Мезотелиома брюшины – злокачественная опухоль

Мезотелиомой брюшины называют ее злокачественное образование, которое формируется из клеток мезотелия (они покрывают брюшину тонким слоем).

Местными симптомами заболевания являются боли в животе, тошнота, рвота, общими – слабость, упадок сил, потеря веса.

Клинические признаки болезни неспецифические, поэтому по ним поставить диагноз затруднительно. В диагностике используют ультразвуковые и томографические методы обследования, а выявляют онкомаркеры.

Лечение опухоли – комбинированное: оперативное, лучевое и привлечение химиотерапии. Смертность при данном заболевании высокая.

Оглавление: 
1. Мезотелиома брюшины: что это
2. Причины
3. Развитие патологии
4. Симптомы мезотелиомы брюшины
5. Диагностика
6. Дифференциальная диагностика
7. Осложнения
8. Лечение мезотелиомы брюшины
9. Профилактика
10. Прогноз при мезотелиоме брюшины

Мезотелиома брюшины: что это

Мезотелиома – это общее название опухолей, которые возникают из мезотелиальных клеток. Симптоматика таких новообразований зависит от того, в каких органах или тканях они возникли. Брюшина является структурой, достаточно чувствительной к любому патологическому процессу, поэтому при развитии мезотелиомы брюшины возникают отчетливые клинические признаки.

Обратите внимание

Следует помнить про возможную системность появления мезотелиом. При поражении данной опухолью брюшины необходимо проанализировать состояние других серозных оболочек (плевры, сердечной сумки), из тканей которых она может вырасти.

Поражение брюшины – одно из наиболее частых в структуре данной разновидности опухоли. Среди десяти пациентов с мезотелиомами брюшина поражается у одного-двух человек.

Данная опухоль может возникнуть в любом возрасте – от детского до пожилого. Но чаще всего она диагностируется в среднем трудоспособном возрасте – после 40 лет.

Причины

Истинные причины развития большинства злокачественных новообразований неизвестны. Это касается и описываемой опухоли. До сих пор непонятно, что приводит к тому, что нормальные клетки мезотелия брюшины вдруг начинают перерождаться и формируют злокачественное новообразование.

С другой стороны, выделены факторы, на фоне которых мезотелиома брюшины возникает чаще, прогрессирует и осложняется быстрее. Такие факторы расценивают как способствующие развитию данной опухоли. Они не попадают в категорию непосредственных причин развития данного новообразования, так как у одних пациентов даже при длительном воздействии появление описываемой опухоли не провоцируют, а у других при кратковременном воздействии вызывают бурное перерождение нормальных клеток мезотелия.

Мезотелиома брюшины может быть:

врожденная;
приобретенная.

Возникновение врожденной мезотелиомы связано с нарушением внутриутробного развития плода, а оно, в свою очередь, инициируется воздействием агрессивных факторов на организм будущей матери и организм плода. Это следующие группы факторов:

физические – травмы живота беременной, влияние аномальных температур и радиоактивного облучения;
химические – агрессивные промышленные, сельскохозяйственные, бытовые вещества, некоторые медикаменты;
соматические – хронические патологии органов и систем органов (в первую очередь – жизненно важных, а именно сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной);
эндокринные – сахарный диабет, патологии щитовидной железы;
экологические – вдыхание загрязненного воздуха, употребление в пищу загрязненных продуктов

и многие другие.

Факторами, которые способствуют возникновению и прогрессированию приобретенной формы описываемого заболевания, чаще всего являются:

радиоактивное облучение;
проникновение канцерогенов с током крови в ткани брюшины;
длительный контакт с асбестом;
инфекционное поражение;
эндокринные нарушения;
аутоиммунные патологии – те, при которых организм ошибочно воспринимает собственные ткани в качестве чужеродного агента и начинает с ними бороться;
вредные привычки.

Радиоактивное облучение, которое может способствовать возникновению мезотелиомы брюшины, чаще всего воздействует на человека при прохождении рентгенологических методов обследования и лучевой терапии.

Из канцерогенов с током крови в ткани брюшины чаще всего проникают и провоцируют развитие мезотелиомы промышленные вещества – бензол, толуол, винилхлорид и другие.

Асбест, который может вызвать возникновение описываемого заболевания, проникает в организм при вдыхании асбестовой пыли и ее заглатывании.

Обратите внимание

Из инфекционных заболеваний чаще всего развитию мезотелиомы брюшины способствует туберкулез легких – их поражение микобактериями туберкулеза.

Какие эндокринные нарушения могут стимулировать возникновение данной опухоли? Чаще всего это сахарный диабет, гипотиреоз (уменьшение количества гормонов щитовидной железы), гипертиреоз (увеличение их количества).

