Холецистит при беременности: симптомы и лечение

Холецистит при беременности – это такое же воспаление слизистой оболочки желчного пузыря, которое наблюдается и при ее отсутствии. Но имеются некоторые нюансы данной патологии у беременных, которые будут рассмотрены в данной статье.

Оглавление: 
1. Причины и развитие патологии
2. Симптомы холецистита при беременности
3. Диагностика
4. Дифференциальная диагностика
5. Осложнения
6. Лечение холецистита при беременности
7. Профилактика
8. Холецистит при беременности и его влияние на плод

Причины и развитие патологии

Основными причинами возникновения холецистита при беременности являются:

застойные явления в желчном пузыре;
нарушение принципов здорового питания;
инфекционное поражение слизистой оболочки желчного пузыря.

Застойные явления в желчном пузыре у беременной возникают в первую очередь по таким причинам, как:

давление на него увеличенной матки;
наличие в нем конкрементов;
рубцы, спайки;
опухоли.

Матка давит на желчный пузырь не непосредственно – она буквально подпирает кишечник, а тот уже давит на пузырь.

В нарушении оттока желчи и, как следствие, возникновении холецистита играют роль рубцы, которые возникают в стенке желчного пузыря. Что касается спаек, то это проявление спаечной болезни, возникающей обычно после проведения оперативных вмешательств еще до наступления беременности.

Обратите внимание

К застойным явлениям в желчном пузыре могут привести опухоли как добро-, так и злокачественные — обычно со стороны печени и кишечника. Если опухоль возникла в стенке матки, то при увеличении данного органа на поздних сроках беременности новообразование также будет давить на желчный пузырь, нарушая тем самым отток желчи и из-за этого провоцируя воспалительный процесс в слизистой оболочке пузыря.

Холецистит как при обычных условиях, так и при беременности может быть асептическим и инфекционным. В последнем случае он развивается при наличии инфекции в желчном пузыре.

Что касается нарушения принципов здорового питания, то из них возникновение холецистита способны спровоцировать злоупотребление жареной и жирной пищей.

Патологический процесс в случае развития холецистита при беременности может быть:

по течению – острый и хронический;
по наличию конкрементов – бескаменный и калькулезный;
по степени тяжести – легкий, средней степени тяжести и тяжелый.

Симптомы холецистита при беременности

Симптоматика, которая свидетельствует про возникновение данной патологии, это:

боли;
диспепсические явления.

Характеристики болей будут такими:

по локализации – в правом подреберье;
по распространению – могут отдавать в правые половину грудной клетки и шеи, руку, ключицу, лопатку;
по характеру – ноющие либо острые, по типу печеночной колики;
по выраженности – при ноющем характере болей обычно терпимые, при остром – часто непереносимые;
по возникновению – могут возникнуть на фоне провокации острой или жареной пищей.

Из диспепсических нарушений при холецистите у беременных чаще всего появляются:

отрыжка горечью – чем больше срок беременности, тем она более выраженная;
тошнота;
рвота, которая не приносит облегчения.

Диагностика

Диагноз холецистита при беременности ставят, учитывая жалобы пациентки, данные анамнеза (истории развития) болезни, результаты дополнительных методов обследования (физикальных, инструментальных, лабораторных).

Из анамнеза выяснят следующие детали:

когда возникла первая симптоматика – до или во время беременности;
как изменялось состояние пациентки при развитии патологии;
не наблюдалось ли желтухи.

При физикальном обследовании определяется следующее:

Doctor examining pregnant woman

при осмотре – общее состояние при хроническом процессе удовлетворительное, при остром – средней тяжести, а при запущенном состоянии — тяжелое;
при пальпации (прощупывании) – отмечается болезненность в правом подреберье, при остром и/или калькулезном процессе – выраженная. Даже увеличенный желчный пузырь пропальпировать обычно не удается из-за того, что увеличенная матка буквально заталкивает его под печень.

Из инструментальных методов в диагностике холецистита при беременности наиболее оптимальным является ультразвуковое обследование (УЗИ), так как при его привлечении нет негативных последствий для плода. Во время его проведения определяют состояние стенки желчного пузыря, наличие конкрементов и других возможных включений, а также состояние окружающих тканей.

Лабораторные методы, применяемые в диагностике данной патологии, это:

общий анализ крови – выявляют увеличение количества лейкоцитов (лейкоцитоз) и СОЭ (скорости оседания эритроцитов);
биохимический анализ крови – определяют количество билирубина, аланин- и аспартатаминотрансферазы;
анализ кала – в нем определяют желчные пигменты.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную (отличительную) диагностику холецистита при беременности проводят чаще всего с такими заболеваниями, как:

язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки – возникновение глубоких дефектов в стенке этих органов;
гастрит – воспаление слизистой желудка;
дуоденит – воспалительное поражение слизистой 12-перстной кишки;
панкреатит – воспаление поджелудочной железы.

Осложнения

Наиболее частым осложнением холецистита при беременности является эмпиема желчного пузыря – нагноение его содержимого.

Лечение холецистита при беременности

Лечение холецистита при беременности зависит от его формы.

Важно

При остром процессе (особенно гнойном) в ургентном порядке выполняют холецистэктомию. Если холецистит был спровоцирован наличием конкрементов, но острой симптоматики нет, то его проявления стараются купировать консервативными методами, а удаление желчного пузыря с конкрементами проводят в плановом порядке после родоразрешения.

В случае развития холецистита при беременности назначают диету №5 по Певзнеру. Ее соблюдение означает следующее:

запрещены жирные сорта мяса, животные жиры, бобовые, чеснок и лук, какао;
из рациона исключаются жареные и острые блюда;
прием пищи должен быть дробным – 5-6 раз в сутки.

Средств, рекомендованных для назначения в случае развития холецистита именно при беременности (некоего разрешенного списка), нет – они так или иначе негативным образом влияют на внутриутробное развитие плода. Поэтому медикаментозную терапию привлекают только в тех случаях, когда риск для здоровья матери превышает риски для плода. Назначаются:

спазмолитики – Но-Шпа, Папаверин, Платифиллин;
анальгетики – Анальгин;
антибактериальные препараты – Ампициллин, Рифампицин (они достигают наибольшей концентрации в желчи);
желчегонные средства. Помимо аптечных препаратов, это могут быть средства растительного происхождения (например, отвар кукурузных рылец), что позволяет уменьшить риски для плода.

Профилактика

Основными методами профилактики данной болезни являются:

предупреждение, выявление и купирование застойных явлений в желчном пузыре;
соблюдение принципов здорового питания;
профилактика, диагностика и лечение инфекции желчного пузыря и желчевыводящих путей.

Холецистит при беременности и его влияние на плод

Прогноз при данной патологии разный. Легкие проявления холецистита при беременности удается купировать с помощью диетического питания, более выраженные и осложненные требуют более радикальных мер с риском для плода.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

1,790 total views, 1 views today