Считается, что женщины страдают от образования камней чаще, чем мужчины, но это утверждение справедливо для молодого возраста. После 60 лет у мужчин начинают образовываться камни из-за инфравезикальной обструкции на фоне роста тканей предстательной железы.
Согласно статистике, камни в почках образуются чаще у женщин, а в мочевом пузыре – у мужчин.
Оглавление: 1. Факторы, способствующие камнеобразованию 2. Симптомы и признаки мочекаменной болезни у мужчин 3. Как подтверждают диагноз мочекаменной болезни у мужчин - Инструментальная диагностика 4. Лечение мочекаменной болезни у мужчин - Аллопуринол - Блемарен - Марелин - Экстракт марены красильной - Пролит - Цистон - Пеницилламин - Уропрофит - Ксидифон (этидроновая кислота)
Факторы, способствующие камнеобразованию
- аномалии строения органов мочевыводящей системы;
- обменные нарушения;
- неправильное питание и маленький объем потребляемой жидкости в сутки;
- некачественная вода;
- прием некоторых лекарственных препаратов, содержащих кальций;
- болезни щитовидной и паращитовидной железы;
- наследственная предрасположенность;
- отсутствие регулярных занятий спортом;
- избыточный вес;
- подагра;
- хронические заболевания;
- все болезни, связанные с нарушением пассажа мочи из верхних и нижних мочевых путей.
Иногда достаточно одного предрасполагающего фактора, но чаще таких факторов несколько, и тогда образование конкремента — вопрос времени.
Симптомы и признаки мочекаменной болезни у мужчин
Клиническая картина зависит от месторасположения конкремента, его размера и степени выраженности нарушения оттока мочи.
Считается, что симптомы у мужчин проявляются ярче, чем у женщин. Этому способствует анатомия мочеиспускательного канала и меньшая эластичность тканей, связанная с гормональным фоном.
Эти факторы препятствуют свободному отхождению конкремента как из верхних мочевых путей, так и из нижних. Если камень имеет небольшой размер (до 0,6 см), есть вероятность его самостоятельного выхода.
Жалобы при мочекаменной болезни у мужчин выглядят так:
- боль в поясничной области на стороне стояния конкремента;
- тошнота;
- болезненные ощущения по ходу мочеточника;
- учащенное мочеиспускание с резями;
- появление крови в моче (макрогематурия) после болевого приступа;
- чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;
- закладывание струи мочи, характерное для камня, застрявшего в мочевом пузыре или уретре;
- выход «солей» с мочой;
- субфебрильная температура.
У многих мужчин на фоне почечной колики повышается артериальное давление, что может стать причиной инфаркта или инсульта.
Сама боль вариабельна по интенсивности: от чувства дискомфорта до значимых болей, для купирования которых иногда применяются наркотические анальгетики.
В зависимости от локализации камня, боль может ирадиировать в головку пениса, в яичко, в промежность, в прямую кишку.
Подъем температуры выше 37, 5 градусов свидетельствует о присоединении острого пиелонефрита — воспалительного процесса в почке, что требует немедленного начала терапии и решения вопроса об адекватном отхождении мочи.
Как подтверждают диагноз мочекаменной болезни у мужчин
В общем анализе мочи после приступа почечной колики визуализируются эритроциты, белок, бактерии, иногда — повышенное количество лейкоцитов, слущенного эпителия.
В ряде случаев, когда с мочой отходит большое количество кристаллов солей, подсчет форменных элементов выполнить невозможно.
При блоке почки в моче может не быть изменений, но моча, полученная с помощью катетеризации лоханки, будет содержать патологические примеси.
В общем анализе крови у мужчины при мочекаменной болезни специфических изменений нет, повышение СОЭ, лейкоцитоз типичны для присоединившегося воспаления. Гемоглобин также остается в пределах нормы, при мочекаменной болезни крови теряется не слишком много.
Мочевину и креатинин назначают для контроля функциональной способности почек.
Посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам может быть полезен в плане установления причин уролитиаза.
Анализ мочи на солевой состав поможет предположить, из чего состоит камень, от этого будет зависеть тактика лечения.
Инструментальная диагностика
Ультразвуковое исследование в большинстве случаев помогает диагностировать мочекаменную болезнь. При этом визуализируется либо сам конкремент, либо обращают внимание на косвенные признаки: расширение внутренних полостей почки, расширение мочеточника выше стояния камня; гидронефротическую трансформацию, вызванную нарушением оттока мочи.
Обзорная и экскреторная урография хорошо демонстрирует рентгеноконтрастные конкременты, состояние мочевыводящих путей, сохранность функций каждой почки в отдельности, аномалии развития и пр.
Для уточнения плотности конкремента и более подробной диагностики выполняют компьютерную томографию почек.
На первое место в качестве причин уролитиаза у мужчин ставят анатомические изменения в структуре урогенитального тракта.
Лечение мочекаменной болезни у мужчин
Если плотность камня небольшая, начинают с литолитической терапии:
- Блемарен;
- Фитолизин;
- Канефрон;
- Цистон;
- Уролесан;
- Аллопуринол;
- Пролит;
- Ксидифон;
- Уропрофит;
- Экстракт марены красильной.
Рассмотрим наиболее часто назначаемые препараты при мочекаменной болезни, показания и противопоказания.
Фитопрепараты не сочетаются с приемом алкоголя.
Аллопуринол
Назначают при повышенном уровне мочевой кислоты в крови, при уратурии со смешанными оксалатно-кальциевыми камнями, для лечения подагры. Аллопуринол блокирует ксантиноксидазу, чем уменьшает концентрацию мочевой кислоты и ее солей. Препарат принимают длительно, критерием эффективности служит улучшение биохимических показателей и уменьшение проявлений болезни.
Рекомендовано пить жидкости не менее 2 литров в сутки.
Противопоказания к применению:
- реакции гиперчувствительности;
- выраженная почечная и печеночная недостаточность.
При нарушении работы печени и почек Аллопуринол назначают в сниженной дозировке.
Доза препарата подбирается индивидуально под контролем биохимических показателей.
Блемарен
Блемарен за счет ощелачивания мочи растворяет уратные камни (основа – мочевая кислота) в почках. При приеме этого лекарственного средства контролируют рН мочи с помощью специальных тест-полосок, которые продаются вместе с препаратом. На основании этого подбирается индивидуальная дозировка.
Состав:
- калия гидрокарбонат;
- натрия цитрат;
- лимонная кислота.
Противопоказания к применению:
- почечная недостаточность;
- метаболический алкалоз;
- бессолевая диета;
- рН мочи больше 7;
- инфекции урогенитального тракта, ассоциированные с микрофлорой, расщепляющей мочевину.
Прием длительный, в сочетании с диетотерапией и усиленным питьевым режимом, Блемарен для растворения мочекислых, кальций-оксалатных и смешанных камней достаточно эффективен.
Переизбыток Блемарена приводит к образованию фосфатных конкрементов за счет ощелачивания мочи.
Марелин
Фитопрепарат на основе Марены красильной, хвоща, золотарника, ландыша, и вспомогательных веществ. Урологи назначают Марелин, чтобы растворить и выгнать оксалаты, фосфаты и конкременты со сходным составом. Относится к группе спазмолитических средств растительного происхождения.
Согласно инструкции по применению, обладает спазмолитическим, мочегонным и противовоспалительным эффектом. Марелин купирует почечную колику, увеличивает выработку мочи и изменяет щелочную реакцию на нейтральную или кислую.
Хорошо зарекомендовал себя в профилактике рецидивов камнеобразования после выполненных оперативных вмешательств.
Не назначают пациентам с аллергическими реакциями на салицилаты, например, ацетилсалициловую кислоту (Аспирин), бронхиальной астме и заболеваниях желудочно-кишечного тракта, ассоциированных с повышенной кислотностью.
Помимо этого, к применению Марелина существуют такие противопоказания, как:
- хроническая почечная недостаточность;
- гломерулонефрит;
- заболевания сердца;
- пониженный слух;
- нарушение свертывающей системы крови;
- выраженная печеночная недостаточность.
Курс лечения около месяца, после перерыва в 4 – 6 недель возможен повторный прием.
После операции по удалению камня Марелин назначают по 2 таблетки 2 – 3 раза в день в течение 2 месяцев.
Экстракт марены красильной
Имеет выраженные спазмолитические и мочегонные свойства.
Препарат подкисляет мочу и способствует изгнанию мелких конкрементов и «песка» за счет снижения тонуса гладкой мускулатуры и усиления сократительных движений. Уменьшает болевой синдром при почечной колике. Способствует разрыхлению камней.
Экстракт марены красильной назначают в предоперационной подготовке, для предупреждения повторного камнеобразования при фосфатурии.
На фоне лечения моча может изменять цвет на красный, что требует уменьшения дозировки или перерыва в приеме препарата.
Противопоказания аналогичны таковым при использовании лекарства Марелин.
Назначают по 1 таблетке 3 раза в день, курсом 3 – 4 недели.
Пролит
Фитопрепарат, созданный на основе следующих растений:
- перец кубеба;
- шелковочашечник;
- почечный чай;
- папайа;
- филлантус;
- осота и пр.
Пролит является биологически активной добавкой, фитопрепарат любят назначать российские урологи в составе комплексной терапии мочекаменной болезни, так как он обладает литолитическим, мочегонным, противомикробным действиями.
Рекомендован к приему при оксалатных камнях.
Список противопоказаний:
- индивидуальная гиперчувствительность к любому компоненту препарата;
- нарушения сна;
- гипертоническая болезнь;
- аритмии.
Назначают по 5 пилюль (2 капсулы) 3 раза в день во время еды, длительность курса определяется динамикой в ультразвуковой картине (уменьшение размера конкремента).
Цистон
Растительный препарат присутствует на фармацевтическом рынке очень давно.
В состав входят растения:
- дидимокарпус стебельный;
- оносма;
- сыть;
- верония;
- марена красильная;
- верония;
- двуплодник;
- базилик;
- якорцвет;
- конские бобы;
- хвощ;
- камнеломка язычковая и пр.
Не изменяет кислотно-щелочной баланс мочи, растворяет оксалатные и фосфатные конкременты.
Обладает следующими свойствами:
- литолитическое;
- противомикробное;
- спазмолитическое;
- мочегонное;
- противовоспалительное.
Действие осуществляется за счет снижения в моче концентрации веществ, способствующих камнеобразованию: щавелевой кислоты и кальция. Вместе с тем, Цистон повышает концентрацию полезных натрия, калия и магния, которые препятствуют образованию конкрементов.
Камни на фоне приема Цистона разрыхляются и выводятся в виде осадка. Фитопрепарат губительно действует на грамотрицательную микрофлору, в том числе, и на Кишечную палочку, которая высевается у 92% пациентов с воспалительными заболеваниями органов урогенитального тракта.
Курс лечения длительный, до 6 месяцев и больше, Цистон принимают по 2 таблетки 2 – 3 раза в день.
Если на фоне лечения появились рези при мочеиспускании, это свидетельствует о выходе солей, для облегчения состояния можно принять спазмолитик, например, Но-шпу.
Противопоказаний к приему особых нет, не назначают при аллергических реакциях на препарат.
Пеницилламин
Препарат с одноименным действующим веществом, используют для выведения цистиновых камней. Производное гидролиза пенициллина. Эффект обуславливается связыванием кальция.
У пациентов с нарушенной функцией почек применяется в уменьшенной дозировке.
Дополнительно назначают цитратные лекарства, понижающие кислотность мочи, витамин В6.
Оказывает следующие действия:
- комплексообразующее;
- иммунодепрессивное;
- дезинтоксикационнное.
Применяют для растворения цистиновых камней.
Лечение проводят только под наблюдением нефролога, так как не исключается развитие нефрита, нефротического синдрома, гематурии.
Противопоказание к назначению у мужчин:
- хроническая почечная недостаточность в стадии декомпенсации;
- нефропатия;
- миастения;
- заболевания кроветворной системы.
Необходим контроль мочи, крови, биохимии (креатинин, мочевина).
Уропрофит
Относится к биологически активным добавкам.
Согласно инструкции, обладает противовоспалительным, диуретическим, антимикробным и спазмолитическим действием.
Восстанавливает поврежденный эпителий органов мочевыделения на фоне травматизации кристаллами солей. Повышает резистентность к микробной флоре. Назначают по 1 капсуле 2 раза в день, длительность приема – 1 месяц.
Сам по себе, Уропрофит не обладает выраженным литолитическим действием, хотя опосредованно может препятствовать процессам камнеобразования.
Ксидифон (этидроновая кислота)
В урологии применяется для предотвращения кристаллообразования. Ксидифон удерживает ионы кальция в растворенном состоянии, что не дает слипнуться солям в конкремент.
Ксидифон назначают внутрь до еды в виде раствора, который готовится согласно аннотации.
Курс терапии – 2 недели, после 3-х недельного перерыва лечение возобновляют. Всего проводят 5 курсов.
В профилактических целях, для предотвращения рецидива камнеобразования, Ксидифон используют в течение 3 – 6 месяцев.
Пониженный уровень кальция в крови – противопоказание к приему препарата.
Важно на фоне литолитической терапии придерживаться правильного питания согласно химическому составу конкремента.
При неэффективности консервативного лечения, выполняют операции при МКБ: открытые или эндоскопические, либо прибегают к разрушению конкремента лазером или ультразвуком.
Рекомендуем прочитать: Лечение камней в почках: особенности хирургического и консервативного лечения почечных камней
Мишина Виктория, врач, медицинский обозреватель
2,143 total views, 3 views today