Аутоиммунные патологии – те, при которых организм ошибочно воспринимает собственные ткани в качестве чужеродного агента и начинает с ними бороться. В развитии мезотелиомы брюшины особое значение имеют системные патологии соединительной ткани – она входит в состав брюшины, поэтому та также может быть скомпрометирована.

Из вредных привычек наиболее существенный фактор, способствующий развитию мезотелиомы брюшины, это курение. Никотин сам по себе является канцерогеном, к тому же он суживает сосуды, из-за чего нарушается поступление к тканям с током крови питательных веществ – как результат, нарушаются репаративные возможности брюшины.

Развитие патологии

Мезотелиома брюшины – это, как правило, опухоль без четких границ, которая постепенно прорастает ткани брюшины.

Узловая форма опухоли возникает реже. Ее характеристики следующие:

по локализации – в любой локации брюшины;
по форме – округлый либо овальный узел;
по размеру – от 1 см в диаметре;
по характеру поверхности – с неровной, узловатой поверхностью;
по консистенции – уплотненная.

Более выраженная клиническая картина и более частые осложнения возникают при диффузной форме данной опухоли.

Мезотелиома брюшины склонна к метастазированию. Метастатические опухоли из клеток, которые оторвались от мезотелиомы и были занесены с током крови и/или лимфы в другие органы и ткани, растут довольно быстро.

Симптомы мезотелиомы брюшины

Клиническую картину мезотелиомы брюшины составляют местные и общие признаки. И те, и те являются неспецифическими.

Местными симптомами мезотелиомы брюшины являются:

боли;
диспепсические признаки;
одышка;
опухлость нижних конечностей.

Характеристики болей будут следующими:

по локализации – в месте формирования мезотелиомы;
по распространению – иррадиация не характерна;
по характеру – ноющие, тянущие, иногда неопределенного характера, скорее похожие на выраженное чувство дискомфорта в животе;
по выраженности – сперва слабые, далее средней степени выраженности, ни с чем не связанные.

Диспепсическими проявлениями патологии являются:

тошнота;
редко – рвота;
метеоризм (скопление газов в кишечнике и вздутие живота);
нарушение акта дефекации. У одних пациентов возникают запоры, у других – поносы, у третьих запоры и поносы могут чередоваться.

Одышка возникает при прогрессировании патологии, когда образуется асцит – свободная жидкость в брюшной полости, она буквально подпирает диафрагму, не позволяя легким полноценно расправиться.

Опухлость нижних конечностей появляется через передавливание крупных вен брюшной полости, из-за чего страдает отток венозной крови из сосудов ног.

Признаками нарушения общего состояния при мезотелиоме брюшины являются:

незначительное, но стойкое повышение температур тела до 37,2-37,5 градусов по Цельсию;
необъяснимая слабость даже при незначительных нагрузках;
потеря веса;
ухудшение аппетита, а затем и вовсе его отсутствие.

Диагностика

Диагноз мезотелиомы брюшины поставить только по жалобам пациента затруднительно. Сказывается то, что местная симптоматика достаточно неспецифическая – она может возникать при других заболеваниях брюшины и патологиях органов брюшной полости. Только сочетание перитонеальных явлений с нарушением общего состояния пациента способно натолкнуть опытного врача на мысль, что брюшина поражена злокачественной опухолью.

В целом в диагностике описываемого заболевания опираются на жалобы пациента, детали анамнеза (истории) патологии, результаты дополнительных методов исследования (физикальных, инструментальных, лабораторных).

Из анамнеза у пациента выясняют следующее:

когда у него возникли нарушения со стороны живота и признаки нарушения общего состояния;
наблюдалось ли исхудание пациента;
контактировал ли он на протяжении жизни с агрессивными и токсическими веществами (в частности, с асбестом).

При физикальном обследовании выявляется:

при общем осмотре – на начальных стадиях патологии общее состояние пациента удовлетворительное, но кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные. Это объясняется ранним возникновением у пациента анемии. При прорастании мезотелиомы брюшины в печень, желчный пузырь и желчевыводящие пути может отмечаться иктеричность (желтушность) кожных покровов, видимых слизистых оболочек и склер. Язык сниженной влажности, покрыт белым либо желтоватым налетом. При прогрессировании патологии отмечается выраженная слабость пациента, потеря интереса к происходящему вокруг него, исхудание. Отмечается выраженная бледность кожи и слизистых;
при местном осмотре – живот симметричный, принимает участие в акте дыхания. На поздних стадиях при формировании асцита живот выпуклый, при метеоризме – вздутый;
при пальпации (прощупывании) – отмечается болезненность при пальпации брюшной стенки в области образования опухоли. У пациентов с астеническим типом телосложения, а также у больных на поздних стадиях заболевания можно прощупать округлое плотное новообразование, спаянное с брюшиной. Отмечаются увеличение и болезненность регионарных (паховых, реже подмышечных) лимфатических узлов. В случае образования асцита выявляется флуктуация (движение волн жидкости под пальцами при толкании передней брюшной стенки), при метеоризме пальпаторно подтверждается вздутие живота;
при перкуссии (простукивании) – в случае метастазирования новообразования в печень ее нижний край выходит из-под реберной дуги. В случае развития метеоризма при перкуссии отмечается высокий звонкий звук, словно при стуке по барабану. Если сформировался асцит, то над жидкостью в брюшной полости при перкуссии слышен тупой звук;
при аускультации (прослушивании фонендоскопом) – отмечается ослабление кишечных перистальтических шумов, при асците слышен характерный «шум падающей капли».

В случае низкого расположения мезотелиомы брюшины при пальцевом исследовании прямой кишки отмечается болезненность ее передней стенки. Если опухоль поразила тазовую брюшину (ту, которая выстилает стенки малого таза и покрывает в виде футляра тазовые органы), то ее иногда можно прощупать при ректальном исследовании.

Инструментальные методы, которые привлекаются в диагностике мезотелиомы брюшины, это:

обзорная рентгенография органов брюшной полости – из изменений, которые могут возникать при данной опухоли, выявляются раздутые при метеоризме петли кишечника. Хотя метод не позволяет оценить характеристики описываемой опухоли, но с его помощью можно выявить признаки тех патологий, дифференциальную диагностику которых следует проводить с описываемым новообразованием;
ультразвуковое исследование органов брюшной полости (УЗИ) – с помощью ультразвука удается выявить мезотелиальную опухоль брюшины, оценить ее форму, размеры, структуру. Также с помощью УЗИ изучают состояние органов живота, чтобы провести дифференциальную диагностику между их предполагаемыми патологиями и описываемым заболеванием;
компьютерная томография (КТ) – метод позволяет получить изображения в виде «срезов», благодаря чему можно детально изучить структуру органов и тканей и выявить в них патологический процесс (в данном случае – мезотелиому брюшины);
мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) – это та же компьютерная томография, но усовершенствованная, что позволяет получить больше информации (в данном случае – про описываемое новообразование);
магнитно-резонансная томография (МРТ) – метод по своей сущности похож на КТ и МРТ, задачи у него те же, но информативность выше при изучении мягких тканей;
лапароцентез – прокол брюшной полости при наличии признаков асцита. Прокол делают специальным инструментом троакаром, через образовавшееся отверстие в брюшную полость вводят полихлорвиниловый дренаж, по которому наружу выделяется асцитическая жидкость. Ее порцию отправляют в лабораторию на исследование;
диагностическая лапароскопия – делают прокол в передней брюшной стенке, через него в брюшную полость вводят лапароскоп (разновидность эндоскопического оборудования), посредством которого осматривают брюшную полость изнутри, оценивают состояние брюшины, выявляют на ней новообразование;
биопсия – во время лапароскопии изымают фрагмент обнаруженной опухоли, отправляют в лабораторию на исследование.

Из лабораторных методов в диагностике мезотелиомы брюшины привлекаются:

общий анализ крови – определяется резкое повышение СОЭ (скорости оседания эритроцитов), что является классическим лабораторным признаком злокачественной опухоли. На поздних этапах патологии обнаруживаются признаки анемии в виде уменьшения количества эритроцитов и гемоглобина;
биохимический анализ крови – выявляют уменьшение количества натрия, калия, хлора, кальция, общего белка, нарушение соотношения белковых фракций. При прорастании либо метастазировании опухоли в печень, желчный пузырь и желчевыводящие пути обнаруживают изменение количества билирубина, холестерина, АСТ и АЛТ;
выявление онкомаркеров – это белковые структуры, которые появляются в крови при развитии злокачественного новообразования;
общий анализ мочи – при прорастании или метастазировании опухоли в почки в моче выявляются белки, цилиндры (слепки клеток и белков), эритроциты. В норме всех этих структур в моче быть не должно;
гистологическое исследование – под микроскопом изучают тканевое строение биоптата, определяют вид опухоли;
цитологическое исследование – под микроскопом изучают клеточное строение биоптата, а также пунктата.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную (отличительную) диагностику мезотелиомы брюшины проводят с очень разными заболеваниями и патологическими состояниями органов живота, так как описываемое новообразование может возникать в месте их проекции. Чаще всего это такие болезни, как:

перитонит – поражение брюшины воспалительного характера;
плеврит – воспаление плевры. Дифференциальную диагностику проводят в том случае, если мезотелиома развивается в верхних отделах брюшины, выстилающей переднюю брюшную стенку по соседству с плевральной полостью;
гастрит – воспаление слизистой оболочки желудка;
дуоденит – воспалительное поражение слизистой 12-перстной кишки;
холецистит – воспалительный процесс со стороны желчного пузыря;
желчнокаменная болезнь – формирование конкрементов (камней) в желчном пузыре и в желчных протоках

и многие другие.

Осложнения

Осложнения мезотелиомы брюшины перекликаются с классическими последствиями других злокачественных новообразований – не только со стороны органов брюшной полости, но и других локаций. Это такие патологии, как:

реактивный экссудативный плеврит;
прорастание мезотелиомы в соседние органы – в зависимости от того, где сформировалась опухоль. Чаще всего данное новообразование прорастает в толстый кишечник, несколько реже – в желудок, печень, тонкий кишечник, мочевой пузырь;
кишечная непроходимость – нарушение пассажа пищевого комка по просвету кишечника из-за того, что на него давит мезотелиома;
метастазирование – занесение клеток опухоли с током крови и/или лимфы в другие органы тканы. Мезотелиома брюшины метастазирует в основном в костные структуры, головной мозг, легкие, кишечник, лимфатические узлы;
раковая интоксикация – отравление организма продуктами метаболизма и распада опухолевых клеток, которые проникли в ток крови и/или лимфы и вместе с ними попали в различные органы и ткани;
раковая кахексия – выраженное истощение, которое наблюдается в терминальном периоде развития данной опухоли. Мезотелиома брюшины не является классическим раковым поражением, но термин «раковая кахексия» прижился по отношению ко всем злокачественным новообразованиям;
раковая энцефалопатия – поражение тканей головного мозга токсическими продуктами метаболизма и распада опухолевых клеток, которое приводит к нарушению мозговой деятельности, а позже – к расстройству сознания;
раковая кома – стойкая потеря сознания, которая возникает в терминальном периоде мезотелиомы брюшины. Появляется при крайней степени выраженности раковой интоксикации и энцефалопатии;
присоединение вторичной инфекции – оно происходит потому, что местные механизмы сопротивления возбудителям выражены слабо.

В последнем случае могут возникнуть:

перитонит. При этом заболевании в равной мере затрагивается как париетальный листок брюшины (тот, который выстилает изнутри переднюю брюшную стенку), так и висцеральный (тот, который в виде футляра укутывает органы живота);
забрюшинный абсцесс – ограниченный гнойник в виде замкнутой полости, который формируется между листком париетальной брюшины и передней брюшной стенкой.

При присоединении инфекции и развитии перитонита патологический процесс может прогрессировать с развитием вторичных инфекционных осложнений – таких, как:

сепсис – широкое распространение инфекции по всему организму с током крови и/или лимфы;
лимфаденит – воспаление регионарных лимфатических узлов;
лимфангит – воспалительное поражение регионарных лимфатических сосудов.

Лечение мезотелиомы брюшины

В лечении мезотелиомы брюшины привлекаются:

хирургическое вмешательство;
лучевая терапия;
химиотерапия.

Обратите внимание

Удалить мезотелиому брюшины можно в том случае, если она возникла в форме узла. При диффузной форме привлекают комбинированное лечение – лучевое и химиотерапевтическое.

Назначения в послеоперационном периоде стандартные – здоровое питание, перевязки, обезболивающие, антибиотики для предупреждения и лечения послеоперационных инфекционных осложнений.

Лучевую терапию также могут привлекать в качестве подготовки до операции – благодаря ей размеры мезотелиомы уменьшаются, технически операция облегчается.

Профилактика

Так как точные причины появления мезотелиомы брюшины неизвестны, то специфических методов профилактики нет. Риск возникновения данной опухоли можно уменьшить, если соблюдать такие рекомендации, как:

избегание радиоактивного облучения, рациональное привлечение рентгенологических методов лечения и лучевой терапии;
ограничение контакта с канцерогенами и с асбестом;
профилактика, диагностика и купирование инфекционных, эндокринных и аутоиммунных заболеваний, способных спровоцировать развитие данной болезни;
регулярные профилактические осмотры у терапевта и онколога даже при отсутствии жалоб;
отказ от курения;
здоровый образ жизни в целом – соблюдение режима труда, отдыха, сна, питания, занятия спортом, психологическое спокойствие.

Прогноз при мезотелиоме брюшины

Прогноз при мезотелиоме брюшины в большинстве случаев неблагоприятный. Опухоль рано начинает прорастать в соседние и метастазировать в отдаленные органы, тем самым нарушая из функции. После выявления данного новообразования пациенты живут в среднем около двух лет.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

3,480 total views, 1 views today