Бронхит курильщика – симптомы и лечение

Бронхитом курильщика называют воспаление слизистой бронхов из-за регулярного воздействия на нее табачного дыма. Это хронический затянувшийся патологический процесс.

Основным симптомом является кашель, при прогрессировании болезни возможно возникновение одышки.

Диагноз ставят на основании анамнестических данных (с учетом стажа курения, количества выкуриваемых в день сигарет). Изменения в бронхах выявляют с помощью бронхографического, бронхосопического и гистологического методов.

В основе лечения патологии – отказ от курения. Остальные назначения – муколитики и бронхолитики, а также ингаляции.

Оглавление: 
1. Общие данные
2. Причины
3. Развитие патологии
4. Симптомы бронхита курильщика
5. Диагностика бронхита курильщика
6. Дифференциальная диагностика
7. Осложнения
8. Лечение бронхита курильщика
9. Профилактика
10. Прогноз при бронхите курильщика

Общие данные

Бронхит курильщика является одной из насущных проблем пульмонологии. По статистическим данным, из десяти пациентов с заболеваниями дыхательной системы у семи-восьми отмечают признаки данного заболевания. Проблема заключается в том, что лечение описываемой патологии предполагает полный отказ от курения, но такой рекомендации придерживаются не все курильщики.

По некоторым данным, из ста человек в мире семеро болеют бронхитом курильщика. В зависимости от региона заболеваемость может колебаться от 2 до 10%. Наиболее редко бронхит курильщика диагностируют в странах Ближнего Востока и Южной Азии. Это связано с тем, что в данных регионах в силу религиозных и ментальных убеждений курит очень небольшая часть населения. Пик заболеваемости выпадает на страны Северной Америки и Европы.

Обратите внимание

Из десяти пациентов, у которых диагностирован бронхит курильщика, у семи-восьми он возникает из-за курения табака.

Чаще болеют в молодом и среднем возрасте. Представители мужского пола страдают чаще, чем женского, из-за того, что они курят чаще. На одну женщину, у которой была диагностирована описываемая патология, в зависимости от региона выпадает от двух до пяти мужчин с таким же заболеванием.

Причины

Непосредственной причиной, провоцирующей возникновение бронхита курильщика, является попадание табачного дыма на слизистую оболочку, которая изнутри выстилает бронхи, начиная от бифуркации трахеи (ее раздвоения на бронхи) и заканчивая бронхиолами (мелкими бронхами).

Табачный дым состоит из порядка 4 тысяч веществ, влияющих на органы дыхания человека, из них изучено около 3,5 тысяч. Такого количества активных элементов более чем достаточно, чтобы вызвать целый ряд патологических процессов в структурах респираторной системы. Но одной из наиболее чувствительных из них остается слизистая оболочка бронхов, из-за чего бронхит курильщика – патология, наиболее часто возникающая при влиянии табачного дыма на респираторную систему.

Следует иметь в виду, что для появления признаков, какие возникают при бронхите курильщика, необязательно быть активным курильщиком – достаточно вдыхать табачный дым. Такая закономерность выявлена при обследовании некурящих пациентов, которые длительное время вынужденно находились в прокуренных помещениях. Даже если человек не курит, первые симптомы описываемого заболевания могут возникнуть у него при пребывании в прокуренном помещении на протяжении 4-5 лет. А через 10 лет могут возникать необратимые изменения со стороны слизистой оболочки бронхов и других структур дыхательной системы.

Выделены факторы, которые непосредственно к развитию описываемого заболевания не приводят, но способствуют его возникновению, прогрессированию и развитию осложнений. Они разделены на группы:

профессиональные заболевания – патологии, возникающие под влиянием патогенных факторов, которые воздействуют при занятости в той или иной профессиональной сфере;
ранее перенесенные патологии респираторной системы;
эндокринные патологии;
длительное пребывание в условиях низких температур;
иммунные дефициты;
аутоиммунные патологии;
наследственная предрасположенность.

Практически все профпатологии способствуют возникновению описываемого заболевания. Чаще всего это:

бериллиоз – возникает при вдыхании пыли с берилием;
барритоз – появляется, если человек вдыхает частицы бария;
асбестоз – его диагностируют при попадании в легкие асбеста;
цементный пневмокониоз – его признаки появляются при вдыхании частиц бария;
силикоз – возникает из-за оседания в легочной ткани кремния;
талькоз – его диагностируют в случае регулярного вдыхания талька;
сидероз – развивается при попадании в легкие частиц железа и его соединений;
аллюминиоз – его признаки появляются при вдыхании алюминиесодержащей пыли;
антракоз – возникает при длительном регулярном вдыхании угольной пыли;
сидероз – развивается при вдыхании частиц железа.

