Аспирационная пневмония: причины, признаки, лечение

Аспирационной пневмонией называют воспаление легких на фоне попадания в них жидкости или твердых частиц.

Симптомы этой болезни – кашель, ускорение дыхания, одышка, а также общие признаки – гипертермия, общая слабость, недомогание.

Диагностику проводят на основании симптомов. Для уточнения диагноза привлекают дополнительные методы обследования – в первую очередь рентгенологические, томографические, а также лабораторные.

Для лечения используют антибактериальные препараты, а также санируют трахеобронхильное дерево.

Оглавление: 
1. Аспирационная пневмония: что это
2. Причины
3. Развитие патологии
4. Симптомы аспирационной пневмонии
5. Диагностика
6. Дифференциальная диагностика
7. Осложнения
8. Лечение аспирационной пневмонии
9. Профилактика
10. Прогноз

Аспирационная пневмония: что это

Аспирационная пневмония возникает в том случае, если в легочные альвеолы попадает инородное содержимое. Возникновение такого заболевания нередко связано с другими патологиями, которые не позволяют пациенту нормально выполнить акт глотания, из-за чего жидкость проходит «не туда» – не в желудок, а в бронхи и далее в легкие.

Чаще всего болезнь диагностируют в среднем и старшем возрасте: в этот период начинают развиваться дегенеративно-дистрофические процессы в тканях, которые и мешают нормальному глотанию.

Представители мужского пола страдают чаще, чем женщины: нарушение акта глотания, которое способствует возникновению описываемого заболевания, у них встречается намного чаще.

Обратите внимание

У детей аспирационная пневмония также возникает – но они страдают реже, чем взрослые. Обычно патология патология появляется у них при наличии врожденных патологий, из-за которых нарушается нормальное строение ротоглотки и, как результат, нарушается процесс глотания.

Причины

Хотя возникновение аспирационной пневмонии определяется патологическим содержимым в легких, этого для ее развития недостаточно. Непосредственной причиной появления данного заболевания является микрофлора. Микроорганизмы при этом могут быть патогенные (провоцируют возникновение и прогрессирование инфекционно-воспалительного процесса в легочной ткани во всех случаях) и условно-патогенные (такие возбудители проживают в организме и в норме, но при определенных условиях и обстоятельствах начинают проявлять болезнетворные качества).

В большинстве случаев (более половины) возникновение аспирационной пневмонии вызывают анаэробные микроорганизмы – те, которые не требуют кислорода для своей жизнедеятельности (а некоторые из них и вовсе его не приемлют). Это:

бактероиды;
фузобактерии

и другие.

У каждого десятого больного выявляют аэробную микрофлору – ту, которая нуждается в кислороде. Это:

и другие.

В остальных случаях (около 40% всех диагностированных) аспирационную пневмонию вызывает смешанная микрофлора.

Как правило, описываемое заболевание провоцируют возбудители, которые обитают в таких структурах, как:

ротовая полость;
ротоглотка;
носоглотка;
верхние дыхательные пути.

Микрофлора проникает из них в легкие контактным путем. Реже возбудитель попадает в легкие из хронических очагов инфекции гематогенным (с током крови) или лимфогенным (с током лимфы) путем.

Аспирационная пневмония развивается не у всех пациентов, у кого инородное содержимое попало в альвеолы. Ее появление зависит от таких факторов, как:

количество такого содержимого;
время его пребывания в легких;
повторное попадание инородного содержимого в легкие;
его характер;
количество возбудителя;
его разновидность;
способность возбудителя адаптироваться в тканях легких;
его способность вызывать патологический процесс;
выраженность местного иммунитета;
вентиляционные способности легких (имеет значение, хорошо ли они проветриваются).

Жидкость или твердые предметы у здорового человека довольно редко проникают в легкие – в основном из–за неосторожных действий. В большинстве случаев это происходит при определенных обстоятельствах. Такие предполагающие факторы можно разделить на группы:

травмы;
заболевания нервной системы;
нарушения со стороны органов пищеварения;
медицинские факторы;
факторы, на фоне которых аспирационная пневмония возникает у детей.

Какие травмы могут способствовать возникновению аспирационной пневмонии? Это:

травмирование мозговых центров, отвечающих за координацию дыхания и глотания;
нарушение целостности дыхательных путей при внешних ранениях;
нарушение их целостности при выполнении определенных манипуляций – интубации, биопсии и других.

Из заболеваний нервной системы чаще всего возникновению описываемого заболевания способствуют:

парезы и параличи;
врожденная мышечная слабость, вызванная нарушением нервной проводимости;
рассеянный склероз – неврологическая патология, возникающая из-за потери миелина, который входит в состав оболочки нервных волокон;
различные виды энцефалопатий – нарушений со стороны головного мозга. Это токсическая, метаболическая, инфекционная и другие энцефалопатии;
болезнь Паркинсона – дегенеративное поражение нервной системы, которое сопровождается нарушением двигательной функции;
новообразования головного и спинного мозга – добро- и злокачественные;
нарушение мозгового кровообращения – из-за стеноза мозговых сосудов либо из-за их повреждения.

Из нарушений со стороны пищеварительной системы возникновению аспирационной пневмонии способствуют:

сужение пищевода после травм, ожогов, операций;
желудочно-пищеводный рефлюкс – заброс желудочного содержимого в просвет пищевода;
неспособность к расслаблению либо недостаточное расслабление нижнего участка пищевода;
грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

Медицинские факторы, следствием проведения которых может оказаться аспирационная пневмония, это:

пребывание под наркозом;
передозировка определенных медикаментозных средств;
интубация трахеи – введение в ее полость специальной трубки для подключения к аппарату искусственной вентиляции легких (ИВЛ).

Какие причины могут привести к возникновению аспирационной пневмонии у детей? Чаще всего это:

заглатывание первородного кала;
попадание инородных тел в дыхательные пути.

Обратите внимание

Аспирационная пневмония может развиваться в случаях частого алкогольного и наркотического опьянения и при рвоте различного происхождения (при нарушениях со стороны центральной нервной системы и органов пищеварения).

Развитие патологии

Выраженность изменений в тканях легких при аспирационной пневмонии зависит от различных факторов. Имеет значение агрессивность содержимого – при попадании его даже микроскопичных доз в легких запускается воспалительный процесс. Так как присоединяется инфекция, воспаление довольно быстро распространяется на соседние участки легочной паренхимы.

Если в легкие попадает большое количество патологического содержимого, то это приводит к выраженному нарушению вентиляции пострадавшего легкого. Инициируются кашлевые толчки, то нередко инородное одержимое не выталкивается наружу, а проникает в легочную ткань еще глубже. Реактивный ответ легочной паренхимы может привести к отеку легких.

Морфологические нарушения со стороны легочной паренхимы при данной болезни практически ничем не отличаются от воспалительных нарушений, возникающих при развитии других видов пневмонии – формируются очаги воспаления. Основные нарушения со стороны тканей легких это:

полнокровие и покраснение тканей;
их отечность;
повышение местной температуры;
экссудация – выход жидкости из сосудистого русла в ткани.

Симптомы аспирационной пневмонии

Клиническая картина аспирационной пневмония похожа на клинику других видов пневмонии. Она состоит из местных и общих признаков.

Местными признаками описываемой патологии являются:

кашель;
выделение мокроты;
боли;
одышка.

Характеристики кашля следующие:

по возникновению – периодически возникающий;
по выраженности – умеренный;
по наличию выделений – сперва сухой, далее с мокротой.

Характер мокроты зависит от выраженности и стадии патологического процесса: сперва она слизистая, далее становится гнойной.

Характеристики болей при аспирационной пневмонии следующие:

по локализации – в проекции воспалительного очага на грудную стенку;
по распространению – иррадиация как таковая отсутствует;
по характеру – ноюще-давящие, колющие;
по выраженности – умеренные, далее нарастающие;
по возникновению – постоянные, усиливаются при любой физической нагрузке.

В силу того, что воспалительные нарушения в легких нарастают, одышка тоже усиливается. Пациенту при этом сложно сделать как вдох, так и выдох.

Нарушения общего состояния организма при аспирационной пневмонии проявляются такими признаками, как:

гипертермия – повышение температуры тела. Она может достигать 38,0-39,0 градусов по Цельсию;
озноб. Его сочетание с гипертермией называют лихорадкой;
общая слабость,
постоянно проявляющееся недомогание;
ухудшение трудоспособности;
потливость (особенно ночью);
головные боли;
ухудшение аппетита;
нарушение сна.

Диагностика

Диагноз аспирационной пневмонии ставят на основании жалоб больного, данных анамнеза (истории течения) патологии, результатов дополнительных методов исследования (физикальных, инструментальных, лабораторных).

Из анамнеза выясняют следующее:

не было ли у пациента травм грудной клетки;
не переносил ли он оперативных вмешательств на органах грудной клетки или других манипуляций;
не диагностировались ли у него патологии трахеи, бронхов, пищевода, желудка.

При физикальном обследовании выявляют следующее:

при общем осмотре – общее состояние пациента обычно средней степени тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-синюшного оттенка;
при местном осмотре – пациент дышит учащенно, поверхностно;
при пальпации (прощупывании) – обнаруживают ослабление голосового дрожания (мелкой вибрации грудной клетки при фонации – ее ощущают, положив ладони на грудную стенку обследуемого);
при перкуссии (простукивании) – в прикорневых зонах возможно притупление перкуторного звука;
при аускультации (прослушивании фонендоскопом) – выявляют ослабление везикулярного дыхания, множественные разнокалиберные влажные хрипы.

Инструментальные методы, применяемые в диагностике аспирационной пневмонии, это:

рентгенография органов грудной клетки – на рентгенологических снимках обнаруживают воспалительные очаги в виде усиления легочного рисунка;
рентгеноскопия органов грудной клетки – осмотр проводится в режиме реального времени на мониторе рентгенологической установки. Рентгеноскопия позволяет определить способность легких к расправлению – ее нарушение коррелирует с выраженностью воспалительного процесса;
бронхоскопия – в просвет бронхов вводят бронхоскоп (разновидность эндоскопа с оптической системой и подсветкой), проводят осмотр изнутри. Определяется реактивное воспаление (покраснение и отечность) слизистой бронхов, выявляется большое количество слизистого либо гнойного содержимого;
дыхательные тесты – больного просят сделать вдох, выдох, задержать дыхание, объем задействованного воздуха измеряют, делают выводы про наличие и выраженность дыхательной недостаточности;
сцинтиография – больному внутривенно вводят специальный фармакологический препарат с прикрепленными радиоизотопами, они, поступив в ткани легких, создают своеобразное цветное свечение при томографическом сканировании, по нему и определяют воспалительные нарушения легочной ткани;
транскутанная биопсия – тонкой длинной иглой прокалывают грудную стенку и плевру, делают забор фрагментов легочной ткани, отправляют в лабораторию на исследование.

Лабораторные методы – важная часть диагностического процесса при аспирационной пневмонии. Применяются:

общий анализ крови – количество лейкоцитов увеличено (лейкоцитоз), при прогрессировании патологии лейкоцитарная формула смещена влево. Также увеличено СОЭ (скорость оседания эритроцитов);
биохимический анализ крови – выявляют повышенное количество C-реактивного белка (признак воспалительного процесса);
бактериоскопическое исследование – под микроскопом изучают мокроту, в ней идентифицируют возбудителя, который привел к развитию аспирационной пневмонии, выявляют большое количество лейкоцитов и слущенных эпителиальных клеток, при прогрессировании патологии – частицы гноя;
бактериологическое исследование – делают посев мокроты на питательные среды, через определенное время по колониям, которые выросли, определяют вид возбудителя, вызвавшего воспалительный процесс в легочной паренхиме. Метод также важен для определения чувствительности выявленной микрофлоры к антибактериальным препаратам, а это имеет значение для назначений;
гистологическое исследование – под микроскопом изучают биоптат, в нем обнаруживают воспалительные очаги.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную (отличительную) диагностику аспирационной пневмонии проводят с такими заболеваниями и патологическими состояниями легкого, как:

другие виды пневмоний;
новообразования легких – добро- и злокачественные;
опухоли (добро- и злокачественные) средостения – органов и тканей, располагающихся между легкими;
бронхоэктатическая болезнь – выпячивания в стенке бронхов,. которые имеют форму мешочков;
трахеит – воспаление слизистой оболочки, изнутри выстилающей трахею;
бронхит – воспалительное поражение, затрагивающее слизистую оболочку бронхов;
плеврит – воспалительный процесс в плевре (соединительнотканной пленке, один листок которой покрывает (окутывает) оба легкие в виде футляра, а другой выстилает изнутри грудную стенку);
медиастинит – воспалительный процесс в средостении;
перикардит – воспаление тканей перикарда (сердечной сумки);
миокардит – воспалительный процесс в миокарде (сердечной мышце);
туберкулез легкого – его поражение микобактериями туберкулеза, которые еще называют палочкой Коха;
амилоидоз – образование и скопление в тканях легкого белково-полисахаридного комплекса под названием амилоид, который в норме не синтезируется ни в одной ткани организма;
гемосидероз – формирование и скопление в легком природного пигмента гемосидерина.

Осложнения

Осложнения, которые возникают как результат аспирационной пневмонии, могут быть те же, что и осложнения других разновидностей пневмонии. Они разделены на группы:

неинфекционные;
инфекционные.

Неинфекционные последствия аспирационной пневмонии это:

легочная гипертензия – повышение кровяного давления в системе легочной артерии (больших и малых ветках);
легочное сердце – увеличение правой половины сердца (предсердия и желудочка), которое развивается как следствие легочной гипертензии;
дыхательная недостаточность – нарушение (ухудшение) дыхательной функции легких, из-за которого ухудшается процесс газообмена в легких (поступление в них кислорода и высвобождение углекислого газа из легочной паренхимы);
сердечно-легочная недостаточность – одновременно возникающее нарушение деятельности со стороны легких и сердца;
полиорганная недостаточность – ухудшение функций ряда органов и систем из-за их гипоксии (кислородного голодания), которая, в свою очередь, возникает из-за дыхательной недостаточности;
эмфизема легких – усиление воздушности легочной паренхимы с последующим увеличением объема легких;
бронхоэктатическая болезнь;
пневмосклероз – прорастание, а при прогрессировании – замещение легочной паренхимы соединительной тканью (в последнем случае процесс называется пневмофиброзом).

Из инфекционных последствий чаще всего возникают:

абсцесс легкого – образование ограниченной замкнутой полости с гнойным содержимым внутри;
эмпиема плевры – разлитое гнойное поражение ее листков, которое не имеет четких границ;
сепсис – широкое распространение инфекционного агента по всему организму с поражением других органов и тканей и развитием в них воспалительных (либо гнойно-воспалительных) очагов;
инфекционно-токсический шок – нарушение микроциркуляции тканей, которое возникает вследствие влияния на них токсинов микроорганизмов (продуктов их жизнедеятельности и распада).

Лечение аспирационной пневмонии

Пациент с описываемым заболеванием должен быть госпитализирован в клинику. Нередко он в момент постановки диагноза уже находится на лечении, благодаря чему можно безотлагательно приступить к купированию описываемого заболевания.

Если аспирационная пневмония не сопровождается осложнениями, то ее лечение проводят консервативными методами. План лечения следующий:

постельный режим;
дыхательная гимнастика;
медикаментозное лечение;
немедикаментозная терапия.

Обратите внимание

При аспирационной пневмонии постельный режим должен быть дозированным, чтобы не спровоцировать застоя в легких. Для его предупреждения выполняется дыхательная гимнастика.

Медикаментозное лечение проводится при привлечении таких препаратов, как:

антибактериальные средства – в первые дни это антибиотики широкого спектра действия, далее при готовности результатов посева – антибиотики в зависимости от чувствительности возбудителя;
инфузионная терапия – ее необходимо проводить для купирования интоксикационного синдрома. Пациенту внутривенно капельно вводят солевые и белковые растворы, электролиты, сыворотку крови, свежезамороженную плазму, глюкозу и так далее;
витамины – применяются в виде инъекций;
муколитики – для облегчения отхождения мокроты;
иммуномодуляторы.

В качестве немедикаментозного лечения проводятся:

физиотерапевтические методы;
промывание бронхов антисептическими препаратами (растворами).

Из физиотерапевтических методов в лечении застойной пневмонии себя хорошо зарекомендовали:

ингаляции. При этом используют отвары фитосборов трав с отхаркивающими свойствами;
УВЧ;
СВЧ;
массаж грудной клетки;
ее вибромассаж.

Профилактика

Основными методами профилактики аспирационной пневмонии являются:

избегание травм грудной клетки;
профилактика, диагностика и лечение заболеваний нервной системы и органов пищеварения, способствующих возникновению аспирационной пневмонии;
аккуратное проведение медицинских манипуляций на органах дыхательной системы;
правильное ведение беременности и родов;
правильное кормление ребенка.

Прогноз

Прогноз при аспирационной пневмонии разный – он зависит от выраженности воспалительного процесса, общей тяжести состояния пациента, которая, в свою очередь, зависит от тяжести болезни, ставшей фоном для развития описываемого заболевания.

В целом методы лечения аспирационной пневмонии сформированы, но во многих случаях ее позднее распознавание, влекущее за собой позднее начало терапии, становится причиной ухудшения состояния пациента, а в тяжелых случаях – летального исхода.

Прогноз ухудшается в таких случаях, как:

младенческий и пожилой возраст;
наличие смешанной инфекции;
наличие сопутствующих заболеваний.

У тех пациентов, которые перенесли аспирационную пневмонию, в будущем больше шансов заболеть повторно воспалительным поражением легких любого происхождения.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

2,517 total views, 2 views today