Антибиотики при коронавирусе: какие и когда назначают

Мы находимся в пике пандемии новой коронавирусной инфекции, которая накрывает страны и континенты уже четвертой волной. Эта инфекция может стать одной из крупнейших в мире вирусных пандемий, когда-либо виденных. С каждым днем мы слышим все больше и больше о последствиях этой болезни и постоянно ищем новые и новые способы борьбы с нею. Почему это происходит? Уйдет ли вирус? Сколько людей умрет? Я могу заразиться? Как я могу защитить себя и свою семью? Есть ли лекарственные препараты и нужно ли пить антибиотики, если заболел? Все это наиболее острые вопросы, которые сейчас задают врачам и ученым.

На многие из этих вопросов мы не знаем ответа. Все, что мы можем и должны делать, — это неукоснительно следовать советам и рекомендациям врачей, в том числе в отношении вакцинации. COVID-19 кажется гораздо более заразным и опасным, чем многие респираторные вирусы, которые наблюдались ранее. Вот почему так важно соблюдать правила гигиены рук, самоизолироваться, сокращать социальное взаимодействие и сделать прививку, которая доступна каждому взрослому. Но если заражения избежать не удалось, чем лечиться и нужно ли пить антибиотики, помогут ли они при коронавирусной инфекции?

Оглавление: 
Причины развития пандемии коронавируса
Бактериальная инфекция как следствие коронавирусной инфекции
Нужны ли антибиотики при лечении коронавируса?

Причины развития пандемии коронавируса

К сожалению, в вирусных пандемиях нет ничего нового – это не первая, и далеко не последняя из них. Они случаются потому, что у нас нет иммунитета против определенного вируса. Мы никогда раньше не сталкивались с вариантом коронавируса COVID-19. Поэтому наша иммунная система не может эффективно бороться с ним, пока мы не выработаем иммунный ответ. COVID-19 (или полное техническое название — коронавирус 2 тяжелого острого респираторного синдрома или SARS-CoV-2, поскольку он связан с атипичной пневмонией), как и все пандемические вирусы респираторного типа, преодолел видовой барьер и перешел от животных к человеку. Насколько нам известно, это совершенно новый инфекционный агент, с которым организм никогда раньше не сталкивался. Похоже, что перекрестного иммунитета между COVID-19 и каким-либо вирусом ОРВИ, не существует. Вот почему это вызывает такую проблему.

У большинства пациентов, инфицированных COVID-19 (80% и более), основные симптомы инфекции будут относительно легкими. Эти люди выздоровеют в течение нескольких дней. Их иммунная система успешно атакует и убивает вирус. Похоже, что большинство людей болеют COVID-19 так же, как если бы они переболели обычным зимним гриппом.

Однако некоторые группы населения по причинам, которые медики еще не могут в полной мере понять, не могут формировать значительный иммунный ответ против вируса, и именно эти люди подвергаются наибольшему риску тяжелого течения и гибели. Вот почему такие люди не должны подвергаться воздействию вируса, иначе заражение может быть очень серьезным и даже опасным для жизни. Как и в случае с большинством инфекционных агентов (бактерий и вирусов), наибольшему риску подвержены очень молодые и пожилые люди. У этих групп иммунная система может функционировать неполноценно, поэтому они могут серьезно заболеть. Именно у них используется наиболее интенсивное лечение, и зачастую встает вопрос о том, нужны ли им антибиотики?

Бактериальная инфекция как следствие коронавирусной инфекции

Когда кто-то из людей заражается каким-либо вирусом респираторного типа, инфекционный агент может захватить иммунную систему человека, перегружая и напрягая ее, временно снижая защиту от других агрессивных факторов. Как следствие, этот человек становится подвержен так называемой вторичной бактериальной инфекции. Подсчитано, что в целом от 10 до 30% пациентов с вирусом гриппа, коронавирусной инфекции и даже банальных ОРВИ, заболевают вторичной бактериальной инфекцией.

Однако поведение COVID-19 отличается от обычного вируса гриппа и респираторных его собратьев. Он гораздо чаще приводит к вирусной пневмонии, чем грипп или многочисленные ОРВИ. Вот почему при лечении госпитализированного COVID-19 пациента помимо различных лекарств вводят кислород, в то время как иммунная система человека атакует вирус. Из-за воспаления в легких снижается насыщение крови кислородом, возникает гипоксия.

Для защиты таких пациентов от вторичной бактериальной инфекции во время лечения в больнице в рамках их интенсивного стационарного лечения могут назначаться антибиотики. Без эффективных антибиотиков очень тяжелые госпитализированные пациенты могут умереть от этих вторичных инфекций.

Обратите внимание:

В Ухане, Китай, где COVID-19 собственно и возник, врачи заявили, что около половины пациентов, умерших от инфекции, имели вторичную бактериальную инфекцию, приведшую к сепсису и смерти.

Нужны ли антибиотики при лечении коронавируса?

Из вышеизложенного можно увидеть, почему эффективные антибиотики могут иметь решающее значение для успешных результатов лечения пациентов, получивших вторичную бактериальную инфекцию в результате первичной инфекции COVID-19. Пациенты на ИВЛ в отделениях интенсивной терапии сильно зависят от антибиотиков, которые помогают сдерживать вторичные бактериальные инфекции.

Однако, прием антибиотиков совершенно не оправдан для профилактики коронавирусной инфекции, ее легкого течения и даже состояния средней тяжести.

Важно:

Назначать антибиотики должен только врач на основании данных клинической картины, анализов крови и общего состояния, рентгенологической картины и риска развития бактериальных осложнений. Всем подряд стандартно применять антибиотики в таблетках или в виде инъекций нельзя.

Нерациональное применение антибиотиков может ускорить развитие и сохранение устойчивых к антибиотикам бактерий, известных как супербактерии. Почему? Любое использование антибиотиков ускоряет появление резистентности. И хотя антибиотики не используются для лечения COVID-19, который является вирусным заболеванием, их часто (на всякий случай, для подстраховки) прописывают пациентам с COVID-19, которые подвержены риску бактериальной инфекции.

Антибиотики применяются в стационарах и поликлиниках значительно чаще, чем выявляется процент пациентов с бактериальными инфекциями. Всего в 20% госпитализаций у пациентов была диагностирована подозреваемая или подтвержденная бактериальная пневмония, и только у 9% была диагностирована внебольничная инфекция мочевыводящих путей.

Хотя назначение антибиотиков до того, как будет подтверждено наличие бактериальной инфекции, полезно для своевременного лечения таких инфекций, как сепсис, оно также может поставить под угрозу безопасность пациентов и ускорить появление устойчивых к лекарствам патогенов. Например, госпитализированным Covid-19 пациентам иногда назначают антибиотики широкого спектра действия, которые, как известно, ускоряют развитие резистентностии, подвергают их высокому риску заражения инфекциями Clostridioides difficile, что может привести к опасной для жизни диарее.

Алена Парецкая, врач, медицинский обозреватель

1,407 total views, 1 views today