Диабетическая энтеропатия – поражение кишечника при сахарном диабете

Сахарный диабет считается крайне неблагоприятным заболеванием, так как он осложняется многими патологиями. Одной из них является диабетическая энтеропатия – нарушение работы тонкого кишечника, возникшее из-за сбоя иннервации, который был спровоцирован сахарным диабетом.

Основным проявлением является нарушение опорожнения – частый понос (иногда до 25-30 раз в сутки). Каловые массы при этом одержат большое количество жиров и их производных.

Диагноз данного заболевания ставят на основании жалоб, при этом учитывают сахарный диабет в анамнезе. Из методов исследования используют эндоскопические, томографические и лабораторные методы диагностики. В основе лечения – коррекция сахара крови, а также возобновление нормальной работы тонкого кишечника.

Оглавление: 
1. Диабетическая энтеропатия: что это такое?
2. Причины диабетической энтеропатии
3. Развитие патологии
4. Симптомы диабетической энтеропатии
5. Диагностика
6. Дифференциальная диагностика
7. Осложнения
8. Лечение диабетической энтеропатии
9. Профилактика
10. Прогноз

Диабетическая энтеропатия: что это такое?

Диабетическая энтеропатия – это осложнение сахарного диабета, которое является одним из нейрогенных нарушений, возникших при сбое углеводного обмена. По некоторым данным, эта патология различной степени выраженности встречается у каждого пятого пациента, у которого был диагностирован сахарный диабет.

Мужчины заболевают несколько чаще, чем женщины. Болеют в любом возрасте, но в основном – после 40 лет.

Причины диабетической энтеропатии

Непосредственная причина возникновения диабетической энтеропатии – это нарушение метаболизма в периферических нервных окончаниях кишечной стенки, которое запускает сбой углеводного обмена. А так как от нервной регуляции зависят все физиологические процессы со стороны тонкого кишечника, то это означает такие сбои, как:

нарушение перистальтики – поступательных движений в направлении к толстому кишечнику, которые обеспечивают передвижение в него пищевого комка и не позволяют вернуться обратно;
нарушение пристеночного пищеварения в тонком кишечнике;
нарушение в нем всасывания питательных элементов, образовавшихся при расщеплении пищи.

Диабетическая энтеропатия – сложный процесс, который зависит не только от уровня сахара в крови, но и от ряда других факторов.

Данные факторы скорее можно определить как способствующие развитию описываемого заболевания, ведь без повышения уровня глюкозы крови они не могут вызвать диабетическую энтеропатию. Это:

другие эндокринные нарушения;
диагностированные на данный момент либо перенесенные в прошлом заболевания кишечника;
травмы кишечной стенки;
физические факторы;
химические факторы;
инфекционное поражение;
сосудистые патологии;
обменные сбои;
вредные привычки.

Выявлено, что диабетическая энтеропатия развивается чаще и прогрессирует быстрее, если у пациента имеются другие эндокринные нарушения. Чаще всего это:

нарушение со стороны гормонов щитовидной железы. Это могут быть гипотиреоз (нехватка тиреоидных гормонов) и гипертиреоз (их увеличенное количество);
уменьшение синтеза глюкокортикостероидов в коре надпочечников.

Диагностированные на данный момент либо ранее перенесенные патологии кишечника усугубляют проявления диабетической энтеропатии. Это могут быть:

энтерит – воспалительное поражение слизистой оболочки;
опухоли – добро- и злокачественные

и так далее.

Травмы кишечной стенки, на фоне которых симптоматика диабетической энтеропатии более выраженная, бывают:

внешние – под воздействием травмирующего немедицинского фактора;
ятрогенные – те, которые возникли при медицинских вмешательствах.

Внешними травмами бывают резаные, колотые, огнестрельные раны тонкого кишечника при проникающем ранении передней брюшной стенки.

Ятрогенные травмы возникают при проведении манипуляций:

диагностических – как правило, это эндоскопическое обследование и биопсия (забор фрагментов кишечной стенки для последующего изучения под микроскопом);
лечебных – любых операций на тонком кишечнике. Это может быть наложение анастомозов (сообщения между петлей тонкого кишечника и другим полым органом), удаление опухолей, пластические операции, вскрытие гнойника и так далее.

Обратите внимание

Из физических факторов чаще всего проявления диабетической энтеропатии усугубляет радиоактивное облучение – в случае частого прохождения рентгенологических методов обследования и проведения лучевой терапии при злокачественных новообразованиях различных органов.

На фоне каких химических факторов диабетическая энтеропатия становится более выраженной? Ими, в первую очередь, являются некоторые лекарственные препараты – антибактериальные средства, нестероидные противовоспалительные препараты и другие.

Проявления диабетической энтеропатии могут усугубляться как при неспецифическом инфекционном поражении (стафилококками, стрептококками, кишечной палочкой, бактероидами и так далее), так и при специфическом (микобактериями туберкулеза и другими).

Из сосудистых патологий, способствующих развитию описываемого заболевания, наибольшее значение имеют:

диабетическая ангиопатия – поражение сосудистой стенки, возникающее при сахарном диабете;
ДВС-синдром (синдром диссеминированного внутрисосудистого сворачивания) – образование множества тромбов в мелких сосудах организма (в том числе в кишечной стенке)

и другие.

Из обменных сбоев развитию диабетической энтеропатии чаще всего способствует нарушение жирового обмена.

Для человека, у которого диагностировано описываемое заболевание, наибольшую опасность представляет курение. Никотин приводит к сужению сосудов, из-за чего нарушается кровоснабжение нервных окончаний, иннервирующих кишечную стенку.

Развитие патологии

Механизм развития диабетической энтеропатии достаточно простой. На фоне повышения глюкозы крови нарушаются метаболические процессы в клетках нервных окончаний, которые иннервируют кишечную стенку. В результате этого поступление сигналов к ней происходит не упорядоченно, а хаотически – такое нарушение провоцирует своеобразный хаос в тканевом метаболизме (обмене вещей) кишечной стенки, сокращении, пристеночном пищеварении и других процессах.

Важным является не только абсолютное нарушение со стороны тонкого кишечника, но также то, что ритмы его работы не совпадают с ритмами деятельности желчевыводящих путей и поджелудочной железы. При поступлении желчи и панкреатических ферментов в 12-перстную кишку в норме запускаются процессы пищеварения, при этом ее перистальтика несколько ослаблена, чтобы преждевременно не вытолкать из просвета кишки переваривающуюся пищу. При диабетической энтеропатии из-за нарушения нервной регуляции кишечная стенка сокращается, пищевой комок, не успев перевариться, проталкивается дальше по пищеварительному тракту.

При данной патологии также нарушается процесс всасывания жидкости в тонком кишечнике. Это значит, что кал, который сформируется в толстом кишечнике, будет иметь жидкую консистенцию – именно по этой причине у человека с диабетической энтеропатией возникает понос.

Симптомы диабетической энтеропатии

Клиническую картину описываемого заболевания составляют признаки:

местные;
общие.

Основными местными симптомами являются:

боли;
понос;
тошнота;
рвота;
метеоризм;
ложные позывы на дефекацию.

Характеристики болей при диабетической энтеропатии будут следующими:

по локализации – по всему животу, особенно в околопупочной области;
по распространению – иррадиация как таковая не наблюдается;
по характеру – режущие, в виде спазмов;
по выраженности – средней степени выраженности и сильные;
по возникновению – появляются не сразу при возникновении сахарного диабета, могут возникнуть в первые годы его развития.

Понос – один из основных признаков диабетической энтеропатии. Его характеристики будут такими:

количество актов дефекации в сутки составляет от 5-6 до 20-30;
может возникать сразу же во время приема пищи или ночью, когда пациент спит и усилиями воли не регулирует деятельность сфинктера прямой кишки:
сопровождается спазмообразными болями в животе;
каловые массы имеют темно- или светло-коричневый цвет, по консистенции похожи на жирную глину либо пластилин, в уборной их сложно смыть потоком воды в унитазе.

Тошнота и рвота носят при диабетической энтеропатии рефлекторный характер.

Метеоризм (скопление газов в кишечнике и его вздутие) возникает из-за нарушения процессов пищеварения в тонком кишечнике, которые влекут за собой усиленное газообразование, раздражение плохо переваренной пищей толстого кишечника, его спазмы, которые мешают отхождению газов.

Обратите внимание

При диабетической энтеропатии ложные позывы на дефекацию возникают из-за хаотического поступления сигналов к нервным волокнам, которые иннервируют кишечную стенку.

Признаками нарушения общего состояния пациента являются:

ухудшение аппетита, а далее – полное его отсутствие;
общая слабость;
недомогание;
снижение массы тела;
ухудшение трудоспособности – умственной и физической.

Клиническая картина при описываемом заболевании проявляется в виде чередующихся периодов обострений и ремиссий. Симптоматика патологии может наблюдаться на протяжении многих лет.

Диагностика

Диагноз энтеропатии поставить несложно – ее развитие предполагают по частому возникновению поноса. Более важным является подтверждение именно диабетической природы описываемого заболевания. На нее указывает наличие сахарного диабета, но даже при нем теоретически может развиваться энтеропатия другого происхождения. В целом диагностика базируется на жалобах пациента, деталях анамнеза (истории) патологии, результатах дополнительных методов исследования (физикальных, инструментальных, лабораторных). Также потребуется консультация эндокринолога, при необходимости – не одноразовая.

Из анамнеза выясняется следующее:

если пациент болеет сахарным диабетом, то каким типом и как длительно;
появлялись ли у него другие нарушения диабетического характера;
какое лечение сахарного диабета проводилось, было ли оно результативным.

При физикальном обследовании отмечается следующее:

при осмотре – состояние пациента удовлетворительное либо приближенное к средней степени тяжести. Кожные покровы сухие, кожа и видимые слизистые оболочки бледные, язык сухой, с отпечатками зубов, покрыт белым налетом. При осмотре живот без особенностей, принимает участие в акте дыхания;
при пальпации (прощупывании) – отмечается болезненность по ходу кишечника и особенно в параумбиликальной области (вокруг пупка). При глубокой пальпации возникает урчание живота;
при перкуссии (простукивании) – перкуторно живот чувствительный, но безболезненный;
при аускультации (прослушивании фонендоскопом) – выслушиваются усиленные перистальтические шумы, нередко слышно бульканье.

При пальцевом исследовании прямой кишки отмечается расширенная ампула, на перчатке остаются следы жидкого кала.

В случае выраженной потери жидкости с калом при поносе определяется нарушение центральной гемодинамики:

учащение пульса;
снижение артериального давления.

Инструментальные методы исследования проводят для выявления изменений в пораженном кишечнике и для проведения дифференциальной диагностики между описываемым заболеванием и другим патологиями. Актуальными являются следующие методы:

обзорная рентгенография органов брюшной полости – это универсальный метод, который одним из первых привлекают в изучении состояния органов брюшной полости. При диабетической энтеропатии изменения отсутствуют, но данный метод необходимо применить, чтобы исключить другие патологии органов брюшной полости – в первую очередь, те, которые попадают в категорию острого живота;
колоноскопия – в толстый кишечник вводят колоноскоп (разновидность эндоскопического оборудования со встроенной оптической системой и подсветкой), с его помощью изучают слизистую оболочку кишечника, исключают его поражение в пользу диабетического нарушения со стороны тонкого кишечника;
ирригография – ретроградно (то есть, через задний проход) в толстый кишечник вводят порцию контрастного вещества (сульфата бария), далее делают серию рентгенологических снимков. С их помощью изучают характеристики стенки толстого кишечника, а также по его опорожнению от контрастного вещества оценивают моторику (двигательную активность);
ультразвуковое исследование органов брюшной полости (УЗИ) – проводится с целью дифференциальной диагностики между их патологиями и описываемым заболеванием;
компьютерная томография (КТ) – компьютерные срезы позволяют более подробно изучить строение кишечной стенки;
мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) – это усовершенствованная форма КТ, которая позволяет получить более подробные результаты при изучении кишечной стенки;
магнитно-резонансная томография (МРТ) – по своему принципу метод похож на КТ и МСКТ, его цели и задачи те же, но он более информативен при изучении мягких тканей.

Насколько ценны лабораторные методы исследования в диагностике описываемого заболевания? Они не являются определяющими, но позволяют провести дифференциальную диагностику описываемого заболевания с другими патологиями, определить их природу и в целом дополнить понимание диагностической картины. Привлекаются следующие методы:

общий анализ крови – при диабетической энтеропатии могут выявляться косвенные признаки дегидратации в виде увеличения количества гемоглобина и эритроцитов в единице крови (за счет потери жидкости и сгущения крови). Если наблюдается увеличение количества лейкоцитов (лейкоцитоз) и СОЭ, то это сигнализирует в пользу какого-либо воспалительного поражения кишечника, так как данные изменения для диабетической энтеропатии не характерны;
биохимический анализ крови – в результате потери жидкости пи поносе отмечается уменьшение количества калия, натрия, хлора, кальция;
анализ крови на сахар – его проводят регулярно, чтобы контролировать уровень гипергликемии и возможные осложнения (в данном случае диабетическую энтеропатию);
копрограмма – в кале определяют непереваренные фрагменты пищи;
анализ кала на яйца глист – его делают, чтобы исключить гельминтную природу расстройства работы кишечника;
определение в крови антител к эндомизию и тканевой трансглютаминазе – проводится для дифференциальной диагностики целиакии с диабетической энтеропатией.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную (отличительную) диагностику диабетической энтеропатии проводят с такими заболеваниями и патологическими состояниями, как:

пищевое отравление – острое поражение кишечника инфекционно-токсического характера, которое возникает, если человек принял пищу, зараженную токсинами растительного либо животного происхождения;
синдром мальдигестии – нарушение расщепления в тонком кишечнике химуса, поступившего в него из желудка;
синдром мальабсорбции – нарушение всасывания в тонком кишечнике расщепленной пищи;
дизентерия – инфекционное поражение слизистой оболочки кишечника (преимущественно толстого) шигеллами, которое проявляется выраженным поносом и болями в животе;
неврогенное расстройство кишечника другого происхождения – может быть периферического и центрального характера (в первом случае – с поражением нервных волокон, во втором – на фоне поражения структур головного и спинного мозга);
целиакия (или глютеновая энтеропатия) – сбой работы тонкого кишечника, возникающий из-за невозможности расщепить пептид глютен, связанной с дефицитом соответствующих ферментов;
недостаточность поджелудочной железы – частичное либо полное нарушение ее функции, которое может возникнуть по разным причинам (при поражении как непосредственно поджелудочной железы, так и патологий других органов и систем);
дисбактериоз – нарушение работы кишечника, которое возникает из-за изменения количественного и качественного состава микрофлоры, в норме населяющей кишечник;
глистная инвазия – попадание в кишечник и развитие в нем глистов;
злоупотребление сахарозаменителями.

Осложнения

Осложнения, которые чаще всего развиваются при диабетической энтеропатии, это:

обезвоживание – уменьшение количества жидкости в кровеносном русле и в тканях;
нарушение водно-электролитного баланса – изменение соотношения между жидкой частью крови, тканевой и межтканевой жидкости с одной стороны и электролитами, минеральными солями с другой;
полиорганная недостаточность – частичная либо полная утрата функций различных органов, которая развивается на фоне диабетической энтеропатии;
мацерация перианальной области – мокнутие кожных покровов вокруг анального отверстия прямой кишки и их разъедание. Возникает как последствие частых поносов при диабетической энтеропатии и недержания кала;
присоединение патогенной микрофлоры.

В последнем случае могут развиться:

инфекционный энтерит – инфекционно-воспалительное поражение слизистой оболочки тонкого кишечника;
инфекционный колит – нарушение инфекционно-воспалительного характера, которое развилось в слизистой толстого кишечника;
абсцесс кишечной стенки – формирование в ней ограниченного гнойника.

Лечение диабетической энтеропатии

Основными принципами лечения диабетической энтеропатии являются:

терапия сахарного диабета;
коррекция нарушений со стороны кишечной стенки.

Лечение сахарного диабета проводится в зависимости от того, какого он типа. Гастроэнтеролог постоянно консультируется с эндокринологом, который также курирует данного пациента. Лечение заключается в соблюдении специальной диеты, устранении гипергликемии (повышения сахара крови) и удерживание нормальных показателей глюкозы крови.

Для коррекции собственно диабетической энтеропатии и ее последствий привлекаются:

препараты, регулирующие деятельность вегетативной нервной системы, которая была нарушена на фоне сахарного диабета. Это, в первую очередь, медицинские средства, изготовленные на основании альфа-липоевой кислоты, витамины A, E, группы B;
медицинские средства для нормализации моторики тонкого кишечника – это стимуляторы альфа2-адренорецепторов;
инфузионная терапия – проводится для восстановления нормального водно-электролитного баланса, нарушенного вследствие выраженного поноса. Внутривенно капельно вводят солевые растворы, электролиты, препараты белка, глюкозу, сыворотку крови и так далее.

Профилактика

Основной мерой предупреждения данного заболевания является профилактика сахарного диабета, а если он уже возник – его своевременная диагностика и коррекция глюкозы крови.

Но также имеют значение действия, ослабляющие влияние факторов, на фоне которых проявления диабетической энтеропатии усугубляются. Это:

профилактика, выявление и коррекция других эндокринных патологий, заболеваний кишечника, инфекционного поражения, сосудистых болезней, обменных сбоев;
избегание любых ситуаций, которые могут привести к внешнему травмированию тонкого кишечника;
грамотное проведение манипуляций на кишечнике;
избегание воздействия патогенных физических и химических факторов;
отказ от курения.

Прогноз

Прогноз при диабетической энтеропатии разный – он зависит от степени выраженности сахарного диабета и его грамотного лечения.

При правильных назначениях патологию удается купировать, но так как сахарный диабет является неизлечимым заболеванием, признаки диабетической энтеропатии могут появляться повторно.

Прогноз ухудшается в таких случаях, как: