Флеболит: симптомы и лечение

Флеболитом называют специфическое образование в венах, которое представляет собой «закаменевший» тромб.

Симптоматика нередко отсутствует, но если клиническая картина развивается, то она проявляется болями и нарушением функций в той локализации, сосуды которой пострадали.

Диагноз сложно поставить на основании жалоб. Диагностику проводят с помощью рентгенологических, ультразвуковых и компьютерных методов исследования.

Венозные камни невозможно растворить, поэтому для избавления пациента от них проводят хирургическое вмешательство – камни высекают с фрагментом сосудистой стенки.

Оглавление: 
1. Флеболит: что это такое
2. Причины
3. Развитие патологии
4. Симптомы флеболита
5. Диагностика флеболита
6. Дифференциальная диагностика
7. Осложнения
8. Лечение флеболита
9. Профилактика
10. Прогноз

Флеболит: что это такое

По своей морфологической сути и принципу возникновения флеболит является венозным камнем.

Диагноз – не «на слуху» у пациентов, а между тем это довольно распространенная патология. Но она в ряде случаев не проявляется клинически, поэтому достаточно большое количество пациентов не подозревают, что у них имеются сосудистые камни.

Обратите внимание

Как правило, поражены сосуды малого таза – флеболит данной локализации развивается, по разным данным, у 35 до 48% населения. Такие данные могут вызвать сомнение в их правдивости, но флеболит относиться к одной из тех патологий, при возникновении которых клиническая симптоматика может отсутствовать чаще, чем проявляться.

Венозные камни обнаруживают у представителей различных возрастных групп. Но заболеваемость возрастает в среднем возрасте и продолжает увеличиваться. У пациентов пожилого возраста – наиболее высокая заболеваемость: из десяти пожилых у девяти формируется хотя бы один сосудистый камень. Тем не менее, пожилой возраст не означает большее количество флеболитов, чем их было.

Женщины заболевают чаще, чем мужчины, но такая гендерная неравномерность заболеваемости обусловлена тем, что у женщин чаще возникает тазовый флеболит – наиболее частая форма описываемого заболевания. Между тем, флеболиты других локализаций встречаются с приблизительно одинаковой частотой у мужчин и женщин.

Причины

Основной, базовой причиной возникновения флеболита является кальцификация тромбов (сгустков крови, которые сформировались в просвете сосуда и прикреплены к его стенке). Кальцификация заключается в отложении солей (в данном случае – в тромбах), что приводит к своеобразному окаменению тромботической массы.

Выявлены и изучены факторы, которые непосредственно к возникновению флеболитов не приводят, но способствуют их формированию. В ряде случаев без наличия таких факторов флеболиты не образуются. Чаще всего это такие факторы, как:

ухудшение венозного кровотока;
повреждение вен;
неправильное развитие сосудов;
варикозное расширение вен;
воспалительные процессы;
повышение давления на стенки сосудов;
некоторые соматические заболевания;
новообразования;
нарушения со стороны клапанного аппарата вен;
определенный тип питания;
малоподвижный образ жизни.

Ухудшение венозного кровотока – один из наиболее весомых факторов, которые приводят к возникновению описываемого заболевания. В свою очередь такое замедление может быть спровоцировано различными факторами – обычно механического характера, а именно внешнего давления на сосуд.

Повреждение вен, на фоне которого флеболит возникает чаще, может быть:

внешнее;
медицинское.

В первом случае это травмы вен – резаные, колотые, рваные, укушенные, огнестрельные.

Во втором случае это нарушение целостности сосудистой стенки во время проведения медицинских манипуляций – диагностических и лечебных. В первом случае это чаще всего биопсия, во втором – любые операции на венах.

Неправильное развитие сосудов наблюдается при нарушении внутриутробного развития плода. Причинами его являются агрессивные факторы, которые влияют на организм беременной и будущего ребенка:

физические – механические травмы живота будущей матери, радиоактивное облучение, влияние аномальных (повышенных и пониженных) температур;
химические – агрессивные соединения, которые поступают извне (это те, которые используются в промышленности, сельском хозяйстве, быту, а также некоторые медицинские препараты) либо образуются в организме женщины («неправильные» метаболиты как результат неправильного метаболизма, токсины инфекционных возбудителей);
соматические – различные патологии будущей матери, перенесенные ею в период беременности (особенно со стороны жизненно важных систем – дыхательной, сердечно-сосудистой, пищеварительной);
экологические – вдыхание атмосферного воздуха, отравленного промышленными выбросами либо продуктами работы автомобильных моторов;
вредные привычки беременной – курение, употребление алкогольных напитков и наркотических веществ

и так далее.

Обычно из врожденных сосудистых аномалий фоном для развития флеболита становятся:

мальформация – образование в виде клубка сплетенных сосудов;
гемангиома – сосудистая опухоль;
нарушение формы вен – их укорочение, извивание, деформация, удлинение и другие.

Обратите внимание

Из воспалительных процессов для развития флеболита наибольшее значение имеет тромбофлебит – воспалительное поражение венозной стенки, на которой «осел» тромб.

Повышение давления на стенки сосудов, способствующее возникновению флеболита, наблюдается в таких случаях, как:

опухоли;
увеличение объема соседних тканей (например, при отеке);
формирование абсцесса – ограниченного гнойника в виде замкнутой полости с жидким содержимым внутри

и так далее.

Иными словами, все объемные патологии могут стать толчком к возникновению описываемого заболевания.

К сдавливанию венозных сосудов области таза может привести повышение внутритазового давления. Это, в свою очередь, наблюдается в таких случаях, как:

запоры;
кашель;
напряжение при поднимании и перенесении тяжестей;
роды

и так далее.

Также изучается связь флеболита с некоторыми соматическими заболеваниями. Очень часто это патологии печени, которые сопровождаются портальной гипертензией – повышением давления крови в системе воротной вены (главного сосуда печени).

Выявлена закономерность, что у большого количества пациентов с флеболитом выявляли опухоли – добро– и злокачественные. Из последних чаще всего выявлялись:

рак желудка – неоплазия из эпителиальных клеток внутреннего слоя данного органа;
рак толстого кишечника – такое же новообразование;
гепатоцеллюлярная карцинома – неоплазия, возникшая из гепатоцитов (клеток рабочей ткани печени).

Какие нарушения со стороны клапанного аппарата вен могут стать фоном для возникновения флеболита? Чаще всего это его травмы и врожденные дефекты.

Обратите внимание

Что касается типа питания, при котором флеболит возникает чаще, то это употребление в пищу продуктов питания, которые содержат недостаточное количество пищевых волокон.

Более частому возникновению флеболитов подвержены люди, «исповедующие» малоподвижный образ жизни. Это наблюдается:

в силу особенностей профессиональной занятости. Так, флеболит чаще возникает у кассиров, писателей, дизайнеров, программистов и так далее;
из-за бытовой лени.

Развитие патологии

Причины возникновения флеболита известны, но сам пошаговый механизм их появления понятен не до конца. Одним из основными звеньев являются:

стаз крови (застой);
неравномерное течение крови по сосудам;
расширение сосудов.

Сперва должен возникнуть тромб – механизмы его возникновения те же, что и в других случаях формирования тромбов.

Далее запускается собственно процесс кальцификации. Он состоит из двух этапов – это:

организация (или фиброзирование сгустка);
минерализация (при этом наблюдается обызвествление – откладывание углекислого кальция в тромб).

Обратите внимание

Венозный камень образуется поэтапно. Сначала в тромбе формируется «середка» (ядро), которая затем обрастает слоями соли. По ходу процесса кристаллы солей окружаются соединительнотканных волокон.

Характеристики венозных камней будут следующие:

по форме – округлые либо овальные;
по количеству – редко единичные, чаще множественные;
по размеру – мелкие (от 1 до 5 мм в диаметре), среднего диаметра (от 5 до 10 мм), крупные (более 10 мм ).
по поверхности – гладкие либо слегка шероховатые;
по цвету – белые, серые, желтые, коричневые;
по составу – основу венозных камней обычно составляют соли кальция, магния, железа, фосфатов.

Для систематизации выделяют отдельные характеристики и состояния при флеболите:

по расположению;
по степени прикреплению

и так далее.

Также привлекается следующая классификация флеболитов:

по локализации – тазовые, надтазовые. Последние встречаются крайне редко – это могут быть флеболиты шейные, брюшные и так далее;
по степени фиксации – фиксированные, свободные. Первые более безопасные
по своему строению, которое имеет значение для выявления с помощью рентгенологического метода – рентгеноконтрастные (выявляются наиболее часто), радиопрозрачные.

Симптомы флеболита

Венозные камни являются структурами, которые в большинстве случаев своей формой и строением не провоцируют каких–либо изменений в сосудистой стенке. В таких случаях флеболиты являются врачебной находкой и выявляются во время обследования по поводу каких–то других заболеваний сосудистой системы. Некоторые больные живут с флеболитами всю свою жизнь и даже не догадываются про существование у них такой патологии.

Симптоматика возникает в том случае, если стенка вены реагирует на наличие венозного камня. В большинстве случаев клиническая картина зависит от таких факторов, как:

локализация флеболитов;
их количество;
состояние сосудистой стенки;
возраст пациента.

При поражении тазовых сосудов возникают такие признаки, как:

тяжесть в животе;
ощущение необъяснимого дискомфорта;
боли;
нарушение менструального цикла у женщин.

Тяжесть в животе может быть мигрирующей.

Ощущение необъяснимого дискомфорта обычно возникает вокруг мочевого пузыря и внутренних половых органов.

Характеристики болей будут такими:

по локализации – в области таза;
по распространению – обычно никуда не иррадииируют, хотя могут отдавать в переднюю брюшную стенку, поясничную область спины, ноги со стороны поражения;
по характеру – ноюще, давящие;
по выраженности – слабые либо средней интенсивности;
по возникновению – появляются при длительном пребывании в стоячем либо в лежачем положении.

Обратите внимание

Нарушение менструального цикла у женщин при флеболитах может быть преходящим.

При поражении головы и шеи возникает следующая симптоматика:

боли;
опухлость;
воспалительное поражение мягких тканей.

Характеристики болевых ощущений в данном случае следующие:

по локализации – в зоне поражения;
по распространению – могут отдавать в соседние мягкие ткани;
по характеру – ноющие, давящие;
по выраженности – средней интенсивности;
по возникновению – регулярно возникающие.

Отечность и воспалительные явления возникают как реакция мягких тканей на наличие в них камней. Обычно воспаление в данном случае является асептическим – то есть, без присутствия инфекционного агента. Он может присоединиться уже как вторичный.

Диагностика флеболита

Диагноз флеболита любой локализации поставить по одним только жалобам пациентов затруднительно. Для выявления данной патологии понадобится комплексное обследование и анализ информации, полученной при изучении анамнеза (истории развития) болезни и при проведении дополнительных методов обследования (физикальных, инструментальных, лабораторных).

При физикальном обследовании выявляются следующие изменения:

при общем осмотре – общее состояние пациента в целом удовлетворительное, но оно может резко ухудшаться при возникновении осложнений (они будут писаны ниже);
при местном осмотре – при поверхностном расположении флеболитов отмечается деформация мягких тканей. Если поражены мягкие ткани головы и шеи, то обнаруживаются отечность и покраснение различной степени выраженности;
при пальпации (прощупывании) – если поражены мягкие ткани головы и шеи, то флеболиты при их поверхностном расположении можно прощупать. При этом в месте локализации камней определяются отечность и невыраженная болезненность (скорее на уровне дискомфорта).

Из инструментальных методов исследования в диагностике описываемого заболевания чаще всего привлекаются следующие:

рентгенографическое исследование органов малого таза. Иногда его проводят не специально, но при этом флеболиты выявляются случайно. На их наличие указывают круглые либо овальные тени с дополнительными тенями вокруг. При этом характерным является так называемый «симптом кометы» – с длинной тенью у одного края округлой тени;
допплерография – это ультразвуковое исследование сосудистой стенки. С помощью ультразвука удается оценить состояние сосудистой стенки в месте поражения, выявить венозные камни, определить их форму, размеры, количество, точную локализацию, состояние окружающих тканей;
компьютерная томография (КТ) – компьютерные срезы позволяют оценить состояние сосудистой стенки и выявить в ней включения с большей точностью;
мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) – это такой же компьютерный метод исследования, но более усовершенствованный. Цели и задачи его проведения те же;
магнитно-резонансная томография (МРТ) – результаты такие же, что и при проведении компьютерных методов. Но МРТ позволяет выявить некоторые детали, которые могу быть недоступны для выявления при проведении КТ и МСКТ, так как данный метод более информативный при изучении мягких тканей;
биопсия – делают забор тканей в подозрительных по своим характеристикам локациях, после макроскопического изучения (определения цвета, степени тусклости и так далее) отправляют в лабораторию для изучения под микроскопом.

Лабораторные методы менее информативны в диагностике флеболита, но их не следует игнорировать, так как они могут дополнить клиническую картину и провести дифференциальную диагностику с другими, похожими по своим проявлениям патологиями. Анализ при проведении лабораторных методов часто проводят от противоположного, так как многие признаки отсутствуют при флеболите, но наблюдаются при других нарушениях. Это следующие методы:

общий анализ крови – он при неосложненном флеболите в норме, при возникновении воспаления отмечают повышение количества лейкоцитов (лейкоцитоз) и СОЭ, при опухолевых патологиях – резкое повышение СОЭ и уменьшение количества эритроцитов и гемоглобина;
биохимический анализ крови – может быть выявлено нарушение соотношения железа, магния, калия, кальция, хлора;
гистологическое исследование – под микроскопом изучают тканевую структуру биоптата. Метод важен для подтверждения либо исключения опухолевой природы патологии, что важно в свете современной онкологической настороженности;
цитологическое исследование – под микроскопом изучают клеточную структуру биоптата. Цель метода та же.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную (отличительную) диагностику флеболитов обычно проводят с объемными патологиями. Чаще всего это такие заболевания, как:

камни мочеточника;
камни червеобразного отростка;
новообразования – добро– и злокачественные;
атеросклероз – формирование в просвете сосуда холестериновых бляшек, которые мешают нормальному току крови, из–за чего кровоснабжение тканей ухудшается;
аневризма артерии – выпячивание ее стенки в виде мешочка;
лимфаденит – воспалительное поражение регионарных лимфатических сосудов.

Осложнения

Флеболит в большинстве случаев протекает без каких–либо последствий. Осложнения, которые могут появиться, это чаще всего:

тромбофлебит;
посттромбофлебитический синдром – ухудшение кровоснабжения и функций структур после перенесенного тромбофлебита;
повторное тромбообразование;
тромбоэмболия артерий – их закупорка тромбом, который оторвался и прибыл с током из другой локации сосудистого русла. Наиболее опасной является тромбоэмболия легочной артерии.

Лечение флеболита

Флеболит сам по себе «корректирует» свое лечение. Отсутствие симптоматики означает то, что наличие венозных камней не знают, поэтому их не лечат. Но такой тактики сознательно придерживаются, если камни были выявлены.

Активная тактика актуальна в таких случаях, как:

появление и настойчивое прогрессирование симптоматики;
ухудшение общего состояния пациента;
возникновение осложнений.

Избавит пациента от венозных камней можно только посредством оперативного вмешательства – методы расщепления либо растворения флеболитов на данный момент не разработаны. К тому же, к таким методикам следовало бы относиться с осторожностью, так как расщепление возможно только частично, из–за чего флеболит может проскользнуть дальше по венозному просвету и в какой–либо локации вызвать тромбоэмболию.

Объем операции устанавливают исходя из выраженности поражения, состояния пораженной сосудистой стенки, наличия сопутствующих сосудистых патологий, возраста пациента. Во время хирургического вмешательства проводят:

высечение фрагмента сосудистой стенки с прикрепленным флеболитами и последующее проведение пластики (для восстановления целостности сосуда);
удаление фрагмента сосуда с флеболитом.

В лечении флеболита используют и другие инвазивные (связанные с внедрением в ткани), но не оперативные методы. Чаще всего это:

склеротерапия;
лазерная коагуляция.

Метод склеротерапии заключается в том, что в определенный проблемный участок вводят склерозирующее вещество, он зарастает, риск возникновения в нем флеболита исчезает.

Лазерная коагуляция преследует ту же цель, но при этом используется источник лазерного луча.

Консервативная терапия при флеболите также привлекается, ее задачей является не удаление тромбов, предупреждение рецидива, который может возникнуть как реакция организма на лечение. Привлекаются:

антикоагулянты – для предупреждения сворачивания крови, предшествующего формированию тромба;
антиагрегганты – для предупреждения слипания форменных элементов крови, что также способствует тромбообразованию;
нестероидные противовоспалительные препараты – для купирования воспалительного процесса в стенке сосуда, который может оказаться предшественником формирования тромбов.

Профилактика

Основными мерами профилактики флеболита являются:

улучшение венозного кровотока всеми способами;
предупреждение повреждения вен;
профилактика, диагностика и коррекция неправильного развития сосудов, варикозного расширения вен, воспалительных процессов, соматических заболеваний, новообразований, нарушения со стороны клапанного аппарата вен;
употребление продуктов питания с достаточным количеством клетчатки;
активный образ жизни.

Прогноз

Прогноз при флеболите в целом благоприятный – благодаря бессимптомному течению и отсутствию прогрессирования. Во многих случаях коррекция не требуется, но необходимо быть внимательным к любой симптоматике, которая возникает на фоне благополучия.

Прогноз ухудшается в таких случаях, как: