Единственная почка и беременность
К беременности, если у женщины всего одна почка, необходимо подходить с максимальной ответственностью, с учетом всех вероятных рисков.
Оглавление: 1. Что происходит с единственно функционирующей почкой во время беременности 2. Что происходит с единственно функционирующей почкой во время беременности 3. Какие могут быть осложнения при одной почке во время беременности 4. Диагностические мероприятия - Лабораторная диагностика - Инструментальная диагностика - УЗИ почек с допплерографией 5. Что делать, чтобы выносить беременность с одной почкой 6. Когда беременность недопустима
В настоящее время беременность и роды с одной почкой вполне возможны, при условии внимательного отношения к своему здоровью и четкому следованию всем рекомендациям врачей.
Единственной почка может остаться в результате следующих ситуаций:
- врожденные аномалии развития органов мочеполовой системы;
- состояние после нефрэктомии;
- сморщенная почка в результате какой-либо патологии.
К утрате функции и нефрэктомии часто приводят гидронефротическая трансформация, пионефроз, туберкулез, травматизация, злокачественные новообразования, реноваскулярная гипертензия.
У некоторых женщин патологический процесс протекает бессимптомно и диагностируется при обследовании во время беременности.
Врожденное отсутствие одной почки в среднем встречается в 1 случае на 1900 урологических пациентов.
Патогенез
После выполнения органоуносящей операции, единственно функционирующая почка должна приспособиться к новым условиям работы.
Процессы адаптации протекают в 2 стадии:
- Для первой стадии характерна относительная функциональная недостаточность (почка еще не взяла на себя функции второго органа), повышенная нагрузка на резервные нефроны, острая гиперемия и начало процессов викарного увеличения органа.
- Во второй стадии работа почки полностью компенсируется, процессы адаптации завершаются, размеры почки значительно увеличиваются, происходит восстановление запаса резервных структур почки, гиперемия менее выражена, а процессы гипертрофии продолжаются.
Для развития адаптивного увеличения способствующим фактором считается повышение в крови азотосодержащих компонентов. Кроме того, почка должна приспособиться к выведению воды и солей.
Почка увеличивается не только в клубочковой, но и в канальцевой зоне, вместе с объемом улучшается функциональная способность почки.
В норме функционирует всего ¼ объема почечной паренхимы, поэтому компенсаторные возможности органа достаточны.
После выполнения нефрэктомии происходит усиление почечного кровотока почти на 50 %, и функциональные способности почки остаются близкими к норме или нормальными.
Необходимо отметить, что до завершения процессов адаптации, единственной почке необходимо не менее 12 — 18 месяцев. Из-за возрастающей нагрузки на нефроны происходит функциональное истощение почки. Поэтому пациенток с выполненной нефрэктомией, назвать здоровыми можно разве что условно.
Некоторые специалисты считают, что единственная почка не способна полностью и длительно обеспечивать двойную функцию, особенно, если присутствуют какие-либо факторы эндогенного или экзогенного воздействия.
Что происходит с единственно функционирующей почкой во время беременности
Единственно функционирующая почка сама по себе не является абсолютным противопоказанием к беременности.
Перед планируемым материнством женщине необходимо максимально полно обследоваться.
Важна причина, в результате которой удалили почку; наиболее благоприятный прогноз при органоуносящей операции по поводу калькулезного пионефроза, гидронефротической трансформации и мочеполового туберкулеза.
После нефрэктомии по поводу рака почки планы на беременность лучше отложить на 5 лет. Если после операции в течение этого времени не было данных за рецидивирование опухолевого процесса, отдаленного метастазирования — беременность планировать можно.
Ухудшение состояния во время беременности может обуславливаться развитием гестационного пиелонефрита единственной почки, нефролитиаза.
Если почка удалена из-за гнойного воспалительного процесса, есть вероятность развития острых инфекционных изменений в оставшейся почке во время беременности.
Женщин, перенесших нефрэктомию, с каждым годом становится все больше, как и забеременевших после данной операции. Связано это, в первую очередь, с более поздним принятием решения о материнстве и участившимися случаями удаления почки по поводу реноваскулярной гипертензии, которая развивается на фоне стеноза почечной артерии. Сужение почечной артерии приводит к активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, что является причиной злокачественной неконтролируемой гипертензии. После хирургического вмешательства (расширение сосуда или нефрэктомия, если уже произошло необратимое сморщивание почки), артериальное давление нормализуется достаточно быстро.
После вмешательства беременность можно планировать через 24 – 36 месяцев.
Необъяснимо, но факт! У женщин с одной здоровой почкой гестоз встречается с такой же частотой, как и у других женщин, с 2-мя функционирующими почками.
Каких-либо отклонений у ребенка не отмечается; роды происходят в срок, вес и рост малыша в норме.
Перинатальная смертность вполне сопоставима с данными в популяции.
Беременность и роды при одной почке с сохраненными функциональными способностями, как правило, ничем не отличаются от таковых у обычных женщин.
Какие могут быть осложнения при одной почке во время беременности
Патогномоничных осложнений при единственной почке с нормальной функцией нет.
Диагностические мероприятия
Вопрос о пролонгировании беременности решается на основании функции оставшейся почки. Если уровень креатинина и мочевины в норме, и других факторов, препятствующих развитию беременности нет — под наблюдением врачей вполне возможно ее продление.
Лабораторная диагностика
Лабораторная диагностика включает в себя следующее:
- анализы мочи (общий, пробы по Нечипоренко, по Зимницкому, Реберга);
- общий клинический анализ крови;
- биохимию крови;
- исследование электролитного состава;
- посев мочи на стерильность;
- гемодинамические исследования.
Дополнительно нужно получить консультацию уролога противотуберкулезного диспансера.
Инструментальная диагностика
Инструментальное исследование проводится с целью оценить функции почки:
- выделительную;
- концентрационную;
- азотовыделительную;
- клубочковую.
УЗИ почек с допплерографией
Ультразвуковое исследование позволяет увидеть объем органа, толщину паренхимы, кровоток, определить, нет ли вторичных воспалительных процессов, камнеобразования, опухолей и пр.
Сцинтиграфия, выделительная урография, и ряд других специфических исследований проводятся по показаниям.
Сцинтиграфию и экскреторную урографию во время беременности выполняют по жизненным показаниям, поэтому перед отказом от контрацептивов стоит обследоваться.
Что делать, чтобы выносить беременность с одной почкой
Специи, шоколад, газированные напитки, алкоголь, крепкий чай и кофе употреблять нельзя.
Концентрированные соки, которые обладают раздражающим действием, лучше развести водой.
Клюквенный морс, отвары брусники, черники или шиповника содержат много витаминов и обладают мочегонным и антимикробным действием.
С профилактической целью прибегают к приему фитопрепаратов, например, Канефрона, по 2 таблетки 3 раза в день, либо 50 капель 3 раза в день, курс 1 месяц.
Прием поливитаминных комплексных препаратов способствует укреплению организма, оберегает от сезонных простуд и уменьшает риск развития внутриутробных аномалий у плода.
Бессимптомная бактериурия требует назначения антибиотика с учетом чувствительности, но разрешенного к применению во время вынашивания малыша.
Обязателен контроль над артериальным давлением, оно должно быть в норме, иначе ожидаемо присоединение почечной недостаточности.
Регулярное взвешивание поможет заподозрить скрытые отеки, недельная прибавка не должна быть слишком большой.
Когда беременность недопустима
Показания к прерыванию беременности:
- опухоль единственной почки;
- мочеполовой туберкулез с вовлечением единственной почки;
- поликистоз с азотемией;
- прогрессирование почечной недостаточности;
- злокачественная гипертензия при единственной почке;
- коралловидный нефролитиаз.
Отягчающим состоянием будет экстрагенитальная патология, например, сахарный диабет в стадии декомпенсации, ВИЧ-инфекция, печеночная недостаточность и пр.
При хронической почечной недостаточности вероятность неблагоприятного исхода, как у матери, так и у плода, огромна.
При ХПН или функциональном истощении единственной почки, с азотемией, протеинурией и другими подтверждающими показателями, пролонгировать беременность не рекомендуется.
Рожать с одной почкой самостоятельно можно, согласно статистике, около 70% женщин с данной патологией рожают сами, конечно, при условии, что показаний к оперативному вмешательству по гинекологическому статусу у них нет.
Родовая деятельность, как правило, развивается в срок, какие-либо акушерские осложнения не связаны с предшествующей нефрэктомией.
Мишина Виктория, врач, медицинский обозреватель
3,045 total views, 3 views today
(50 голос., средний: 4,74 из 5)
Загрузка...
