально опасных рецептурных препаратов, особенно антихолинергических и седативно-снотворных препаратов; исключение инфекционной этиологии (чаще всего инфекция мочевыводящих путей или пневмония); и исключение других метаболических причин.

Обострение хронических заболеваний, такие как застойная сердечная недостаточность, хроническая обструктивная болезнь легких, почечная недостаточность и анемия, также могут вызывать метаболические изменения, вызывающие делирий.

Какое лечение доступно при психотических симптомах при деменции? Антипсихотические препараты — это первые средства для лечения бреда и галлюцинаций, нарушающих жизнь пожилого человека. Типичные нейролептики, такие как галоперидол и хлорпромазин, эффективны при лечении этих симптомов, но они имеют значительные побочные эффекты, включая экстрапирамидные симптомы (например, паркинсонизм, позднюю дискинезию) и антихолинергические эффекты (например, седативный эффект, ухудшение когнитивного дефицита).

Важно

Самолечение опасно для здоровья, все препараты должен подбирать лечащий врач.

Несмотря на то, что они менее изучены, появляется все больше литературы о роли атипичных нейролептиков у людей с деменцией, страдающих психозом. Из-за меньшей частоты побочных эффектов, чем у типичных нейролептиков, атипичные препараты стали лечить эти симптомы первой линией.

Как правило, лекарства назначают при конкретных симптомах, начинают с низких доз и постепенно подбирают эффективные дозировки. Препараты обычно назначат в сочетании с поведенческой и поддерживающей терапией.

Парецкая Алена, врач, медицинский обозреватель

792 total views, 1 views today