Ранее перенесенные заболевания респираторной системы – один из наиболее частых факторов, которые способствуют возникновению и прогрессированию бронхита курильщика. Они могут иметь характер:

воспалительный;
дегенеративно-дистрофический;
опухолевый.

Замечено, что даже если озвученные заболевания были купированы и на данный момент не проявляются, риск развития бронхита курильщика у таких пациентов более высокий.

Из эндокринных патологий возникновению описываемого заболевания чаще всего способствуют:

сахарный диабет – нарушение метаболизма углеводов, которое возникает из-за нехватки гормона щитовидной железы инсулина;
гипотиреоз – уменьшение количества гормонов щитовидной железы, которые регулируют обменные процессы в тканях;
гипертиреоз – увеличение количества тиреоидных гормонов;
дефицит глюкокортикостероидных гормонов, возникающий при различных патологиях коры надпочечников, в которой они вырабатываются.

Риск развития бронхита курильщика увеличивается, если человек ощущал влияние низких температур.

Обратите внимание

Иммунные дефициты косвенно способствуют развитию бронхита курильщика. На их фоне активизируется патогенная микрофлора, которая ведет к возникновению воспалительных респираторных патологий, а они уже, в свою очередь, являются фактором, непосредственно способствующим возникновению описываемого заболевания.

Аутоиммунные патологии – это заболевания, при которых организм начинает воспринимать собственные структуры как чужеродные и бороться с ними. Из таких заболеваний фактором, наиболее часто способствующим возникновению бронхита курильщика, являются системные болезни соединительной ткани, при которых в том числе страдают соединительнотканные элементы, входящие в состав структур респираторной системы.

Изучается роль наследственной предрасположенности к возникновению бронхита курильщика. Замечено, если кто-то из членов семьи страдает такой патологией, то риск ее развития у родственников возрастает.

Развитие патологии

Выраженность морфологических изменений в клетках слизистой бронхов напрямую зависит от таких факторов, как:

стаж курения;
количество сигарет, выкуренных за день;
глубина затягивания;
тип сигарет – если человек курит сигареты без фильтра, то это еще больше ускоряет развитие у него бронхита курильщика.

Попадая в просвет бронхиального дерева, табачный дым негативным образом влияет на слизистую оболочку, которая выстилает изнутри бронхи. Более подвержены такому воздействию главные бронхи. Слизистая более мелких бронхов страдает меньше из-за того, что табачный дым доходит до них, будучи менее концентрированным.

Если бы слизистая оболочка бронхов пропускала табачный дым через себя, то им были бы поражены более глубокие слои бронхиальной стенки. Но слизистая фактически принимает «удар» на себя. При воздействии табачного дыма страдают все ее компоненты – в первую очередь:

поверхностно расположенные клетки;
бронхиальные железы.

Никотин в составе табачного дыма суживающим образом воздействует на сосуды, из-за чего ток крови по ним ухудшается, к тканям поступает меньше кислорода и питательных веществ. Гипоксия стимулирует развитие соединительной ткани – при разрастании таких тканей, которые находятся в составе бронхиальных желез, увеличивается выработка ими слизи, которая, к тому же, становится более густой. Слизь раздражает рецепторы бронхов, которые посылают сигналы в головной мозг – его центры, отвечающие за кашель, активизируются, возникают регулярные кашлевые толчки, направленные на то, чтобы вытолкать из бронхиального дерева густую мокроту.

Еще одним выраженным действием табачного дыма на слизистую бронхов является угнетение местных иммунных реакций. Просвет бронхиального дерева сообщается с окружающей средой, поэтому постоянно заселен микрофлорой. В норме местный иммунитет справляется с ней, но табачный дым угнетает иммунные клетки, поэтому бронхи курильщика имеет инфекционную природу. Нередко присоединяется гноеродная микрофлора, поэтому бронхит курильщика может сопровождаться отхаркиванием мокроты с прожилками гноя.

Воспалительное поражение с бронхов распространяется на соседние структуры, поэтому у курильщиков, помимо бронхита, часто возникает:

трахеит – воспалительное поражение слизистой оболочки, которая изнутри выстилает трахею;
альвеолит – воспалительный процесс в стенках альвеол, являющихся структурными единицами легочной ткани (в данном случае тех, которые сообщаются непосредственно с бронхами).

Симптомы бронхита курильщика

Признаками бронхита курильщика являются:

кашель;
отхождение мокроты;
одышка.

Кашель – это основной клинический признак описываемого заболевания. Его характеристики следующие:

по возникновению – классически кашель, характерный для бронхита, у курильщиков возникает довольно поздно: в среднем через 10, а иногда и через 15 лет с момента, когда была выкурена первая сигарета. Но в связи с одновременным воздействием на бронхи других патогенных факторов все чаще кашель у пациентов появляется раньше – нередко через 6-8 лет с того момента, когда пациент начал курить;
по прогрессированию – прогрессирует довольно медленно, иногда требуется несколько лет наблюдения за больным, чтобы отметить, что кашель стал более частым или выраженным;
по выраженности – кашель становится более выраженным при присоединении инфекции либо при влиянии других патогенных факторов на слизистую оболочку бронхов (в частности, при переохлаждении);
по взаимосвязи с временем суток – как правило, появляется в утреннее время в первые 0,5-1 час с момента пробуждения. Практически у 90% пациентов после сна возникает потребность откашляться и прочистить бронхи от мокроты.

Будучи главным признаком бронхита курильщика, кашель, тем не менее, возникает не постоянно – как и у других хронических патологий, у бронхита курильщика имеется период ремиссии, когда кашлевые позывы могут отсутствовать достаточно длительное время.

Обратите внимание

Регулярным кашель становится через 2-3 года с момента его возникновения у курильщиков. В этот период он появляется не спорадически (как внезапное покашливание), а в виде приступов – пациент начинает кашлять и несколько минут не может остановить кашлевые позывы.

Характеристики мокроты при описываемом заболевании следующие:

по консистенции – жидкая;
по количеству – ее отходит немного;
по степени прозрачности – полностью прозрачная;
по цвету – бесцветная;
по запаху – без запаха;
по наличию примесей – они отсутствуют. Когда присоединяется гноеродная микрофлора, в мокроте может содержаться гнойное содержимое.

При прогрессировании патологии мокрота меняет свой характер: она становится более темной и вязкой, откашливается хуже, из-за чего у пациентов после приступов кашля с попытками откашлять мокроты даже могут возникать боли в грудной клетке.

Одышка не является типичным проявлением бронхита курильщика. Как правило, она возникает при таких условиях, как:

большой стаж курения;
период выраженных обострений;
переохлаждение;
присоединение респираторной инфекции.

Основные характеристики одышки следующие:

по типу – экспираторная. Это значит, что пациенту тяжело делать вдох;
по возникновению – как правило, появляется во время физической нагрузки.

Диагностика бронхита курильщика

Поставить диагноз бронхита курильщика несложно. В диагностике ориентируются на жалобы пациента (а именно на превалирование кашля в клинической картине), детали анамнеза (истории) развития патологии, результаты дополнительных методов исследования.

Изучая анамнез, врач уточняет такие детали, как:

на протяжение какого периода курит пациент;
сколько сигарет в день он выкуривает;
делает ли больной глубокие затяжки;
наблюдалось ли похожее заболевание у других членов семьи;
влияют ли на организм пациента другие факторы, способные вызвать развитие респираторных патологий.

Физикальное обследование информативно на более поздних этапах развития описываемого заболевания. Выявляется следующее:

при общем осмотре – общее состояние пациента удовлетворительное, кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледно-розовые. Длительный стаж курения у пациента могут выдавать желтый цвет пальцев и зубов – это наблюдается преимущественно в случаях, если больной курит сигареты отечественного производителя;
при местном осмотре – в целом без особенностей, но на поздних стадиях развития патологии грудная клетка может быть деформирована;
при пальпации (прощупывании) – может быть усилено голосовое дрожание (сотрясение грудной стенки при фонации пациента, которое врач ощущает, положив ладони на грудную клетку больного);
при перкуссии (простукивании) – в целом без особенностей, но на поздних стадиях возможно возникновение тупого звука при перкуссии;
при аускультации (прослушивании фонендоскопом) – при прогрессировании патологии выслушивается жесткое везикулярное дыхание, а в период обострения – множественные сухие и влажные хрипы.

Из инструментальных методов исследования в диагностике бронхита курильщика используются:

бронхоскопия – в просвет бронхиального дерева вводят бронхоскоп (эндоскопическое оборудование), осматривают их изнутри. При бронхите курильщик отмечают невыраженные признаки воспаления в виде покраснения и отечности, скопление мокроты;
бронхография – под общим обезболиванием (наркозом) пациенту вводят в бронхиальное дерево контрастное вещество, делают рентгенологические снимки. У пациентов с давним бронхитом курильщика может возникать деформация бронхов;
рентгенологическое исследование органов грудной клетки – при длительно текущей патологии на рентгенологических снимках выявляются косвенные признаки бронхита курильщика в виде эмфиземы легких и их прорастания соединительной тканью;
спирометрия – пациент делает серию вдохов и выдохов, а также задерживает дыхание, при этом измеряют объем задействованного воздуха, по результатам обследования делают выводы про степень дыхательной недостаточности.

Из лабораторных методов исследования в диагностике бронхита курильщика привлекаются:

общий анализ крови – отмечается несущественное, но стойкое повышение количества лейкоцитов (лейкоцитоз) и СОЭ (скорости оседания эритроцитов);
определение газового состава крови – при длительно наблюдающейся патологии отмечается уменьшение количества кислорода в крови и увеличение количества углекислого газа;
бактериоскопическое исследование – под микроскопом изучают мокроту, оценивают ее характеристики (структуру), идентифицируют возбудителя, который мог присоединиться;
бактериологическое исследование – делают посев мокроты на питательные среды, ожидают рост колоний, по ним определяют присоединившуюся микрофлору. С помощью этого метода также выявляют чувствительность возбудителя к антибактериальным препаратам – для этого посевы делают на питательные средства с антибиотиками.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную (отличительную) диагностику бронхита курильщика в первую очередь проводят с такими заболеваниями и патологическими состояниями, как:

обычный бронхит – воспаление в слизистой оболочке бронхов, который возникает без связи с курением;
пневмония – воспалительное поражение легочной ткани;
бронхоэктатическая болезнь – возникновение в стенке бронхов выпячиваний, которые похожи на мешочки;
бронхиолит – воспалительный процесс в слизистой бронхиол (мелких бронхов);
бронхиальная астма – поражение бронхов, которое характеризуется нарушением их проходимости и периодическим возникновением приступов удушья;
туберкулез легких – их поражение микобактерией туберкулеза;
новообразования бронхов и легких – добро- и злокачественные.

Осложнения

Самыми частыми осложнениями бронхита курильщика являются:

бронхоэктатическая болезнь;
кровотечение – оно возникает на фоне надсадного кашля, который ведет к нарушению целостности стенок сосудов;
дыхательная недостаточность – ухудшение дыхательной функции, которое приводит к нарушению поступления кислорода в легкие и освобождения из них углекислого газа.

Лечение бронхита курильщика

Лечение бронхита курильщика – консервативное. В его основе – такие назначения, как:

полный отказ от курения;
медикаментозная терапия;
дыхательная гимнастика;
физиотерапевтическое лечение.

По некоторым данным, если пациент продолжает курить во время лечения, то это снижает его эффективность, как минимум, в два раза. Поэтому одной из главных рекомендаций в терапии описываемого заболевания является полный отказ от курения.

Медикаментозное лечение проводится посредством назначения в первую очередь таких препаратов, как:

антибиотики – для профилактики и лечения присоединившейся вторичной инфекции;
муколитики – для облегчения отхождения мокроты;
кортикостероидные препараты – при нарастании одышки с угрозой ее трансформации в удушье.

Дыхательная гимнастика выполняется по назначению и под контролем врача. Она важна для улучшения вентиляции легких и предупреждения застойных явлений, которые, в первую очередь, способствуют присоединению патогенной микрофлоры.

В качестве физиотерапевтического лечения успешно применяют ингаляции – вдыхание паров лекарственных средств (нередко растительных).

Профилактика

Основными методами профилактики бронхита курильщика являются:

полный отказ от курения;
предупреждение, выявление и купирование других патологий респираторной системы в частности и профпатологий респираторной системы в целом, а также эндокринных заболеваний, иммунных и аутоиммунных нарушений;
избегание пребывания в условиях низких температур.

Прогноз при бронхите курильщика

Прогноз при бронхите курильщика в целом благоприятный. Заболевание развивается достаточно медленно, поэтому имеются все шансы для его купирования на любом этапе развития. Но для успешного излечения пациент должен раз и навсегда отказаться от курения.

Прогноз ухудшается в таких случаях, как: