Пайпель-биопсия эндометрия с гистологическим исследованием: что это, как проводят, показания, противопоказания, осложнения

Слизистая оболочка эндометрия ежемесячно претерпевает изменения, которые обусловлены гормональными влияниями в первой и второй фазе цикла. За счет влияния гормонов яичников, гипофиза и частично – некоторых других, эндометрий ежемесячно подготавливается к возможному зачатию, а если его не происходит, в начале нового цикла он отторгается, позволяя слизистой снова наращивать свежий эндометрий. Если нарушается структура эндометрия, изменяется его толщина или динамика нарастания, это будет негативно влиять на способности к зачатию и формирует определенные отклонения в интимном женском здоровье (болезненность, обильность менструаций, нерегулярный цикл). Для установления точной причины всех расстройств менструальной функции, выявления бесплодия или исключения в матке полипов, неопластических процессов, возникает необходимость в исследовании структуры эндометрия, определении возможных отклонений в работе слизистой матки и нарушении строения ее клеток. Одним из самых точных методов для определения морфологических отклонений в строении слизистой, будет биопсия – забор небольшого образца ткани для исследования.

Оглавление: 
Варианты биопсии
Пайпель-биопсия и ее плюсы
Показания для пайпель-биопсии эндометрия с гистологическим исследованием
Когда пайпель-биопсия противопоказана?
Проведение пайпель-биопсии эндометрия
Как подготовиться к проведению пайпель-биопсии эндометрия
Что возможно после пайпель-биопсии эндометрия

Варианты биопсии

При биопсии врач различными способами может получить образцы эндометрия (слизистая, выстилающая матку изнутри) для проведения целого ряда гистологических исследований. Это нужно для того, чтобы определить строение клеток, выявить атипичные и даже раковые изменения. По заключению специалиста, изучавшего образец ткани, делают выводы о причинах нарушений цикла или бесплодия, определяют характер опухолевых поражений матки. Биопсия может быть выполнена несколькими способами, в зависимости от показаний и умения врача:

полное выскабливание слизистой матки как при абортах с извлечением всего эндометрия и исследованием полученного материала;
ЦУГ-биопсия с частичным выскабливанием слизистой;
метод аспирации эндометрия при помощи специальных приборов или шприцов;
гистероскопия с получением образцов эндометрия из отдельных пораженных участков.

Все эти методы подразумевают применение инструментов, расширяющих шейку матки и затем вводимых в ее полость, что достаточно неприятно и травматично для женщины. Гораздо менее опасным и неприятным будет выполнение пайпель-биопсии, которая также может давать образцы для последующей гистологии.

Пайпель-биопсия и ее плюсы

Для биопсии этого типа применяют особый зонд Пайпеля. Он выполнен из мягкого инертного пластика в форме трубочки с наконечником на конце. Трубочка оснащена специальным поршнем, чтобы создавать отрицательное давление внутри нее и присасывающую силу. Трубку через шеечный канал вводят в полость матки, при этом расширения шейки не требуется, что является несомненным плюсом. За счет потягивания поршня внутрь трубки примерно наполовину ее объема всасывается ткань эндометрия, отслаивающаяся от стенок, затем она обрабатывается и исследуется под микроскопом.

Даже при однократном введении этого инструмента можно взять образцы эндометрия с достаточно обширной поверхности матки, причем на эту процедуру уходит не более минуты. Забор материала практически не причиняет боли, его проводят амбулаторно, в кабинете врача, после чего женщине можно вести привычную жизнь.

Важно

Из-за того, что нет риска повреждения шейки матки и тканей, кровеносной сети матки, подобный способ получения биопсийного материала можно использовать при хронических обменных патологиях, например, сахарном диабете, а также при различных нарушениях свертывания крови, патологиях тромбоцитов.

При заборе материала используют одноразовые стерильные инструменты, что полностью предотвращает инфекцию после выполнения процедуры.

Показания для пайпель-биопсии эндометрия с гистологическим исследованием

Есть целый ряд патологий, при которых может быть назначен данный вид биопсии, чтобы подтвердить или опровергнуть те или иные диагнозы. Прежде всего, исследование показано при:

Наличии длительных, обильных и болезненных месячных, при которых теряется много крови;
Появлении межменструальных прорывных кровотечений, если их природа неизвестна;
Развитии кровотечений на фоне или после проведения терапии гормонами, при длительном применении оральной гормональной контрацепции;
Если кровотечения развиваются после наступления менопаузы, когда выделений не было более одного года;
После обнаружения на УЗИ маточных полипов или опухолевых образований, на фоне которых в крови выявлена гиперэстрогения (много эстрогена);
Определено привычное невынашивание беременности, выкидыши возникают в раннем сроке гестации;
Имеется бесплодие неизвестного генеза;
Исследование крови на определение онкомаркеров дает позитивные результаты, при этом выявлено опухолевое образование в полости матки;
Проводится подготовка к протоколу ЭКО.

Когда пайпель-биопсия противопоказана?

Возможно и наличие ряда противопоказаний к проведению пайпель-биопсии, поэтому врач должен провести полное обследование женщины, чтобы исключить, прежде всего, беременность любого срока. Кроме того, не проводится биопсия любого типа на фоне острых воспалительных поражений репродуктивной сферы, при наличии различных видов инфекций гениталий – грибковых, вирусных или микробных, включая венерические болезни. Также нельзя проводить исследования при развитии бактериального вагиноза до полной санации. Временным противопоказанием к проведению биопсии будет наличие острого гнойного воспаления в области матки (острый эндометрит) или при воспалительных поражениях придатков, что грозит распространением инфекции.

Также запрет на процедуру будет наложен при наличии тяжелых патологий крови – нарушений свертывания, тромбозов, анемий, а также недостаточности кровообращения и тяжелых обменных нарушений, которые грозят поражениями сосудов с кровотечениями. Также такой вид биопсии не может технически быть выполнен при наличии врожденных пороков развития матки.

Проведение пайпель-биопсии эндометрия

В зависимости от показаний к исследованию этот тип биопсии может назначаться в разные дни цикла. Если необходимо выяснение причины бесплодия и гормональных расстройств, ановуляции – забор материала проводится перед началом менструации.

При длительной менструации, обильных кровотечениях показано проведение биопсии на 7-е сутки цикла, чтобы определить, возможно ли неполное отторжение эндометрия.

Для оценки гормональной терапии, ее эффективности забор материала проводят во вторую фазу цикла – с 17-го по 25-ый дни.

Если кровянистых выделений нет, биопсия проводится в первую фазу цикла, чтобы обнаружить причины кровотечений.

Если нужно выяснить причины аменореи или если есть подозрения на развитие онкологии в маточной полости, биопсия проводится в любой день цикла.

Как подготовиться к проведению пайпель-биопсии эндометрия

Перед началом процедуры важно сдать анализы, определив уровень гемоглобина, и в обязательном порядке нужно определить свертывание крови, количество прогестерона с эстрогенами, а также тропных гормонов гипофиза. Помимо этого нужно взять мазки для исключения грибковой и любой другой инфекции, исключить по данным анализов мочи воспалительные процессы в области уретры и мочевого пузыря. Важно выполнить стандартные исследования крови на гепатиты и сифилис, ВИЧ, а при наличии подозрений на онкологию – кровь на определение онкомаркеров.

Также врач порекомендует отменить как минимум за один цикл до биопсии прием гормональных средств, в том числе контрацептивов, а за три дня до процедуры любых препаратов. Нельзя также проводить спринцевания или использовать тампоны, лекарства, вводимые во влагалище, воздержаться от интимной близости за двое суток до забора материала. Перед биопсией нужно 10-12-ти часовое голодание, а перед визитом к доктору рекомендована очистительная клизма.

Что возможно после пайпель-биопсии эндометрия

При проведении пайпель-биопсии осуществляется травмирование эндометрия, самых мелких его кровеносных сосудов, в силу чего после процедуры возможны кровянистые или мажущие выделения из влагалища, но никакой боли или спазмов быть не должно. Менструации могут прийти с задержкой в пределах до 10 суток, но повреждения, нанесенные эндометрию в ходе процедуры, незначительные и быстро устраняются.

Важно

После биопсии, если она выполнялась до овуляции, возможно наступление беременности с креплением оплодотворенного яйца в зону забора материала. Поэтому задержка может быть связана и с этим фактом. Поэтому, на протяжении текущего цикла после биопсии необходимо предохранение от беременности.

Обычно рекомендуется для профилактики осложнений отказаться от интимной близости до конца текущего цикла. Кроме того, важно избегать физической нагрузки, стрессов, визитов в сауну или пребывания на солнце, купаний в очень горячей воде, чтобы не провоцировать кровотечений. Нельзя при появлении выделений предпринимать попыток самолечения, в том числе с использованием народных методов или препаратов без разрешения врача.

Парецкая Алена, врач, медицинский обозреватель

3,607 total views, 1 views today