Имплантация эмбриона после ЭКО

Процедура ЭКО или искусственного оплодотворения относится к вспомогательным репродуктивным технологиям и применяется, как правило, в случае женского либо мужского бесплодия. Данная процедура состоит из нескольких этапов, одним из которых является перенос (синоним «подсадка») оплодотворенных в пробирке яйцеклеток в матку. Медицинское название этого процесса – имплантация эмбриона в матку.

Оглавление: 
1. Что предшествует имплантации
2. Имплантация в результате естественного оплодотворения
3. Сроки имплантации
4. Разновидности имплантации
5. Имплантация после искусственного оплодотворения
- Имплантация разновозрастных зародышей
- Имплантация замороженных зародышей
6. Признаки имплантации после ЭКО
7. Рекомендации по окончанию ЭКО

Что предшествует имплантации

До начала имплантационного процесса необходима встреча и слияние мужской (спермий) и женской (яйцеклетка) половых гамет, при этом происходит образование зиготы, содержащей полный хромосомный набор. Для встречи половых клеток необходимо 2 условия. Первое – это созревание и высвобождение из фолликула яйцеклетки, которая практически сразу попадает в фаллопиеву трубу, где ждет сперматозоидов на протяжении 24 часов. Второе – это проникновение сперматозоидов в полость матки, а затем в маточные трубы.

При удачных обстоятельствах оплодотворение, то есть внедрение одного из спермиев в яйцеклетку, происходит в фаллопиевой трубе, после чего зигота начинает усиленно дробиться на протяжении нескольких дней. В результате формируется бластоциста, включающая эмбриобласт, из которого в будущем будет развиваться эмбрион и трофобласт, дающий начало формирования плаценты. Весь процесс деления занимает около 4 суток, которое зигота проводит в фаллопиевой трубе, а на 5 сутки она транспортируется в маточную полость, где начинается ее имплантация.

Имплантация в результате естественного оплодотворения

Стадией имплантации называют процесс внедрения зародыша в эндометрий, который происходит в 2 фазы:

Адгезия. Подразумевает прилипание бластоцисты к функциональному слою маточной слизистой.
Инвазия. Непосредственное погружение зародыша в эндометрий. Благодаря специальным нитям, образующимся на поверхности будущего хориона, и выделению специфических веществ из них, начинает растворяться маточная слизистая. В результате в эндометрии образуется углубление, называемое имплантационной ямкой. В эту выемку погружается эмбрион с дальнейшим прорастанием ворсин трофобласта в ткани и разрушением сосудов эндометрия, что ведет к образованию полостей, заполненных материнской кровью. Через выделенную кровь из поврежденных сосудов зародыш будет получать питательные вещества и кислород. Имплантационная ямка с погруженным в нее эмбрионом сверху закрывается.

Сроки имплантации

Имплантация начинается не сразу после попадания бластоцисты в маточную полость. На протяжении примерно 24 часов она свободно «дрейфует» в матке. Этот процесс называется биохимической беременностью. То есть имеется оплодотворенная яйцеклетка, ее наличие в полости матки, но имплантация еще не свершилась. Если в течение указанного промежутка времени зародыш не внедрится в маточную стенку, он погибнет и покинет матку вместе с менструацией.

Важно

Весь период имплантации продолжается примерно 40 часов, но при наличии ряда обстоятельств может уменьшаться до 3 часов либо растягиваться до нескольких дней. Продолжительность имплантации зависит от действия эндогенных и экзогенных факторов. Зародыш попадает в матку на 6 – 7 день с момента зачатия, суммируя к этой дате 40 часов, получается, что окончательное его погружение в эндометрий случается на 8 – 9 сутки.

Разновидности имплантации

У большинства женщин плодное яйцо прикрепляется к стенке матки в конце первой – начале второй недели после оплодотворения. Успешное завершение данного процесса зависит от множества обстоятельств:

Развитие бластоцисты. Только по достижению определенной стадии развития плодного яйца, в наличии которого имеются эмбриобласт и трофобласт, возможно его успешное погружение в эндометрий. При отсутствии трофобласта бластоцисте не чем будет связываться со слизистой матки.
Определенный период в трансформации эндометрия. В эмбриологии данный период называется «имплантационным окном», под которым подразумевается возникновение специфических рецепторов и структурных изменений в слизистой (пиноподий). Пиноподии представляют собой выпячивания эпителиальных клеток, которые облегчают внедрение зародыша в эндометрий. Формирование данных структур стимулирует прогестерон и свидетельствует о максимальной готовности слизистой (утолщение и разрыхление) к приему плодного яйца.
Толщина эндометрия. Оптимальной для имплантации считается толщина, равная 11 – 13 мм. Ее минимум должен составлять 7 мм. При слишком тонкой слизистой высок риск не полного погружения в нее эмбриона, что спровоцирует нарушение дальнейшего развития плодного яйца и его отторжение. Кроме того, внедрение зародыша в истонченную слизистую может завершиться прорастанием нитей трофобласта в миометрий, что приведет к маточному кровотечению. Излишне толстый эндометрий также неблагоприятен для успешной имплантации, но патогенез данного явления до сих пор не изучен.
Состояние кровотока в эндометрии. При хронических заболеваниях матки (эндометрит, аденомиоз, миома и другие) кровообращение в ней, и, в частности со слизистой, нарушается, что может послужить причиной расстройства имплантации.
Содержание половых гормонов. Уровень прогестерона должен превышать норму, так как от его концентрации в организме зависят структурные изменения эндометрия, необходимые для успешной имплантации.
Возраст. У женщин старше 35 имеются в анамнезе перенесенные гинекологические и соматические заболевания, которые отражаются как на состоянии эндометрия, так и на гормональном балансе.

