Гастрит с повышенной кислотностью желудка: симптомы и лечение

Гастрит с повышенной кислотностью желудка – воспаление слизистой оболочки органа на фоне агрессии соляной кислоты и пепсина, выделяемых обкладочными и главными клетками. Клиника проявляется натощаковыми болями в верхних отделах живота и диспепсией: изжогой, отрыжкой кислым, тошнотой. Требует дифференциальной диагностики с другими кислотозависимыми состояниями (язвенной, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнями). Основные критерии диагностики – гастропанель, фиброгастродуоденоскопия с забором биоптата слизистой и его цитологическим анализом. Важна рН-метрия, исследования на хеликобактер пилори. Лечение включает диетические мероприятия с механическим, температурным, химическим щажением, блокаторы ионоводородной помпы, прокинетики. В случаях, связанных с Helicobacter pylori, требуются курсы антибактериальной терапии.

Оглавление: 
1. Основные сведения
2. Причины
3. Патогенез
4. Симптомы гастрита с повышенной кислотностью желудка
5. Осложнения
6. Диагностика
7. Лечение гастрита с повышенной кислотностью желудка
8. Прогноз и профилактика

Основные сведения

Далеко не всегда боль под ложечкой – это гастрит. Нарушения характера питания, качества пищи, прием алкоголя, курение запускают активность энтерохромаффинных клеток по выбросу серотонина. Результатом становится спазм гладких мышц желудка и болевые ощущения. Описываемые при ФГДС внешние изменения желудочной слизистой также нельзя считать достаточными для установления диагноза “гастрит”. У 30% людей с видимыми покраснениями, эрозиями, геморрагиями без результатов биопсии более правомочно диагностировать гастропатию. Гипердиагностика гастрита заставляет пациентов придерживаться не нужной им жесткой диеты, принимать препараты. Настоящее воспаление с повышенным выбросом соляной кислоты, доказанное биопсией, встречается вовсе не у 25% населения, а всего лишь у 10-15%.

Причины

Факторами агрессии, провоцирующими воспаление в верхних отделах желудочно-кишечного тракта являются соляная кислота и пепсин. Когда их воздействие перекрывает буфер из слизи и пищи, защищающих стенки органа, развивается воспалительный процесс. Способствуют этому следующие обстоятельства.

Нарушение нейроэндокринной регуляции, провоцирующей выброс гастрина, гистамина, серотонина.
Хеликобактерная инфекция, ощелачивающая содержимое антрального отдела. Пытаясь компенсировать падение кислотности, активируется выброс гастрина, стимулирующего обкладочные клетки вырабатывать больше кислоты. http://fb.ru/misc/i/gallery/53966/2847843.jpg
Аналогичен механизм при дуодено-гастральном забросе щелочного содержимого 12-перстной кишки в выходной отдел желудка. Дополнительно агрессию проявляют желчные кислоты, лизолецитин.
Характер питания. Прежде всего, употребление алкоголя, предпочтение грубой, холодной, химически агрессивной пищи.
К поведенческим факторам относится курение.
Эндокринные нарушения (гиперпаратиреоз, синдром Золлингера-Эллисона) тоже провокаторы гиперацидных состояний.
Внешние воздействия: ионизирующее излучение, прием нестероидных противовоспалительных, отравление кислотами.

Патогенез

Высокий уровень соляной кислоты повреждает все клетки желудочной слизистой. Провоцирует воспалительные изменения: полнокровие, кровоизлияния, эрозирование. Следствием становится нарушение переваривания, всасывания. Тормозится моторика органа, замедляется эвакуация содержимого. Результатом является переполнение, чувство тяжести, тошнота. Из-за нарушений двигательной функции появляется синдром раннего насыщения. Рост внутрижелудочного давления провоцирует заброс кислого содержимого в пищевод. Ощущение известно, как изжога. Смещение газового пузыря стимулирует отрыжку. Мышечная спастика ведет к болям. Острые гастриты связаны с краткосрочным, но достаточно мощным контактным действием вредного фактора, хронические развиваются при длительном или постоянном воздействии.

Симптомы гастрита с повышенной кислотностью желудка

Проявления гастрита с повышенной кислотностью связаны с воспалением, расстройствами желудочной моторики. Их проявления можно свести к диспептическому и болевому синдромам:

Боли появляются в подложечной области (ниже грудины и чуть правее до подреберья). Носят сосущий, схваткообразный, реже тупой распирающий характер. Появляются натощак, реже по истечении 1-1, 5 часов после еды. Купируются приемом пищи, антацидов, блокаторов протонной помпы.
Диспептические проявления многообразны:

Изжога – ощущение жжения за грудиной, в проекции нижней трети пищевода, распространяющееся снизу вверх, нередко сопровождаемое кислотой или горечью во рту. Становится следствием падения запирательной способности кардиального сфинктера. Провоцируется наклонами, приемом сидячего, горизонтального положения после еды, приема жидкости, алкоголя. http://listis.ru/media/t/150251_350.jpg
Отрыжка воздухом или кислым, распирание, вздутие эпигастрия – последствия вялой двигательной активности гладких мышц.
Раннее насыщение. Наступает при приеме небольших объемов пищи, объясняется замедлением моторики и падением тонуса выходного отдела органа.
Тошнота – неприятное ощущение в результате подпорогового раздражения рвотного центра.
Рвота съеденной пищей, желчью приносит облегчение. Если очень обильна, может вести к обезвоживанию, нарушениям сердечного ритма.

Замедление эвакуации из выходного отдела в 12-перстную кишку способствует развитию запоров.

Обратите внимание

Гастрит с повышенной кислотностью желудка имеет неспецифические признаки и клинически мало отличается от других кислотозависимых состояний ЖКТ.

Осложнения

Острый гастрит от воздействия кислот или радиации может закончиться пилоростенозом, тяжелыми расстройствами водного и электролитного обмена. Хронические гастриты чаще осложняются эрозиями или язвами. Чем дольше существует воспаление, тем выше риски развития атрофии, кишечных предраковых метаплазий. Собственно оценка гастрита сегодня учитывает именно риски развития на его месте онкологических патологий.

Диагностика

Решающим звеном диагностического поиска становится изучение биоптата, получаемого при фиброгастродуоденоскопии. Так как хронические болевые ощущения в эпигастрии – совсем не повод для немедленной эндоскопии у каждого человека, особенно моложе 45 лет с неотягощенной наследственностью по раку желудка, разработана гастропанель, призванная выделить группу риска, которой исследование биоптата обязательно. Так как выраженность атрофии – основной критерий стадии гастрита, не зависимо от его кислотности, в первую очередь в ходе диагностического поиска исключают именно ее.

Гастропанелью называют серологическую диагностику, отражающую функциональное состояние слизистой оболочки. В нее включены измерение уровней гастрина-17, пепсиногенов 1, 2 и иммуноглобулинов класса G к Хеликобактер пилори. Нормальный или низкий уровень гастрина (до 10 пмоль/л) соответствует сохранной кислотообразующей функции и исключает атрофию. Показатель пепсиногена 1 должен быть не ниже 25 мкг/л. Не должно наблюдаться падения соотношения 1 и 2 пепсиногенов. Об инфицированности хеликобактером косвенно свидетельствует рост JgG до 38 EIU.
ФГДС призвана не столько визуально оценить состояние слизистой, за исключением визуализации язвенных дефектов, сколько нужна для забора биопсийного материала. Щипковая биопсия производится из пяти участков: 3 в выходном отделе, 2 – в теле. Ее результаты описывают морфологические изменения клеток, соответствующих воспалению или атрофии, отделяют их от предраковых перерождений или онкологии.
Анализы на Helicobacter многообразны, но не все одинаково результативны:

Кровь на АТ G к возбудителю чаще отражают уже состоявшийся контакт с инфекцией даже у пролеченных больных. Поэтому интересен только количественный вариант пробы в программе гастропанели.
Анализ кала на антиген (поверхностный бактериальный белок) дают чувствительность 92% и специфичность 94%. Современная практическая гастроэнтерология его широко использует.
Дыхательный тест ищет продукты распада мочевины, разлагаемой инфекционным агентом. Удовлетворительны лишь вариации, когда пациент выпивает меченную тяжелым углеродом мочевину, а в ходе исследования регистрируют уровень углерода в выдыхаемом воздухе. Сегодня это максимально эффективная практическая диагностика из возможных.
Удешевленные варианты с регистрацией следов мочевины без метки при дыхании (аммиачный тест) можно считать профанацией, как и быстрый уреазный тест для биоптатов слизистой.
Бактериологические способы предполагают выделение чистой культуры хеликобактера, ее рост, определение чувствительности к антибактериальным препаратам. Требует времени (от семи до десяти суток).
Полимеразная цепная реакция находит собственно бактериальные ДНК в биоптате. Обладает сто процентной чувствительностью и специфичностью. Не доступна без биопсии.

Обратите внимание

Перед исследованиями кала и дыхательными тестами следует отменить препараты, изменяющие кислотность (антациды, ингибиторы протонного насоса, висмутсодержащие лекарства, антибиотики) хотя бы на две недели. Эти исследования подходят и для оценки эффективности противохеликобактерной терапии.

pH-метрия отражает собственно кислотность. Внутрижелудочное определение концентрации водородных ионов может проводиться в нескольких вариациях.

Экспресс-методика занимает порядка 20 минут. Позволяет установить базальную кислотность, отражая способность тела желудка продуцировать соляную кислоту.
Кратковременный тест рассчитан на 2-3 часа. Оценивает кислотообразующую и кислотонейтрализующие способности для базальной и стимулированной (пентагастрином, гистамином) секреции. Измеряют и сравнивают показатели тела желудка и антрума, в том числе после введения содового раствора.
Эндоскопический вариант совмещают с ФГДС. В течение процедуры замеры ведутся в девяти желудочных и дуоденальных точках. Так как эндоскопия сама по себе провоцирует кислотный выброс, метод дает погрешности.

Рентгенологические методы помогают для диагностики рефлюксов.
Клинический анализ крови нужен для исключения признаков анемии, ускорения СОЭ, нехарактерных для гиперацидных гастритов.
УЗИ органов брюшной полости нацелено на выявление патологий желчного пузыря, поджелудочной железы, сопутствующих заболеванию или провоцирующих его.

Лечение гастрита с повышенной кислотностью желудка

Строгие диетические ограничения гастрит с повышенной кислотностью не предусматривает. Скорее требуется рациональное питание с разумной кратностью (4-6 приемов пищи, включая перекусы). Разумеется, следует избегать факторов раздражения: алкоголя, курения. Еда не должна быть избыточно горячей или холодной, чрезмерно механически грубой, химически агрессивной. Лекарственное обеспечение строится на препаратах, ограничивающих выработку HCl, гасящих ее, обеспечивающих адекватную однонаправленную перистальтику.

Блокаторы протонной помпы — краеугольный камень подавления избыточной кислотности. Практически полностью вытеснили блокаторы H2-гистаминовых рецепторов (фамотидин, ранитидин), дающие привыкание, а при быстрой отмене – нарастание симптоматики. Стандартно вся суточная доза производных Омепразола, Рабепразола, Пантопразола, Эзомепразола, Лансопразола принимается однократно натощак за 40 минут до еды.
Прокинетики – вторые по значимости лекарства в подавлении кислотозависимых патологий. Домперидон, Метоклопрамид обеспечивают своевременную эвакуацию пищи, препятствуют обратным забросам (желудочного содержимого, желчи).
Антациды – симптоматические средства, помогающие снизить изжогу, другие негативные последствия гиперацидоза. Работают недолго, после отмены наблюдается повторный скачок кислотности. Современные невсасывающиеся варианты выпускаются на базе: фосфата алюминия (Фосфалюгель), комбинации гидроксидов алюминия, магния (Альмагель, Маалокс), гидрокарбоната алюминия в сочетании с магнием (Тальцид), кальциевых, магниевых карбонатов (Ренни).
Соединения висмута: Де-нол и Улькавис образуют поверхностные пленки на эрозиях, ускоряют заживление, входят в схемы эрадикации хеликобактера.

Важное место отводится проблемам выведения хеликобактерной инфекции и борьбы с дуоденальным рефлюксом. Эрадикация H.pylori сегодня не ведется всем без исключения. Считается целесообразным лечить пациентов высокого риска: при наличии язвенной болезни, атрофии, отягощенной по раку наследственности, курящих, злоупотребляющих алкоголем. Риски повторного заражения после лечения составляют не более 10%.

Обратите внимание

Бессимптомных родственников пациента с хеликобактерной инфекцией или находящихся с ним в тесном бытовом контакте, не только не нужно лечить антибиотиками, но можно даже не обследовать.

Выбор схемы антибиотикотерапии проводится, учитывая чувствительность бактериального агента к Кларитромицину, Левофлоксацину. Схемы с Метронидазолом можно считать наименее эффективности из-за высокой устойчивости к препарату. Варианты первой линии.

Блокатор протонной помпы+Амоксициллин+Кларитромицин (Джозамицин) дважды за сутки две недели.
Для преодоления невосприимчивости к Кларитромицину к первой схеме добавляется Дицитрат висмута четыре раза в день.
При непереносимости пенициллинов: аналог Пантопрозола+Тетрациклин+Висмута трикалия дицитрат 14 лней.

Если схема не сработала, на повторный курс выбирают лекарства второй линии.

ИПП+Тетарациклин+Метронидахзол+ препарат висмута продолжительностью 14 суток.
ИПП+Амоксициллин+Левофлоксацин+Висмут.

Гастрит с повышенной кислотностью желудка, спровоцированный желчным рефлюксом, требует назначения висмута, сукральфата, препаратов урсодезоксихолевой кислоты, прокинетиков, спазмолитиков.

Рекомендуем прочитать:
Диета при гастрите с повышенной кислотностью

Прогноз и профилактика

Отдаленные последствия зависят от скорости перехода воспаления в атрофию, метаплазию. При надлежащем лечении качество жизни остается высоким, риски малигнизации резко снижаются. Профилактические мероприятия сводятся к рациональному питанию, отказу от курения, алкоголизации. Следует избегать немотивированного употребления лекарств, ионизирующего излучения, своевременно лечить патологии желчевыводящих путей.

Постнова Мария, терапевт, медицинский обозреватель

2,508 total views, 1 views today