Лекарственный колит: причины, симптомы и лечение

Лекарственный колит — это острое или хроническое воспаление, затрагивающее стенки толстой кишки, вызванное введением лекарств или химических веществ в просвет кишечника. Обычно лекарства попадают туда пероральным путем, но иногда и через прямую кишку. Наиболее распространенными препаратами, участвующими в развитии лекарственно-индуцированного колита, являются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Это группа наиболее часто используемых препаратов во всем мире, которые принимал хотя бы раз в жизни почти каждый человек. Лекарственный колит по внешним признакам, эндоскопически (при обследовании) может напоминать язвенный колит, инфекционный и ишемический тип воспаления. Большинство случаев лекарственного колита постепенно проходят после прекращения приема лекарств, вызывающих раздражение и повреждение кишечной стенки.

Оглавление: 
Общие данные 
Классификация и причины
Как развивается колит
Не всегда симптомы – это лекарственный колит
Факторы риска
Диагностика
Лечение лекарственного колита

Общие данные

Колит, вызванный приемом препаратов из группы НПВП, был впервые описан Дебенхамом, канадским врачом, который в 1966 году следил за пациентом, у которого во время терапии оксифенбутазоном развилась язва слепой кишки. Термин был впервые упомянут в 1987 году Лангом при описании стриктуры тонкой кишки, вызванной применением НПВП. В 1989 г. ученые впоследствии описали аналогичное заболевание стенки толстой кишки у пациентов, принимавших НПВП.

Классификация и причины

Не существует установленного метода классификации лекарственного колита. Однако его можно классифицировать на основе патофизиологической картины (тех изменений, которые происходят в тканях), типа принимаемого препарата и продолжительности симптомов.

Классификация на основе гистологической картины:

Очаговый активный колит – его вызывают НПВП, фосфат натрия (перорально)
Эозинофильный колит — провоцируется НПВП, карбамазепином, антиагрегантами, эстрогеном, прогестероном, препаратами золота
Ишемический колит — провоцируют НПВП, дигоксин, диуретики, эрготамин, агонисты/антагонисты серотонина, амфетамины, глутаральдегид, антибиотики, химиотерапевтические препараты, препараты, вызывающие запор, слабительные, сосудосуживающие средства, эстроген, прогестерон, микофеноловая кислота
Микроскопический колит — провокаторы НПВП, ингибиторы протеиновой помпы (лансопразол), блокаторы Н2-рецепторов (например, ранитидин), тиклопидин, симвастатин, карбамазепин, сертралин, пероральный пенициллин.
Псевдомембранозный колит – второе название антибиотико-индуцированный колит, связанный с Clostridium difficile. Его провоцируют, например, пенициллины, клиндамицин, цефалоспорины, фторхинолоны.
Апоптотический колит — провокаторы НПВП, пероральный фосфат натрия, слабительные, химиотерапевтические препараты (особенно антиметаболиты) и циклоспорин А.
Нейтропенический некротический энтероколит – его обычно провоцируют химиотерапевтические препараты.
Иммуноопосредованный колит могут вызывать антитела к цитотоксическому Т-лимфоцит-ассоциированный антиген (CTLA4).

В зависимости от продолжительности симптомов лекарственный колит можно разделить на:

Острый.
Хронический, например заболевание слизистой оболочки (результат длительного приема НПВП).

Как развивается колит

Механизм медикаментозного колита зависит от лекарственного препарата, являющегося причиной его возникновения. Наиболее распространенные препараты, связанные с лекарственно-индуцированным колитом — это противовоспалительные средства. Точный механизм, с помощью которого НПВП вызывают колит, полностью не изучен. Они могут вызвать как впервые возникший колит, так и обострить уже существующее состояние.

НПВП подавляют особый фермент — циклооксигеназу и, следовательно, выработку простагландинов (биологически активных веществ). Простагландины помогают поддерживать целостность слизистой оболочки. НПВП также ухудшают окислительное фосфорилирование, увеличивая риск окислительного повреждения кишечника.

Прямое повреждение слизистой оболочки кишечника является еще одним предполагаемым механизмом повреждения, связанного с противовоспалительными препаратами, поскольку прямая кишка часто не страдает колитом, в основном повреждения ограничены правой стороной толстой кишки. Повышенная проницаемость кишечника для антигенов после применения НПВП — еще один предполагаемый механизм. Считается, что это вызывает активацию иммунной системы и последующее воспаление.

Специфической генетической причины лекарственного колита нет. То есть невозможно унаследовать проблему от родителей.

Важно

Лекарственно-индуцированный колит зависит от лекарственного средства, вызывающего заболевание.

Колит, индуцированный НПВП, характеризуется неспецифическими эрозиями и язвами слизистой оболочки различной степени с промежуточными участками нормальной слизистой оболочки. Также могут быть видны перфорации и фиброз. Поражения преимущественно справа и могут быть единичными или множественными, за исключением прямой кишки.

Псевдомембраны могут наблюдаться при колите, вызванном НПВП, и колите, вызванном антибиотиками, вызванном Clostridium difficile.

При гистологическом исследовании колит, вызванный НПВП, включает язвы, которые часто являются небольшими и поверхностными с минимальным количеством воспалительных клеток, которые в основном представляют собой эозинофилы и лимфоциты. Область патологии окружена нормальной слизистой оболочкой толстой кишки. При заболевании диафрагмы наблюдается характерный подслизистый фиброз (волокна, расположенные в направлении перистальтики) с разрушением подслизистого слоя и нормальным или минимальным воспалением вышележащего эпителия.

Не всегда симптомы – это лекарственный колит

Лекарственный колит необходимо отличать от других заболеваний, вызывающих диарею, особенно от поноса с кровью и болей в животе. Симптомы лекарственного колита могут совпадать с другими формами колита, такими как воспалительное заболевание кишечника и ишемический колит.

Симптомы колита, такие как диарея, особенно кровавая и боль в животе, наблюдаются при всех формах колита. Кроме того, типичны ректальное кровотечение, боль в животе, атопия, обезвоживание, лихорадка, гипотония, недоедание, кровь в стуле (открытая или скрытая), иногда микроорганизмы в стуле.

Общая распространенность и заболеваемость лекарственным колитом неизвестны. НПВП являются наиболее распространенными прописываемыми лекарствами во всем мире, и большинство сообщений о лекарственном колите связано с их применением. Заболеваемость колитом, вызванным НПВП, составляет 10 процентов от всех случаев колита. НПВП-индуцированный колит чаще встречается у пожилых людей. Это может быть связано с увеличением использования НПВП в этой возрастной группе. Распространенность и частота колита, вызванного НПВП, выше у женщин, чем у мужчин.

Факторы риска

Общие факторы риска развития лекарственно-индуцированного колита включают:

Пожилую возрастную группу
Длительный прием НПВП или других лекарств
Употребление алкоголя
Курение.

Тяжесть и степень лекарственного колита зависят от лекарственного препарата, вызывающего нарушение, и продолжительности его применения.

Естественное течение колита, вызванного НПВП, не определено. У большинства пациентов симптомы часто незаметно развиваются после нескольких месяцев приема НПВП и могут потребовать госпитализации примерно у 20% из них. Ранние симптомы включают боль в животе, диарею и кишечное кровотечение. Эти симптомы обычно исчезают после прекращения приема таблеток и симптоматического лечения.

Осложнения колита, вызванного НПВП, включают:

Перфорацию кишки
Перитонит
Куполо-подобные стриктуры (сужения кишки)
Железодефицитная анемия

Прогноз лекарственного колита зависит от лекарственного препарата. Как правило, после лечения симптомы исчезают.

Диагностика

Не существует окончательных диагностических критериев лекарственного колита. Диагноз медикаментозного колита ставится прежде всего на основании подробного анамнеза, объективного обследования и эндоскопических данных.

Получение подробной информации, включая данные о приеме лекарств, важны для постановки диагноза лекарственного колита. Симптомы лекарственного колита неспецифичны, и могут включать следующее:

Распространенная боль в животе с коликами
Диарея
Ректальное кровотечение
Рвота
Симптомы железодефицитной анемии
Повторяющиеся эпизоды запора из-за частичной кишечной непроходимости у пациентов с рубцовыми и изменениями.

Результаты внешнего осмотра пациентов с колитом, вызванным НПВП, могут быть примечательны:

Болезненность живота, часто диффузная
Бледность из-за анемии
Признаки обезвоживания, такие как летаргия, тахикардия и гипотония
Лихорадка из-за обезвоживания или у людей, у которых развился сепсис
Токсичный вид у людей с перфорацией кишечника и сепсисом
Результаты лабораторных исследований.

Нет никаких конкретных лабораторных данных, связанных с химическим колитом. Первоначальные обследования должны включать гематологические, биохимические профили и исследование кала. Эндоскопия также необходима для диагностики лекарственного колита.

Лечение лекарственного колита

Специфического лечения колита, вызванного НПВП, не существует. Основа терапии – поддерживающее лечение. Оно включает:

Прекращение приема НПВП.
Коррекция анемии
Коррекция обезвоживания и нарушений электролитного баланса путем введения жидкости внутривенно или пероральной регидратационной терапии, когда это возможно.
Антибиотик широкого спектра действия, назначаемый в качестве дополнительной терапии.

Иногда при колите, вызванном НПВП, может потребоваться хирургическое вмешательство. Обычно оно используется для лечения таких осложнений, как перфорация кишечника и стеноз. Хирургическое лечение включает эндоскопическую дилатацию, открытую дилатацию или резекцию кишечника.

Парецкая Алена, врач, медицинский обозреватель

2,114 total views, 1 views today