В зависимости от сроков прикрепления зародыша выделяют 2 типа имплантации:

Ранняя. Происходит спустя 6 – 7 суток после зачатия.
Поздняя. Эмбрион прикрепляется к маточной слизистой на 10 – 12 день после оплодотворения.

Обратите внимание

Сроки имплантации могут сдвигаться как при наличии индивидуальных особенностей организма женщины, что не является патологией, так и при генетических дефектах зародыша.

Имплантация после искусственного оплодотворения

Под искусственным оплодотворением или ЭКО подразумевают процесс слияния половых клеток в пробирке, что осуществляется 2 способами:

зачатие совершается в пробирке, где находятся полученные из женских половых гонад зрелые яйцеклетки и некоторое число активных спермиев;
оплодотворение осуществляется с помощью микроинструментов и заключается во внедрении определенного сперматозоида в женскую половую клетку – цитоплазматическая инъекция спермиев.

На данной стадии искусственного зачатия получают несколько зигот, половину из которых подвергают криоконсервации, что необходимо для проведения повторной попытки ЭКО в случае неудачи. Из оставшихся плодных яиц отбираются 2 или 4, которые переносятся в матку.

Обратите внимание

Количество «подсаживаемых» зародышей зависит от возраста пациентки. Женщинам младше 35 лет переносят 2 эмбриона, а пациенткам старше подсаживают 4 плодных яйца, что обосновано худшими шансами у них на имплантацию.

После проведения этапа искусственного зачатия все зиготы находятся в инкубаторе, где продолжают развиваться на протяжении 2 – 5 суток. Достигнув стадии бластоцисты, решается вопрос о переносе плодных яиц в матку. Оптимальное время для успешной имплантации определяют по состоянию эндометрия на УЗИ и выявлению «имплантационного окна». Обычно эндометрий готов к приему зародыша на 6 – 9 сутки после овуляции.

Период имплантации зародышей после переноса их в матку удлиняется от периода имплантации после естественного зачатия, «подсаженные» эмбрионы требуют некоторого времени для привыкания к смене среды. В физиологических условиях имплантационный процесс составляет примерно 40 часов, после ЭКО он удлиняется до 48 часов и больше и может составлять 5 – 8 суток после переноса, поэтому после ЭКО считается нормальной поздняя имплантация зародышей.

Имплантация разновозрастных зародышей

После ЭКО женщине могут подсадить зародыши разного возраста, либо трех-, либо пятидневные. От возраста бластоцисты зависит успешность имплантации. Доказано, что большей вероятностью к прикреплению к эндометрию обладают трехдневные зародыши (успех составляет 40%) и пятидневные (вероятность достигает 50%). Двухдневные эмбрионы не переносят, так как не разделились на трофобласт и эмбриобласт, процесс деления до начала имплантации должен продолжаться в матке, что может закончиться гибелью зародышей. Эмбрионы старше 5 суток погибают уже в пробирке, если не были заморожены или подсажены в матку.

Обстоятельства, определяющие возраст зародыша для переноса:

Число полученных зигот. При получении небольшого числа (2 – 4) оплодотворенных яйцеклеток, их «подсадку» осуществляют в трехдневном возрасте ввиду высокого риска гибели зародышей in vitro.
Жизнеспособность зигот. При получении после оплодотворения множества зигот, большая часть которых погибла в первые 48 часов, производят перенос трехдневных бластоцист. Если на 3 сутки остаются жизнеспособными большая часть зародышей, их «подращивают» до пятидневного возраста и осуществляют «подсадку».
Предыдущие безуспешные попытки ЭКО. В случае гибели бластоцист на 4 – 5 день после развития их в пробирке в прошлые попытки ЭКО, вопрос о «подсадке» решается в сторону трех, реже двухдневных эмбрионов.

Установлено, что пятидневные зародыши имплантируются быстрее, чем трехдневные. Это явление объясняется созданием «оболочки оплодотворения» вокруг яйцеклетки после внедрения в нее спермия. Данная оболочка защищает яйцеклетку от проникновения других спермиев и разрушается только на 4 – 5 день после зачатия в естественных условиях, то есть к моменту попадания плодного яйца в матку из фаллопиевой трубы. Перенос трехдневных зародышей в матку не сразу завершается их имплантацией. В течение 24 – 28 часов они продолжают свое развитие, свободно плавая в маточной полости, а спустя указанное время начинает разрушаться «оболочка оплодотворения», что служит сигналом к старту имплантации.

Имплантация замороженных зародышей

При провале предыдущей попытки ЭКО проведение новой осуществляют с помощью оплодотворенных яйцеклеток, подвергшихся криоконсервации в прошлый раз. После размораживания зародыши подсаживаются в матку на 20 – 23 сутки цикла, когда ее слизистая максимально готова к приему плодных яиц. Криоконсервации подвергают эмбрионы трех и пяти дней жизни. Плюсы переноса таких зародышей:

не требует гиперстимуляции яичников;
не требует гормональной подготовки слизистой матки;
не требует получение материала для ЭКО от мужчины (спермы).

Признаки имплантации после ЭКО

Врачи утверждают, что не существует определенных симптомов, свидетельствующих о произошедшей имплантации. Все ощущения пациенток, прошедших процедуру ЭКО, могут быть обусловлены не только прикреплением зародышей к маточной стенке, но и рядом патологических состояний. Вероятными признаками имплантации считаются: