Проявления гонореи и мужчин и женщин, первые признаки гонореи
Гонорея – инфекция, передающаяся преимущественно половым путем, возбудитель Neisseria gonorrhoeae.
Инкубационный период для гонореи обычно составляет 2-7 дней после контакта с инфицированным партнером, но возможны варианты.
Чаще всего термин «гонорея» относят к уретриту и/или цервициту.
В ряде случаев гонококковая инфекция распространяется с током крови.
Оглавление: Особенности передачи инфекции Факторы риска Эпидемиология Прогноз Проявления и признаки гонореи у женщин Первые признаки гонореи у мужчин Осложнения гонореи - Распространенная гонококковая инфекция, гонококкемия - Артрит - Эндокардит - Гонококковый фарингит - Гонорейный проктит - Гонорейный конъюнктивит
Гонококкемия – это острое состояние, которое вызывает лихорадку, асимметричные полиартралгии и сыпь на коже над небольшими суставами у пациентов с гонореей. Распространенная инфекция может также приводить к менингиту или эндокардиту.
У новорожденных вертикальная передача гонореи вызывает конъюнктивит и слепоту, в отсутствие лечения.
Оральный секс с инфицированным партнером способствует появлению фарингита; инфицирование прямой кишки может возникнуть в результате анального секса или местного распространения из влагалища.
Особенности передачи инфекции
Риск передачи N gonorrhoeae от инфицированной женщины к партнеру во время единственного полового пенильно-вагинального контакта составляет около 20% и увеличивается до 60-80% после 4 или более коитусов.
Напротив, риск передачи гонореи от мужчины к партнерше – 50-70% при единственном половом акте, при этом нет данных о повышенном риске при увеличении сексуальных контактов.
Основной путь передачи гонореи – половой и перинатальный, но рассматривается и бытовой путь инфицирования.
Аутоинокуляция может возникать, когда человек касается зараженного полового органа и контактирует со слизистой оболочкой.
В некоторых странах рекомендовано проводить одновременное лечение коинфекции, которую вызывает Chlamydia trachomatis.
Факторы риска
Факторы риска гонореи включают следующее:
- отказ во время сексуальных отношений от презерватива;
- беспорядочные половые связи;
- гомосексуализм;
- низкий социально-экономический статус;
- ИППП в анамнезе;
- алкоголизм, наркомания.
- раннее начало половой жизни.
Эпидемиология
Уровень инфицирования у женщин и мужчин примерно одинаков.
По оценкам Всемирной организации здравоохранения, ежегодно регистрируется 98 миллионов новых случаев гонореи. Считается, что незарегистрированной инфекции приблизительно столько же. Гонорея была самой распространенной ИППП во всем мире в течение большей части 20-го века, но и в настоящее время не утратила актуальность.
Прогноз
Адекватная терапия при своевременном выявлении – полное излечение и предотвращение осложнений.
Летальный исход от гонореи при современном уровне медицины практически не встречается.
Проявления и признаки гонореи у женщин
Наиболее распространенным местом поражения гонококковой инфекцией у женщин является шейка матки (80% — 90%), уретра (80%), прямая кишка (40%) и глотка (10-20%). Симптомы часто проявляются в течение 10 дней после заражения.
У женщин симптомы гонореи представлены следующим:
- усиленные выделения из влагалища: гнойные, с невыраженным запахом, но у некоторых пациенток наблюдаются минимальные симптомы, или таковые отсутствуют;
- дизурические расстройства;
- межменструальные кровотечения;
- диспареуния (боли во время сексуального контакта);
- неинтенсивные, тянущие боли внизу живота.
Если инфекция распространилась на органы малого таза, симптомы могут включать следующее:
- боль в нижних отделах живота;
- дизурия (без ургентных позывов и учащенного мочеиспускания);
- чувствительность/болезненность шейки матки при гинекологическом осмотре;
- дисфункциональные маточные кровотечения;
- болезненность при пальпации в проекции придатков;
- повышение температуры, тошнота и рвота (менее распространенные симптомы).
У женщин шейка матки наиболее подвержена гонококковой инфекции, что приводит к эндоцервициту, поражение мочеиспускательного канала – к уретриту, как осложнение присоединяются воспалительные заболевания таза:
- сальпингит,
- эндометрит;
- и / или тубо-овариальный абсцесс.
Распространение гонореи восходящим путем, особенно в сочетании с хламидийной инфекцией, может привести к абдоминальному перитониту и к перигепатиту, известному как синдром Фитца-Хью-Кертиса.
Отдаленные последствия воспалительных заболеваний малого таза, такие как бесплодие на фоне непроходимости маточных труб, внематочная беременность и хроническая тазовая боль, могут возникать у 25% женщин.
Непроходимость труб и бесплодие являются основными осложнениями гонококковой инфекции у женщин. Частота бесплодия оценивается в 15% после одного эпизода воспаления женских репродуктивных органов таза, и составляет 50%-80% после 3 рецидивов.
Хламидиоз провоцирует бесплодие чаще, это связано с тем, что клинические проявления у хламидийной инфекции выражены более стерто, что способствует позднему обращению за квалифицированной помощью.
Проводились исследования, которые показали, что вероятность бесплодия у женщин после перенесенной гонореи, осложнившейся воспалительным процессом в репродуктивных органах, составляет 13%.
Гонококковая инфекция у женщин также может проявляться в виде бартолинита.
Первые признаки гонореи у мужчин
У мужчин признаки и симптомы острой гонореи выражены следующим:
- уретрит: жжение при мочеиспускании, усиленные слизистые выделения из уретры, которые через несколько дней становятся более обильными, гнойными, и иногда с прожилками крови;
- острый эпидидимит: процесс чаще односторонний, может сочетаться с орхитом;
- ректальная инфекция: боль, зуд, ложные позывы на дефекацию, выделения гнойного характера.
Уретральные стриктуры на фоне гонококковой инфекции у мужчин менее распространены, чем считалось ранее. Есть мнение, что к сужению мочеиспускательного канала приводили агрессивные препараты для местной терапии, которые широко применялись в начале и в середине 19 века.
У мужчин гонорея изначально при пенильно-вагинальном контакте вызывает передний уретрит. Эпидидимит или орхоэпидидимит – частое осложнение у мужчин после гонококкового уретрита без терапии.
Другие последствия, такие как пенильный лимфангит, периуретральный абсцесс, острый простатит, везикулит при адекватном лечении встречаются редко.
Длительно существующая хроническая гонорея у мужчин рассматривается как причина бесплодия.
Осложнения гонореи
Распространенная гонококковая инфекция, гонококкемия
Гонококкемия определяется как наличие N gonorrhoeae в крови, что может привести к развитию распространенной гонококковой инфекции. Гонококкемия встречается примерно у 0,5-3% пациентов с гонореей.
Клинические проявления этого процесса являются двухфазными, с ранней бактериемической фазой, состоящей из теносиновита, артралгии и дерматита, за которой следует локализованная фаза, состоящая из местноограниченного септического артрита. Другие потенциально тяжелые клинические осложнения включают остеомиелит, менингит, эндокардит, респираторный дистресс-синдром взрослых и септический шок. Полимиозит также является редким осложнением гонококкемии.
Женщины во время беременности или менструации наиболее склонны к распространению инфекции. Другие группы населения, подверженные риску данного осложнения, включают людей с иммунодефицитом, ВИЧ-инфекцией или системной красной волчанкой.
Распространенная гонококковая инфекция проявляется следующим:
- сыпью;
- лихорадкой;
- артралгией;
- полиартритом;
- септическим артритом,
- тендинитом,
- тендосиновитом,
- эндокардитом;
- менингитом.
N gonorrhoeae с первичного участка (шейка матки, уретра, глотка или прямая кишка), распространяются с током крови и поражают другие органы. Гонококки Нейссера размножаются в крови из-за множества предрасполагающих факторов. К таковым относят:
- преморбидный фон;
- факторы вирулентности самого микроорганизма;
- сбои в работе иммунитета.
Например, изменения рН влагалища, которые возникают во время менструации, беременности и послеродового периода, делают вагинальную среду более подходящей для развития патогенов, и обеспечивают больший доступ к кровотоку.
Исследования показали, что 75% случаев гонококкемии встречаются у женщин; восприимчивость увеличивается, если первичное инфицирование слизистой происходит во время менструации или беременности.
Дефекты иммунной защиты человека также участвуют в патофизиологии, при этом у некоторых пациентов чаще развивается диссеминация. В частности, пациенты с дефицитом компонентов терминального комплемента менее способны бороться с инфекцией, поскольку это играет важную роль в уничтожении гонококков. У 13% пациентов с гонококкемией есть дефицит комплемента.
Кроме того, некоторые штаммы гонореи, вызывающие бессимптомные генитальные инфекции, встречаются вместе с распространенной гонококковой инфекцией.
Симптомы распространенной гонорейной инфекции в каждом случае индивидуальны.
Классическим проявлением диссеминированного процесса является сочетание артрита и дерматита (тендосиновит):
- Боль в суставах или сухожилиях – наиболее распространенная жалоба на ранней стадии инфекции. Около 25% пациентов беспокоит боль в одном суставе, но может быть мигрирующая полиартралгия, затрагивающая колени, локти и более дистальные суставы. Пациенты могут также иметь теносиновит; ранний тендосиновит чаще всего поражает сухожилия сгибателей запястья или ахиллова сухожилия.
- Кожная сыпь встречается у 25% пациентов, но тщательное обследование выявит дерматит у большинства пациентов с диссеминированной гонококковой инфекцией. Высыпания локализуются ниже шеи, но могут также поражать ладони и подошвы.
Сыпь при дерматите – от макулопапулезной до пустулезной, часто с геморрагическим содержимым. Поражения расположены по периферии и могут быть болезненными. Сыпь держится около четырех суток.
Повышение температуры редко превышает 39° C.
Второй этап диссеминированной гонококковой инфекции характеризуется септическим артритом, и к этому времени поражения кожи проходят, а результаты культуры крови почти всегда отрицательны. Коленный сустав – наиболее распространенная локализация гнойного гонококкового артрита.
Редкие осложнения диссеминированной инфекции включают гонококковый менингит, перикардит и эндокардит:
- Головная боль, боль в шее и скованность мышц, лихорадка, уменьшение чувствительности позволяют заподозрить гонококковый менингит. Это заболевание может быть клинически неотличимым от менингококковой инфекции.
- Гонококковый эндокардит чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Пациенты с системными заболеваниями соединительной ткани (особенно с системной красной волчанкой) более склонны к этому осложнению. Чаще поражается аортальный клапан.
Повышение температуры тела, озноб, потливость и недомогание могут указывать на наличие гонококкового эндокардита. У пациентов с эндокардитом может развиться атипичная боль в груди, кашель и одышка, а также могут присутствовать артралгии и сыпь, характерные для распространенной гонореи. Гонококковый эндокардит может вызвать серьезное повреждение и разрушение клапанов, без своевременной терапии.
К моменту распространения гонококковой инфекции первично пораженный участок инфекции слизистой оболочки может быть нормальным по внешнему виду, и пациент может не иметь локализованных признаков или симптомов.
Артрит
И у мужчин, и у женщин распространение гонококковой инфекции может осложниться артритом. Боль в суставах или сухожилиях – наиболее распространенная жалоба на ранней стадии инфекции. При отсутствии адекватной терапии развивается гнойный гонококковый артрит.
Гонорея является наиболее распространенной причиной артрита у подростков. Однако артрит (септический или реактивный) является редким осложнением этого заболевания.
Эндокардит
Эндокардит – редкое, но серьезное осложнение распространенной гонококковой инфекции, встречается в 1% -2% случаев. До эры антибиотиков средняя выживаемость составляла 6-8 недель.
Осложнения гонококковой инфекции также включают следующее:
- рубцы на роговице после поражения глаз;
- разрушение сердечных клапанов при гонококковом эндокардите;
- смерть от застойной сердечной недостаточности, связанной с эндокардитом
- последствия со стороны центральной нервной системы (ЦНС) после перенесенного гонококкового менингита.
Гонококковый фарингит
Гонококковый фарингит чаще всего приобретается во время орально-генитального контакта. Фарингит при гонорее часто протекает бессимптомно, у некоторых пациентов отмечают лимфаденопатию.
Гонорейный проктит
Гонорейный проктит – следствие пенильно-анального сексуального контакта с инфицированным партнером.
Симптомы гонорейного проктита:
- дискомфорт в заднем проходе;
- выделения слизистого или гнойного характера;
- повышенная экссудация;
- ложные позывы на дефекацию.
Абсцесс в настоящее время встречается редко.
Гонорейный конъюнктивит
Новорожденные, при прохождении по родовым путям инфицированной матери, могут заразиться гонореей, что проявится гонококковым конъюнктивитом:
- глазная боль;
- покраснение;
- светобоязнь;
- гнойные выделения.
В тяжелых случаях возможно присоединение общей гонорейной инфекции.
Для новорожденных характерен 2-х сторонний процесс, у взрослых чаще поражается конъюнктива одного глаза.
Взрослые могут занести инфекцию в глаза после контакта с пораженной гонококками слизистой оболочкой.
Мишина Виктория, уролог, медицинский обозреватель
8,023 total views, 1 views today