Мочекаменная болезнь у мужчин: особенности проявления и литолитическая терапия

Уролитиаз встречается достаточно часто, современная урология располагает малоинвазивными вмешательствами, чтобы разрушить камень в почке или мочевом пузыре, не прибегая к открытым операциям. Но метафилактика (профилактические мероприятия) мочекаменной болезни до сих пор актуальна.

Считается, что женщины страдают от образования камней чаще, чем мужчины, но это утверждение справедливо для молодого возраста. После 60 лет у мужчин начинают образовываться камни из-за инфравезикальной обструкции на фоне роста тканей предстательной железы.

Согласно статистике, камни в почках образуются чаще у женщин, а в мочевом пузыре – у мужчин.

Оглавление: 
1. Факторы, способствующие камнеобразованию
2. Симптомы и признаки мочекаменной болезни у мужчин
3. Как подтверждают диагноз мочекаменной болезни у мужчин
- Инструментальная диагностика
4. Лечение мочекаменной болезни у мужчин
- Аллопуринол
- Блемарен
- Марелин
- Экстракт марены красильной
- Пролит
- Цистон
- Пеницилламин
- Уропрофит
- Ксидифон (этидроновая кислота)

Факторы, способствующие камнеобразованию 

• аномалии строения органов мочевыводящей системы;
• обменные нарушения;
• неправильное питание и маленький объем потребляемой жидкости в сутки;
• некачественная вода;
• прием некоторых лекарственных препаратов, содержащих кальций;
• болезни щитовидной и паращитовидной железы;
• наследственная предрасположенность;
• отсутствие регулярных занятий спортом;
• избыточный вес;
• подагра;
• хронические заболевания;
• все болезни, связанные с нарушением пассажа мочи из верхних и нижних мочевых путей.

Иногда достаточно одного предрасполагающего фактора, но чаще таких факторов несколько, и тогда образование конкремента — вопрос времени.

Симптомы и признаки мочекаменной болезни у мужчин

Клиническая картина зависит от месторасположения конкремента, его размера и степени выраженности нарушения оттока мочи.

Считается, что симптомы у мужчин проявляются ярче, чем у женщин. Этому способствует анатомия мочеиспускательного канала и меньшая эластичность тканей, связанная с гормональным фоном.

Эти факторы препятствуют свободному отхождению конкремента как из верхних мочевых путей, так и из нижних. Если камень имеет небольшой размер (до 0,6 см), есть вероятность его самостоятельного выхода.

Жалобы при мочекаменной болезни у мужчин выглядят так:

• боль в поясничной области на стороне стояния конкремента;
• тошнота;
• болезненные ощущения по ходу мочеточника;
• учащенное мочеиспускание с резями;
• появление крови в моче (макрогематурия) после болевого приступа;
• чувство неполного опорожнения мочевого пузыря;
• закладывание струи мочи, характерное для камня, застрявшего в мочевом пузыре или уретре;
• выход «солей» с мочой;
• субфебрильная температура.

У многих мужчин на фоне почечной колики повышается артериальное давление, что может стать причиной инфаркта или инсульта.

Сама боль вариабельна по интенсивности: от чувства дискомфорта до значимых болей, для купирования которых иногда применяются наркотические анальгетики.

В зависимости от локализации камня, боль может ирадиировать в головку пениса, в яичко, в промежность, в прямую кишку.

Подъем температуры выше 37, 5 градусов свидетельствует о присоединении острого пиелонефрита — воспалительного процесса в почке, что требует немедленного начала терапии и решения вопроса об адекватном отхождении мочи.

Как подтверждают диагноз мочекаменной болезни у мужчин

В общем анализе мочи после приступа почечной колики визуализируются эритроциты, белок, бактерии, иногда — повышенное количество лейкоцитов, слущенного эпителия.

В ряде случаев, когда с мочой отходит большое количество кристаллов солей, подсчет форменных элементов выполнить невозможно.

При блоке почки в моче может не быть изменений, но моча, полученная с помощью катетеризации лоханки, будет содержать патологические примеси.

В общем анализе крови у мужчины при мочекаменной болезни специфических изменений нет, повышение СОЭ, лейкоцитоз типичны для присоединившегося воспаления. Гемоглобин также остается в пределах нормы, при мочекаменной болезни крови теряется не слишком много.

Мочевину и креатинин назначают для контроля функциональной способности почек.

Посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам может быть полезен в плане установления причин уролитиаза.

Анализ мочи на солевой состав поможет предположить, из чего состоит камень, от этого будет зависеть тактика лечения.

Инструментальная диагностика

Ультразвуковое исследование в большинстве случаев помогает диагностировать мочекаменную болезнь. При этом визуализируется либо сам конкремент, либо обращают внимание на косвенные признаки: расширение внутренних полостей почки, расширение мочеточника выше стояния камня; гидронефротическую трансформацию, вызванную нарушением оттока мочи.

Обзорная и экскреторная урография хорошо демонстрирует рентгеноконтрастные конкременты, состояние мочевыводящих путей, сохранность функций каждой почки в отдельности, аномалии развития и пр.

Для уточнения плотности конкремента и более подробной диагностики выполняют компьютерную томографию почек.

Лечение мочекаменной болезни у мужчин

Если плотность камня небольшая, начинают с литолитической терапии:

• Блемарен;
• Фитолизин;
• Канефрон;
• Цистон;
• Уролесан;
• Аллопуринол;
• Пролит;
• Ксидифон;
• Уропрофит;
• Экстракт марены красильной.

Рассмотрим наиболее часто назначаемые препараты при мочекаменной болезни, показания и противопоказания.

Аллопуринол

Назначают при повышенном уровне мочевой кислоты в крови, при уратурии со смешанными оксалатно-кальциевыми камнями, для лечения подагры. Аллопуринол блокирует ксантиноксидазу, чем уменьшает концентрацию мочевой кислоты и ее солей. Препарат принимают длительно, критерием эффективности служит улучшение биохимических показателей и уменьшение проявлений болезни.

Рекомендовано пить жидкости не менее 2 литров в сутки.

Противопоказания к применению:

• реакции гиперчувствительности;
• выраженная почечная и печеночная недостаточность.

Доза препарата подбирается индивидуально под контролем биохимических показателей.

Блемарен

Блемарен за счет ощелачивания мочи растворяет уратные камни (основа – мочевая кислота) в почках. При приеме этого лекарственного средства контролируют рН мочи с помощью специальных тест-полосок, которые продаются вместе с препаратом. На основании этого подбирается индивидуальная дозировка.

Состав:

• калия гидрокарбонат;
• натрия цитрат;
• лимонная кислота.

Противопоказания к применению:

• почечная недостаточность;
• метаболический алкалоз;
• бессолевая диета;
• рН мочи больше 7;
• инфекции урогенитального тракта, ассоциированные с микрофлорой, расщепляющей мочевину.

Прием длительный, в сочетании с диетотерапией и усиленным питьевым режимом, Блемарен для растворения мочекислых, кальций-оксалатных и смешанных камней достаточно эффективен.

Переизбыток Блемарена приводит к образованию фосфатных конкрементов за счет ощелачивания мочи.

Марелин

Фитопрепарат на основе Марены красильной, хвоща, золотарника, ландыша, и вспомогательных веществ. Урологи назначают Марелин, чтобы растворить и выгнать оксалаты, фосфаты и конкременты со сходным составом. Относится к группе спазмолитических средств растительного происхождения.

Согласно инструкции по применению, обладает спазмолитическим, мочегонным и противовоспалительным эффектом. Марелин купирует почечную колику, увеличивает выработку мочи и изменяет щелочную реакцию на нейтральную или кислую.

Хорошо зарекомендовал себя в профилактике рецидивов камнеобразования после выполненных оперативных вмешательств.

Не назначают пациентам с аллергическими реакциями на салицилаты, например, ацетилсалициловую кислоту (Аспирин), бронхиальной астме и заболеваниях желудочно-кишечного тракта, ассоциированных с повышенной кислотностью.

Помимо этого, к применению Марелина существуют такие противопоказания, как:

• хроническая почечная недостаточность;
• гломерулонефрит;
• заболевания сердца;
• пониженный слух;
• нарушение свертывающей системы крови;
• выраженная печеночная недостаточность.

Курс лечения около месяца, после перерыва в 4 – 6 недель возможен повторный прием.

После операции по удалению камня Марелин назначают по 2 таблетки 2 – 3 раза в день в течение 2 месяцев.

Экстракт марены красильной

В состав входят корневища одноименного растения. Подходит при фосфатном уролитиазе.

Имеет выраженные спазмолитические и мочегонные свойства.

Препарат подкисляет мочу и способствует изгнанию мелких конкрементов и «песка» за счет снижения тонуса гладкой мускулатуры и усиления сократительных движений. Уменьшает болевой синдром при почечной колике. Способствует разрыхлению камней.

Экстракт марены красильной назначают в предоперационной подготовке, для предупреждения повторного камнеобразования при фосфатурии.

Противопоказания аналогичны таковым при использовании лекарства Марелин.

Назначают по 1 таблетке 3 раза в день, курсом 3 – 4 недели.

Пролит

Фитопрепарат, созданный на основе следующих растений:

• перец кубеба;
• шелковочашечник;
• почечный чай;
• папайа;
• филлантус;
• осота и пр.

Пролит является биологически активной добавкой, фитопрепарат любят назначать российские урологи в составе комплексной терапии мочекаменной болезни, так как он обладает литолитическим, мочегонным, противомикробным действиями.

Рекомендован к приему при оксалатных камнях.

Список противопоказаний:

• индивидуальная гиперчувствительность к любому компоненту препарата;
• нарушения сна;
• гипертоническая болезнь;
• аритмии.

Назначают по 5 пилюль (2 капсулы) 3 раза в день во время еды, длительность курса определяется динамикой в ультразвуковой картине (уменьшение размера конкремента).

Цистон

Растительный препарат присутствует на фармацевтическом рынке очень давно.

В состав входят растения:

• дидимокарпус стебельный;
• оносма;
• сыть;
• верония;
• марена красильная;
• верония;
• двуплодник;
• базилик;
• якорцвет;
• конские бобы;
• хвощ;
• камнеломка язычковая и пр.

Не изменяет кислотно-щелочной баланс мочи, растворяет оксалатные и фосфатные конкременты.

Обладает следующими свойствами:

• литолитическое;
• противомикробное;
• спазмолитическое;
• мочегонное;
• противовоспалительное.

Действие осуществляется за счет снижения в моче концентрации веществ, способствующих камнеобразованию: щавелевой кислоты и кальция. Вместе с тем, Цистон повышает концентрацию полезных натрия, калия и магния, которые препятствуют образованию конкрементов.

Камни на фоне приема Цистона разрыхляются и выводятся в виде осадка. Фитопрепарат губительно действует на грамотрицательную микрофлору, в том числе, и на Кишечную палочку, которая высевается у 92% пациентов с воспалительными заболеваниями органов урогенитального тракта.

Курс лечения длительный, до 6 месяцев и больше, Цистон принимают по 2 таблетки 2 – 3 раза в день.

Если на фоне лечения появились рези при мочеиспускании, это свидетельствует о выходе солей, для облегчения состояния можно принять спазмолитик, например, Но-шпу.

Противопоказаний к приему особых нет, не назначают при аллергических реакциях на препарат.

Пеницилламин

Препарат с одноименным действующим веществом, используют для выведения цистиновых камней. Производное гидролиза пенициллина. Эффект обуславливается связыванием кальция.

У пациентов с нарушенной функцией почек применяется в уменьшенной дозировке.

Дополнительно назначают цитратные лекарства, понижающие кислотность мочи, витамин В6.

Оказывает следующие действия:

• комплексообразующее;
• иммунодепрессивное;
• дезинтоксикационнное.

Применяют для растворения цистиновых камней.

Лечение проводят только под наблюдением нефролога, так как не исключается развитие нефрита, нефротического синдрома, гематурии.

Противопоказание к назначению у мужчин:

• хроническая почечная недостаточность в стадии декомпенсации;
• нефропатия;
• миастения;
• заболевания кроветворной системы.

Необходим контроль мочи, крови, биохимии (креатинин, мочевина).

Уропрофит

Фитопрепарат, в состав которого входит клюква, полевой хвощ, толокнянка и аскорбиновая кислота.

Относится к биологически активным добавкам.

Согласно инструкции, обладает противовоспалительным, диуретическим, антимикробным и спазмолитическим действием.

Восстанавливает поврежденный эпителий органов мочевыделения на фоне травматизации кристаллами солей. Повышает резистентность к микробной флоре. Назначают по 1 капсуле 2 раза в день, длительность приема – 1 месяц.

Сам по себе, Уропрофит не обладает выраженным литолитическим действием, хотя опосредованно может препятствовать процессам камнеобразования.

Ксидифон (этидроновая кислота)

Относится к препаратам – регуляторам кальциевого обмена.

В урологии применяется для предотвращения кристаллообразования. Ксидифон удерживает ионы кальция в растворенном состоянии, что не дает слипнуться солям в конкремент.

Ксидифон назначают внутрь до еды в виде раствора, который готовится согласно аннотации.

Курс терапии – 2 недели, после 3-х недельного перерыва лечение возобновляют. Всего проводят 5 курсов.

В профилактических целях, для предотвращения рецидива камнеобразования, Ксидифон используют в течение 3 – 6 месяцев.

Пониженный уровень кальция в крови – противопоказание к приему препарата.

Важно на фоне литолитической терапии придерживаться правильного питания согласно химическому составу конкремента.

При неэффективности консервативного лечения, выполняют операции при МКБ: открытые или эндоскопические, либо прибегают к разрушению конкремента лазером или ультразвуком.

Рекомендуем прочитать:
Лечение камней в почках: особенности хирургического и консервативного лечения почечных камней

Мишина Виктория, врач, медицинский обозреватель

 2,124 total views,  8 views today

(39 голос., средний: 4,33 из 5)

Загрузка...

Похожие записи

• 

  Рак почек: первые симптомы, стадии, лечение, прогнозы

• 

  Чем опасен пиелонефрит при беременности для плода

• 

  Почечное давление: симптомы и лечение