Кератома: причины, симптомы, лечение

Кератомой называют доброкачественную опухоль, которая возникает из-за кератинизации (ороговения) верхних слоев кожи.

Патология появляется в виде единичных, нескольких либо множественных пятен, бляшек, а также узлов. Они могут быть разного цвета, с более или менее выраженной шершавостью поверхности. Такие новообразования склонны к формированию корок, которые через некоторое время самостоятельно исчезают.

Выделяют несколько типов кератомы, отличающихся друг от друга признаками и вероятностью злокачественного перерождения.

Предварительный диагноз ставят при осмотре, а подтверждают с помощью дополнительных методов исследования – ультразвукового, гистологического и других.

Кератому лечат консервативно и радикально.

Оглавление: 
1. Кератома: что это такое?
2. Причины
3. Развитие патологии
4. Классификация и симптомы кератомы
- Сенильная кератома
- Себорейная кератома
- Фолликулярная кератома
- Солнечная кератома
- Ангиокератома 
5. Диагностика
6. Дифференциальная диагностика
7. Осложнения
8. Лечение кератомы
9. Профилактика
10. Прогноз

Кератома: что это такое?

Первые кератомы появляются в 40-летнем возрасте, пик их развития наблюдается в 50-60 лет.

Реже отмечено раннее начало этой патологии:

в 11% клинических случаев – у 20-летних;
в 25% – у пациентов в возрастной категории от 30 до 35 лет.

Такая статистическая закономерность наблюдается практически по всему миру, и только в Австралии кератомы диагностируются в половине случаев до 40 лет и в половине – после 40.

Мужчины заболевают чаще, чем женщины. У детей кератомы возникают чрезвычайно редко.

Некоторые виды этой опухоли склонны к злокачественному перерождению. По разным данным, оно выявлялось 8-35% всех клинических случаев.

Причины

Кератомы относятся к полиэтиологическим заболеваниям – их возникновение может спровоцировать много разных причин. Чаще всего это:

возрастные изменения клеток кожи;
ультрафиолетовое облучение;
иммунные сбои;
генетические нарушения;
эндокринная патология;
нехватка витамина А;
нарушение продукции половых гормонов;
соматические заболевания;
химические агенты;
длительный прием ряда лекарственных препаратов;
воспалительные процессы в коже;
дегенеративно-дистрофические процессы.

Возрастная дистрофия клеток кожи – одна из наиболее частых причин образования кератомы, которые, к тому же, приводят к развитию этой патологии раньше, чем другие факторы. При этом роль играет два процесса:

стабилизация жизнедеятельности клеток;
их старение.

Продолжительность жизни клеток зависит от этих процессов. С возрастом в них наблюдаются следующие изменения:

частичная потеря возможности противостоять негативным факторам;
уязвимость РНК и ДНК, что приводит к спонтанным генным мутациям;
увеличение риска опухолевого преобразования;
нарушение механизмов адаптации даже в некритичных условиях – например, приспособляемости к изменению температурного режима.

Важным триггером («спусковым крючком») кератомы являются ультрафиолетовые лучи. В норме их избыток нейтрализуется пигментами кожи. Меланин постепенно накапливается в кератиноцитах эпидермиса и удерживается в них. Но с возрастом способность меланина к удерживанию теряется, так как обменные процессы становятся более медленными. Но меланин вырабатывается дальше, и его количество в кератоцитах увеличивается. Такой процесс сопровождается повышенным ороговением клеток кожи. Вследствие всех этих процессов и формируется кератома.

С возрастом ухудшаются защитные функции иммунной системы. В норме она причастна к контролю тканевых и клеточных процессов. В старшем возрасте такие способности ухудшаются. Это ведет к интенсивному росту клеток эпидермиса и, как следствие, образованию участков чрезмерного ороговения.

Обратите внимание:

К возникновению кератомы причастны генетические нарушения – если в семье есть уже один больной, то с большой вероятностью заболеет, по крайней мере, еще один человек.

Из эндокринной патологии чаще всего фоном для возникновения кератомы становились такие заболевания, как:

сахарный диабет – нарушение метаболизма углеводов на фоне нехватки инсулина;
патология щитовидной железы. Это может быть как гипотиреоз (нехватка тиреоидных гормонов), так и гипертиреоз (их усиленный синтез). Такие нарушения играют особо важную роль в возникновении кератомы: гормоны щитовидной железы регулируют обменные процессы – в том числе и в коже;
заболевания коры надпочечников, в результате которых страдает выработка кортикостероидов.

Важность витамина А для нормального состояния кожи переоценить невозможно. Его нехватка приводит к нарушению метаболизма в клетках кожи, что выливается в ряд заболеваний – в данном случае в появление кератомы.

Роль половых гормонов в возникновении описываемой патологии только изучается. На их причастность к возникновению кератомы указывает то, что пик развития опухоли наблюдается в 50- 60 лет, когда организм увядает и стареет.

Соматические заболевания играют опосредованную роль в появлении кератомы. Они диагностируются у 70% пациентов после 50 лет. В первую очередь, важными являются:

заболевания сосудистой системы;
нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта.

В первом случае ухудшается кровоток, как результат, страдает кровоснабжение тканей – в том числе и кожи. К ней поступает меньше кислорода и питательных веществ. На фоне голодания происходит сбой метаболизма в клетках, они начинают «вести» себя неправильно – появляется кератома.

Причастность болезней пищеварительного тракта в появлению кератомы только изучаются. Но выявлено, что у пациентов с язвой желудка и 12-перстной кишки, а также с патологиями желчно-выводящей системы и поджелудочной железы на коже чаще возникают бляшки и узелки, которые затем трансформируются в полноценные кератомы.

Роль химических агентов в возникновении описываемой патологии предельно понятна – агрессивные вещества непосредственно влияют на элементы кожи, провоцируют в ее клетках сбой метаболизма, действуют раздражающим образом на клеточные элементы. Ответ со стороны кожных покровов проявляется в виде усиленного ороговения, на фоне которого и возникает кератома. Это вещества, используемые:

в быту – моющие и чистящие средства, лаки, краски, растворители и другие;
в медицине – формалин;
на производстве – бензол, толуол, бензпирен и множество других;
в сельском хозяйстве – нитраты, нитриты, пестициды.

Важно:

Кератомы могут возникать при воздействии на кожу сока ядовитых растений.

Длительный прием ряда лекарственных препаратов является одним из факторов появления описываемой опухоли, которые еще только изучаются. Но пациенты, длительное время принимающие какие-либо медицинские препараты, заболевают чаще. Особенно это касается больных с такими патологиями, как:

иммунодефициты – как врожденные, так и приобретенные;
аутоиммунные нарушения (особенно системные поражения соединительной ткани);
хронические заболевания внутренних органов (а именно сердечно-сосудистой системы и желудочно-кишечного тракта);
длительно текущие инфекционные процессы (в первую очередь, туберкулез различной локализации – в том числе кожи).

Наличие воспалительных процессов в тканях кожи на данный момент или в прошлом было определено у 90% пациентов с кератомами. Связь очевидная – воспаление влияет на нормальные внутриклеточные процессы, метаболизм нарушается, возникают все предпосылки к запуску онкологического процесса. «Виновными» в появлении кератомы могут быть фактически любые дерматиты:

инфекционные;
аллергические;
химические;
возникшие под влиянием ионизирующего и ультрафиолетового излучения

и другие.

Аналогичное влияние наблюдается в случае развития дерматозов – дегенеративно-дистрофических процессов, которые начинают появляться в старшем возрасте и достигают апогея у пожилых людей.

Развитие патологии

Кератома – единичное или множественное опухолевидное поражение кожи гиперкератотического происхождения. Это значит, что онкопроцесс неразрывно связан с чрезмерным ороговением кожи.

Важно:

Некоторые разновидности кератом относятся к пограничным опухолям – их появление сигнализирует про общую предрасположенность больного к онкологическим патологиям.

Многие кератомы имеют деликатное строение и часто травмируются. Поэтому клиницисты, которые занимаются больными с кератомами, нередко наблюдают у них возникновение вторичной инфекции – бактериальной, вирусной и микотической (грибковой). В данном случае включаются защитные механизмы иммунитета, выделяются противовоспалительные цитокины и интерлейкины, активизируется типичный воспалительный процесс, но с развитием гиперкератоза.

Классификация и симптомы кератомы

Различают несколько форм описываемой патологии. В классификации учитывают клинические проявления и степень риска злокачественного перерождения. Кератомы бывают:

сенильная;
себорейная;
фолликулярная;
солнечная;
ангиокератома.

Сениальная кератома

Сенильная (старческая) форма – наиболее распространенная разновидность данного заболевания. Характеристики новообразований следующие:

по виду – пятна;
по расположению – локализуются на открытых участках кожи;
по количеству – единичные или множественные;
по размерам – от 1 до 6 см в диаметре;
по цвету – коричневого оттенка.

Такие пятна склонны к периферическому росту (растут по краям) с дальнейшим изменением структуры. Через некоторое время пятно становится:

выпуклым, так как отдельные участки кератомы разрастаются и инфильтрируются (становятся плотными);
рыхлым;
мягким;
в ряде случаев немного болезненным.

Далее кератома начинает шелушиться, внутри нее возникает фолликулярный кератоз – образуются кисты волосяных фолликулов. Такое новообразование достаточно деликатное – его небольшое травмирование приводит к кровотечению, а далее и к присоединению вторичной инфекции, что, в свою очередь, провоцирует возникновение воспалительного процесса.

Сенильная кератома может:

саморазрешаться (исчезать);
перерождаться в кожный рог – в данном случае необходимо опасаться дальнейшего злокачественного перерождения.

Себорейная кератома

Себорейная кератома появляется приблизительно так же часто, как и сенильная. Ее особенности –неспешный рост с образованием многослойных корок.

Характеристики следующие:

по типу – пятна;
по цвету – желтые;
по размеру – не более 3 см в диаметре;
по локализации – чаще всего на груди, плечах, спине, волосистой части кожи головы.

Одновременно наблюдается нарушение работы сальных желез – из-за него пятна в очаге поражения покрываются рыхлыми чешуйками, которые легко отделяются.

При развитии себорейной кератомы пятна редко остаются обособленными друг от друга – они группируются и иногда могут сливаться в единое целое. Также такие пятна склонны разрастаться по краям. Вместе с ними растут корки – при этом они начинают слоиться и покрываться трещинами. Толщина таких корок в запущенных случаях может достигает 1 см. Кератома становится бурой и чувствительной к механическому воздействию – даже небольшое ее повреждение вызывает кровоточивость и болезненность.

Себорейная кератома к самопроизвольному исчезновению или злокачественному перерождению не склонна.

Фолликулярная кератома

Фолликулярная кератома формируется в области волосяных фолликулов (мешочков) – в большинстве случаев окружает их. Характеристики начального элемента следующие:

по типу – узел;
по локализации – чаще всего на лице и волосистой части головы;
по форме – выпуклый;
по размерам – до 1,5 см в диаметре;
по цвету – бежевой (телесной) окраски;
по характеру поверхности – шероховатый.

Через некоторое время в центре кератомы появляется углублением в виде конуса, иногда его покрывают чешуйки. Саморазрешение опухоли не наблюдается – необходима активная врачебная тактика.

Обратите внимание:

Спонтанная малигнизация не выявлена, но фолликулярная кератома способна появляться снова на том же месте даже после радикального удаления.

Солнечная кератома

Солнечная кератома – одно из опасных состояний, так как является предраком кожи.

Сперва появляется большое количество первичных элементов со следующими характеристиками:

по типу – папулы;
по характеру поверхности – шелушащиеся;
по цвету – ярко-розовые.

Далее такие образования очень быстро превращаются в элементы со следующими характеристиками:

по типу – бляшки;
по локализации – преимущественно в лицевой области;
по цвету – бурой окраски;
по особенностям – с широким воспалительным венчиком по краям.

Активность такой разновидности кератомы может быть двоякой:

внезапное злокачественное перерождение;
спонтанное исчезновение.

Впрочем, последний вариант не слишком оптимистичный – далее на этом же месте возникает новая кератома, которая может либо саморазрешиться, либо трансформироваться в злокачественное новообразование.

Ангиокератома

Ангиокератома по своим характеристикам напоминает гемангиому – опухоль, которая развивается из сосудистой стенки. Она может быть одиночной или множественной.

Данное кожное новообразование бывает нескольких видов – это:

локальные ангиокератомы конечностей;
распространенные папулезные неоплазии туловища;
ангиокератома половых органов.

Характеристики первичного элемента следующие:

по типу – узел;
по размерам – от 1 до 10 мм в диаметре;
по форме – с неправильными очертаниями, нередко «кривыми»;
по цвету – темно-красного, синего или черного оттенка (он зависит от того, насколько выражено капилляры принимают участие в «построении» этого новообразования).

Узлы могут шелушиться и склонны к росту по краям.

Спонтанная инволюция и дальнейшее исчезновение не наблюдается. Злокачественное перерождение этого типа кератомы также не было выявлено.

Диагностика

Клинический диагноз ставят на основании жалоб пациента на возникновение пятен и узелков, анамнеза (истории) болезни, результатов дополнительных методов исследований. Если поставлен предварительный диагноз кератомы, то сразу должна быть проявлена онкологическая настороженность.

Из деталей анамнеза особо важной является информация про то, наблюдалось ли резкое изменение цвета и размеров образований кожи.

Данные физикального обследования следующие:

при осмотре – на коже выявляются бляшки, узлы либо пятна. Большое количество таких элементов должно усилить онкологическую настороженность;
при пальпации (прощупывании) – некоторые кератомы на ощупь шершавые. Наличие болезненности должно вызвать онкологическую обеспокоенность.

Инструментальные методы, которые чаще всего используются в диагностике кератом, это:

дерматоскопия – аппаратный диагностический метод с использованием оптического или цифрового дерматоскопа, который благодаря многократному увеличению позволяет визуально оценить патологические очаги кожи;
ультразвуковое исследование кератомы – неинвазивный метод оценки состояния кожи, в основе которого лежит привлечение ультразвуковых волн;
сиасканирование – аппаратное неинвазивное спектрофотометрическое сканирование пигментных новообразований кожи;
биопсия – забор фрагментов измененных тканей кожи с последующим изучением под микроскопом.

Лабораторные методы исследования, которые используются в диагностике кератом, это:

общий анализ крови – помогает выявить характер процесса в кератоме. При воспалении выявляется повышение количества лейкоцитов и СОЭ, при злокачественном перерождении резко повышается СОЭ;
гистологическое исследование – изучение под микроскопом тканевого строения биоптата;
цитологическое исследование – изучение под микроскопом клеточного строения биоптата;
бактериоскопическое исследование – при подозрении на инфицирование кератомы (это может случиться при ее травматизации) под микроскопом изучают мазок-отпечаток, идентифицируют возбудителя;
бактериологическое исследование – при подозрении на присоединение инфекции делают посев соскоба, ожидают роста колоний, по ним определяют возбудителя.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную (отличительную) диагностику кератом в первую очередь проводят с такими заболеваниями и патологическими состояниями, как:

бородавка – патология вирусной природы, которая характеризуется появлением на коже небольших округлых выступающих наростов;
кератоз – нарушение ороговения кожи;
меланома – злокачественная опухоль, которая возникает из-за перерождения и размножения пигментных клеток (меланоцитов). Это одна из наиболее агрессивных злокачественных опухолей человеческого организма;
базалиома (базально-клеточный рак) – злокачественное новообразование кожи, которое развивается из клеток эпидермиса;
папиллома – доброкачественное новообразование вирусного происхождения, которое поражает кожу и слизистые, при этом имеет форму сосочка на узком основании (ножке);
невус (или родинка) – доброкачественное пигментное образование на коже, которое может быть врожденным или появляться в течение жизни;
болезнь Боуэна – новообразование, появляющееся внутри кожи или слизистых и способное развиваться в инвазивный рак;
гемангиома;
лимфангиома – новообразование, которое развивается из стенок лимфатических сосудов.

Осложнения

Кератома не отличается большим спектром осложнений. Чаще всего ее последствия следующие:

инфицирование с возможным последующим возникновением гнойно-воспалительного процесса;
малигнизация (злокачественное перерождение) – к ней склонны отдельные формы кератомы.

Лечение кератомы

Кератомы лечат консервативным и радикальным методов.

В качестве консервативной терапии проводят аппликации (нанесение на кожу) и локальное введении внутрь самого новообразования лечебных препаратов. Такие манипуляции проводятся исключительно в условиях стационара, схемы – индивидуальны. При этом вводятся:

цитостатики;
антибиотики;
препараты на основе комплекса кислот, которые подавляют пролиферативную активность (размножение) клеток кожи.

Показаниями к выполнению оперативного вмешательства являются:

нечувствительность новообразования к консервативной терапии;
признаки злокачественного перерождения.

Применяется довольно широкий спектр радикального удаления кератомы – чаще всего это:

кюретаж (выскабливание) волосяного фолликула;
удаление лазером;
криодеструкция – в основе способа лежит деструктивное (разрушающее) влияние низких температур на ткани;
удаление электроножом;
традиционное хирургическое иссечение – применяется при наличии больших кератом. В случае злокачественного перерождения опухоль удаляют вместе с прилегающими тканями.

Профилактика

Риск появления кератомы можно снизить, если соблюдать такие рекомендации, как:

правильный уход за кожей на протяжение всей жизни;
профилактика, выявление и лечение эндокринных и соматических заболеваний, воспалительных и дегенеративно-дистрофических нарушений кожи;
достаточное употребление витамина А;
избегание воздействия на кожу химических агентов;
контролированный прием лекарств;
защита кожи от ультрафиолетового облучения.