Стридор: причины, симптомы, лечение

Стридор это патологическое шумное дыхание, которое формируется из-за врожденного порока развития или приобретенного заболевания дыхательных путей. Зачастую бывает свистящим или шипящим. Больной постоянно страдает физически, так как ему трудно дышать.


Оглавление: 
1. Общие данные
2. Причины стридора у новорожденных
3. Развитие патологии
4. Симптомы стридора у грудничков
5. Диагностика
6. Дифференциальная диагностика
7. Осложнения
8. Лечение стридора у детей
9. Профилактика 
10. Прогноз

Общие данные

Это заболевание считается патологией раннего детского возраста. Поэтому такими пациентами занимаются педиатр, отоларинголог и пульмонолог.

Патология зачастую проявляется сразу же после рождения, реже – на первом месяце жизни, еще реже – на более позднем отрезке времени.

Причины стридора у новорожденных

Стридор бывает:

  • врожденный;
  • приобретенный.

Данное нарушение не является самостоятельной нозологией. Эта патология – проявление дыхательной обструкции (нарушения проходимости дыхательных путей), которая может быть спровоцирована целым рядом различных патологических состояний органов дыхания.

В большинстве клинических случаев (50-60% от общего числа диагностированной патологии) врожденный стридор появляется по причине развития аномалий:

  • гортани;
  • верхних дыхательных путей, которыми являются полость носа, носовой и ротовой отделы глотки.

Очень часто стридорозное дыхание возникает на фоне развития ларингомаляции – патологического состояния наружного кольца гортани, при котором изменяется соотношение между ее составляющими (хрящами), из-за чего гортань не способна «держать» свою обычную форму, обеспечивающую полноценную проходимость воздуха по ее просвету. При ларингомаляции на момент вдоха надгортанник и черпалонадгортаные складки пролабируют (погружаются) в просвет гортани и мешают свободному прохождению воздуха, как результат, на выдохе возникает стридорозный звук.

Чаще всего стридорозное дыхание, которое развилось из-за ларингомаляции, наблюдается у детей, которые:

  • родились преждевременно (при родоразрешении на сроке беременности от 28 до 37 недель), весят 1000-2500 грамм и в длине достигают 35-45 сантиметров;
  • страдают рядом заболеваний, в основе которых лежит нарушение обмена веществ.

Самые частые типы нарушения обмена веществ, при которых возникает ларингомаляция, провоцирующая развитие стридорозного дыхания, это:

  • гипотрофия – хроническое нарушение трофики (питания) тканей, которое проявляется недостаточным приростом массы тела ребенка при его заданных росте и возрасте;
  • рахит – патология быстрорастущего организма, в основе которой лежит нарушение обмена минеральных веществ, провоцирующее нарушения костеобразования;
  • спазмофилия – болезнь детей раннего возраста, при которой нарушается минеральный обмен, повышается нервно-мышечная возбудимость, появляется склонность к спастическим и судорожным проявлениям. На фоне спазмофилии проявления ларингомаляции усугубляются, возникает стридорозное дыхание.

Нередко ларингомаляция может сочетаться с другими аномалиями развития дыхательных путей – в первую очередь это:

  • трахеомаляция – нарушение соотношения между элементами трахеи (хрящами) и их проваливание в просвет этого органа;
  • трахеобронхомаляция – помимо описанных нарушений трахеи, присоединяются такие же нарушения со стороны бронхов.

Описанные сбои объясняются локальным (местным) проявлением мышечной гипотонии (снижения тонуса), которая, в свою очередь, появляется из-за задержки развития нервно-мышечного аппарата.

Другими, реже встречающимися причинами стридорозного дыхания могут быть:

  • доброкачественные новообразования гортани, реже – злокачественные;
  • атрезия хоан – ухудшение проходимости носа, которое возникает из-за полного или частичного заращения внутренних носовых отверстий;
  • парезы и параличи голосовых связок. Парезом голосовых связок является нарушение (снижение) их мышечной силы и снижение объема движений, паралич – их полная неспособность к выполнению движений;
  • рубцовые изменения со стороны гортани;
  • некоторые врожденные патологии щитовидной железы;
  • пищеводно-трахеальный свищ – патологическое сообщение между пищеводом и задней поверхностью трахеи, которое может образоваться на любом их уровне;
  • расщелина гортани – физический дефект, при котором нарушается целостность этого органа.

Чаще всего диагностируются следующие доброкачественные поражения гортани, которые способны спровоцировать развитие стридорозного дыхания:

  • гемангиомы – опухоли, состоящие из тканей, из которых «построены» стенки сосудов;
  • лимфангиомы – опухоли, вырастающие из стенок лимфатических сосудов и протоков;
  • папилломатоз гортани – множественные папилломы (опухоли в виде сосочков), «рассеянные» по всей поверхности слизистой оболочки данного органа.

Рубцовые изменения со стороны гортани, при которых развивается стридорозное дыхание, наиболее часто наблюдаются при рубцовом ларинготрахеальном стенозе – одновременном образовании рубцов в гортани и трахее.

Из всех врожденных патологий щитовидной железы чаще всего к возникновению стридорозного дыхания приводит врожденный зоб – увеличение щитовидной железы, сформировавшееся во время внутриутробного развития плода.

Обратите внимание

Пищеводно-трахеальный свищ или расщелина гортани провоцируют развитие стридорозного дыхания во время кормления.

Нередко стридор развивается не изолированно на фоне той или иной изолированной патологии, а является элементом нарушений на генном и/или хромосомном уровне. Чаще всего это:

  • синдром Дауна (трисомия по хромосоме 21) – при нем вместо нормальных 46 хромосом в наличии 47 за счет 21-й хромосомы. Наиболее характерными клиническими признаками синдрома являются плоское лицо, укорочение черепа, короткая широкая шея и другие;
  • синдром Марфана – наследственная патология соединительной ткани. Основные клинические проявления синдрома – удлиненные конечности, вытянутые тонкие пальцы («паучьи пальцы»), недостаточное развитие подкожной жировой клетчатки
  • синдром Пьер-Робена – врожденная аномалия челюстно-лицевой области, при которой наблюдаются три основные признаки – нижняя микрогнатия (недостаточное развитие нижней челюсти), глоссоптоз (недоразвитие и западание в ротоглотку языка), «волчья пасть» (расщелина неба)

и некоторые другие.

Причинами приобретенного стридора могут быть:

  • добро- и злокачественные опухоли трахеи, бронхов и пищевода;
  • обтурация (закупорка) трахеобронхиального дерева инородными телами;
  • бронхиальная астма – тяжелое поражение дыхательных путей, которое проявляется приступами удушья;
  • аллергический отек дыхательных путей;
  • некоторые инфекции, провоцирующие отек дыхательных путей;
  • подсвязочный стеноз – сужение дыхательных путей на участке, расположенном ниже голосовых связок;
  • тиреоидит – воспалительное поражение щитовидной железы.

Из всех новообразований трахеи, бронхов и пищевода наиболее частыми причинами приобретенного стридора являются:

  • рак гортани – злокачественная опухоль, развивающаяся из клеток ее слизистой;
  • рак пищевода – злокачественное новообразование, вырастающее из клеток слизистой пищевода;

Инфекционные поражения, которые чаще всего провоцируют формирование приобретенного стридора, это:

  • эпиглоттит – воспаление надгортанника с втягиванием в патологический процесс окружающих тканей;
  • заглоточный абсцесс – образование ограниченного гнойника в мягких тканях, граничащих с задней поверхностью глотки;
  • круп – острое воспаление дыхательных путей, осложненное стенозом гортани.

Развитие заболевания

Любые из описанных выше патологий приводят к нарушению проходимости дыхательных путей, из-за чего воздушные массы, чтобы попасть в легкие, должны преодолеть сопротивление. Прохождение воздуха через суженные участки дыхательных путей приводит к возникновению характерных звуковых эффектов – шума, свиста или шипения.

В зависимости от выраженности нарушения со стороны дыхания различают такие степени врожденного стридора, как:

  • первая степень – компенсированная. При ней патология не требует какого-либо лечения;
  • вторая степень – погранично-компенсированная. При ее развитии требуется динамическое регулярное наблюдение больного у отоларинголога и пульмонолога, лечение назначают не всегда;
  • третья степень – декомпенсированная. С момента ее развития описываемая патология требует лечения;  
  • четвертая степень– при ней развиваются критические нарушения дыхания, которые могут быть несовместимы с жизнью – из-за этого требуется безотлагательное оказание реанимационных мероприятий и экстренной коррекции с помощью оперативного вмешательства.

По механизму развития нарушений, из-за которых страдает дыхание, выделены три разновидности врожденного стридора:

  • инспираторная;
  • экспираторная;
  • двухфазная.

Инспираторный стридор развивается во время вдоха. Он возникает при патологических изменениях, которые локализуются выше голосовых связок – чаще всего это область гортаноглотки или верхние отделы гортани. Дыхательный шум, который при этом образуется, имеет низкое звучание.

Врожденный стридор экспираторного типа развивается во время выдоха. Причиной его формирования является обструкция (нарушение проходимости), которая возникла ниже голосовых связок. Для стридорозного звука, который при этом возникает, характерна средняя высота звучания.

При двухфазном стридоре обструкция дыхательных путей развивается на уровне голосовых складок. При этом возникает шумное дыхание высокого звучания.

Следует иметь в виду, что у детей с врожденным стридором также одновременно могут наблюдаться:

  • гастроэзофагеальный рефлюкс – забрасывание содержимого желудка через нижний пищеводный сфинктер в просвет пищевода;
  • ахалазия кардии – хроническая нервно-мышечная патология, при которой в момент глотания не происходит рефлекторного раскрытия кардии – отверстия на границе между пищеводом и желудком;
  • ночные апноэ – непроизвольные остановки дыхания, которые наблюдаются во время ночного сна;
  • птоз века – опущение верхнего века, которое может быть врожденным дефектом или развиваться при нервно-мышечных поражениях века.

В ряде случаев при врожденном стридоре развиваются другие врожденные заболевания – чаще всего это:

  • гидроцефальный синдром – избыточная продукция спинномозговой жидкости (ликвора) в желудочках мозга, которая проявляется у ребенка сниженным мышечным тонусом, ухудшением глотания и хватания, в ряде случаев – судорогами;
  • пороки сердца – врожденные либо приобретенные нарушения анатомических элементов сердца, из-за которых нарушается ток крови;
  • легочная гипертензия – прогрессирующее повышение давления в легочной артерии

и некоторые другие.

Из всех пороков, сопровождающих врожденный стридор, наиболее часто диагностируются:

  • открытое овальное окно – незаращение временного отверстия в перегородке между предсердиями, которое в норме наблюдается у плода на момент его внутриутробного развития;
  • дополнительная хорда желудочка – дополнительный соединительнотканный тяж, который крепится одним концом к створке клапана, а другим – к стенке сердца.

Симптомы стридора у грудничков

Врожденный стридор проявляется практически сразу после рождения ребенка, его проявления усиливаются в первые недели жизни. Приобретенный стридор теоретически может возникнуть в любой момент жизни.

Обратите внимание

По звучанию стридорозное шумное дыхание очень типичное, опытные врачи распознают его без затруднений. Шум при этом бывает свистящий (звонкий) или шипящий (глухой). По характеру и звуковым нюансам он очень разный – в виде мурлыканья кошки, петушиного крика, кудахтанья курицы и так далее.

Интенсивность шума переменчивая – при разных условиях она может снижаться или усиливаться.

Усиление шума при стридорозном дыхании возможно при:

  • сосании материнской груди или соски;
  • плаче (особенно затяжном);
  • кашле;
  • физической активности.

Ослабление шума при стридорозном дыхании возможно при таких условиях:

  • в теплом помещении;
  • в состоянии функционального покоя.

В основном врожденный стридор протекает в легкой форме, степень развития – компенсированная. В легкие поступает достаточное количество воздуха (и кислорода), ребенок растет и развивается нормально, акт сосания не страдает, голос остается сохраненным. Но в некоторых случаях могут проявляться:

  • дисфония – стойкое изменение голоса из-за нарушения работы голосового аппарата;
  • дисфагия – нарушение акта глотания, которое сопровождается нарушением прохождения пищи в пищевод, поперхиванием и так далее.

Если развивается острая респираторная вирусная инфекция, слизистая оболочка, выстилающая дыхательные пути, отекает, проходимость верхних дыхательных путей ухудшается еще больше – на этом фоне может возникнуть острый приступ стридора. Клиническая картина, которая при этом развивается, довольно характерная – помимо шумного оттенка дыхания, проявляются такие признаки, как:

  • одышка – затруднение при вдохе и/или выдохе;
  • иногда – хрипы.

Диагностика стридора у грудничков

Диагноз ставят на основании информации про дыхание ребенка, предоставленной родителями, изучения анамнеза (истории болезни), данных дополнительных методов исследования.

Данные физикального обследования следующие:

  • при осмотре – отмечается участие дополнительной мускулатуры в акте дыхания – крылья носа раздуваются, межреберные промежутки грудной клетки втянуты за счет сокращения межреберных мышц. Также на вдохе втягиваются яремная ямка (углубление в передней нижней части шеи над грудиной) и эпигастральная область (участок живота под грудиной). Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледно-синюшные. Во время приступа стридора общее состояние ухудшено, ребенок имеет страдальческий вид, тяжело дышит;
  • при пальпации (прощупывании) грудной клетки – может ощущаться легкое мелкое содрогание (в частности, если стридорозное дыхание имеет характер кошачьего мурлыканья);
  • при аускультации грудной клетки (прослушивании фонендоскопом) – выслушивается жесткое шумное дыхание – свистящее или шипящее, хотя его можно услышать и без применения фонендоскопа.

Инструментальные методы, применяемые в диагностике стридора, следующие:

  • микроларингоскопия – осмотр гортани с помощью ларингоскопа и клинического микроскопа, который проводится под общей анестезией (наркозом);
  • трахеобронхоскопия – исследование трахеи и бронхов с помощью введенного в них бронхоскопа (разновидности эндоскопического оборудования для исследования дыхательных путей)
  • ультразвуковое исследование гортани (УЗИ);
  • компьютерная томография (КТ) – компьютерные срезы позволяют получить более подробную, чем при рентгенографии или ультразвуковом исследовании, информацию про состояние структур, формирующих дыхательные пути;
  • магнитно-резонансная томография (МРТ) – задачи и возможности те же, что и КТ;
  • рентгенография гортани и мягких тканей шеи;
  • рентгенография грудной клетки;
  • бронхография – в бронхиальное дерево вводят контрастное вещество, затем делают серию рентгенологических снимков, на которых выявляют преграду, мешающую перемещению воздуха по бронхам.

Если врожденный стридор сочетается с дисфагией, то дополнительно показаны:

В ряде случаев (в частности, для исключения мозговых причин нарушения дыхания) также целесообразно привлечь такие методы, как:

  • нейросонография – ультразвуковое исследование головного мозга;
  • электроэнцефалография – записывание и изучение электрических биопотенциалов головного мозга;
  • компьютерная томография головного мозга.

При подозрении на врожденный зоб потребуется ультразвуковое исследование щитовидной железы с консультацией эндокринолога.

Лабораторные методы исследования, применяемые в диагностике стридора, это:

  • общий анализ крови – воспалительный процесс, на фоне которого может развиться стридор, подтверждается повышением количества лейкоцитов и СОЭ;
  • при подозрении на врожденный зоб – определение уровня гормонов щитовидной железы

и некоторые другие.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику стридора проводят с такими патологиями, как:

  • ларингит – воспалительное поражение гортани;
  • истинный круп – воспаление в области голосовых связок;
  • ложный круп – воспаление охватывает не только голосовые связки, но также слизистую оболочку гортани, которая находится ниже (вплоть до трахеи и бронхов);
  • заглоточный абсцесс
  • инородные тела гортани, трахеи и бронхов;
  • туберкулезный бронхоаденит – туберкулезное воспаление бронхиальных лимфоузлов;
  • лимфогранулематоз – злокачественное поражение лимфоидной ткани лимфатических узлов.

Осложнения

На фоне стридора нередко развиваются:

Если развилась тяжелая форма врожденного стридора, то в какой-то момент из-за критической обструкции дыхательных путей развиваются:

Лечение стридора у детей

Лечение стридора заключается в ликвидации заболевания или патологического состояния, которые могли его вызвать.

Важно

Если у ребенка развился компенсированный или погранично-компенсированный врожденный стридор, его явления самостоятельно ослабевают к 6 месяцам жизни и исчезают к 2-3 годам, поэтому лечение как таковое не требуется. Рекомендовано периодическое наблюдение отоларинголога.

Если стридор развился на фоне ларингомаляции, проводят такие манипуляции:

  • рассекают черпалонадгортанные складки;
  • удаляют фрагменты черпаловидных хрящей.

При врожденном стридоре, возникшем на фоне образования опухолей, проводят их удаление.

В случае развития стридора на фоне врожденного зоба проводят коррекцию гормонов щитовидной железы.

Если острый стридор развился на фоне респираторных инфекционных заболеваний, то потребуются:

  • экстренная госпитализация;
  • ингаляции кислорода;
  • введение бронхолитиков.

Если развилось критическое состояние, показаны:

  • трахеотомия – разрез трахеи и формирование трахеостомы, через которую в легкие поступит воздух;
  • интубация (введение специальной трубки в трахею) с подключением аппарата искусственной вентиляции легких.

Профилактика

Чтоб уменьшить риск возникновения врожденных патологий, которые ведут к образованию врожденного стридора, необходимо, чтобы беременность протекала в надлежащих условиях – это:

  • отказ будущей матери от вредных привычек;
  • здоровый сон и питание;
  • умеренная физическая активность;
  • отказ от неконтролированного приема лекарственных средств

и так далее.

Если ребенок все же родился со стридором, необходимо создать условия, благодаря которым регрессирование стридора будет облегчено – это:

  • полноценное питание;
  • закаливающие;
  • создание благоприятной психологической обстановки

и так далее.

Для профилактики приобретенного стридора следует ликвидировать патологии, которые могут его причинить.

Прогноз

Прогноз при стридоре разный.

Если созданы все условия для нормального роста и развития ребенка, то явления стридора самоликвидируются до 2-3-летнего возраста.

Прогноз сложный, в таких случаях, как:

  • присоединение инфекции дыхательных путей;
  • формирование дыхательной недостаточности;
  • состояние декомпенсации.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

2,085 просмотров всего, 3 просмотров сегодня

1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд (38 голос., средний: 4,70 из 5)
Загрузка...

Товары для здоровья iHerb (смотреть все)
Показать еще
Поделитесь своим мнением
Для оформления сообщений Вы можете использовать следующие тэги:
<a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <s> <strike> <strong>