Сморщенный мочевой пузырь у мужчин и женщин: симптомы и лечение

Сморщенным называют мочевой пузырь, полость которого уменьшена. Нарушение может быть функциональным (преходящим) и анатомическим (постоянным). Патология редко формируется как самостоятельная – она чаще возникает на фоне других заболеваний.

Признаками являются боли внизу живота, учащение мочеиспускания днем и ночью. Это неспецифические симптомы, поэтому диагноз подтверждают с помощью дополнительных методов исследования – в частности, эндоскопических и контрастных.

Лечение зависит от фактора, спровоцировавшего развитие сморщенного мочевого пузыря – оно может быть консервативным и хирургическим.

Оглавление: 
1. Общие данные
2. Причины микроцитиса
3. Развитие патологии 
4. Симптомы сморщенного мочевого пузыря у мужчин и женщин
5. Диагностика сморщенного мочевого пузыря у мужчин и женщин
6. Дифференциальная диагностика
7. Осложнения
8. Лечение сморщенного мочевого пузыря у мужчин и женщин
9. Профилактика
10. Прогноз

Общие данные

Эта патология выявляется у пациентов всех возрастных категорий – от детей раннего дошкольного возраста до пожилых. Чем моложе пациент, тем выше шансы, что сморщенный мочевой пузырь у него развился как функциональное нарушение. У взрослых после 50 лет функциональная форма описываемой патологии наблюдается только в 15-20% всех диагностированных случаев. У пожилых в 90-95% случаев причиной развития этой патологии становятся органические нарушения, возникшие как результат:

инволютивных возрастных процессов;
перенесенных на протяжении жизни патологических процессов со стороны мочевого пузыря, которые могли быть незамеченными из-за скудной симптоматики, проигнорированными с последующей самоликвидацией либо невылеченными до конца.

Мужчины и женщины болеют с приблизительно одинаковой частотой. В некоторых регионах отмечается более высокая заболеваемость женщин.

Патология относится к числу тех, которые даже при невыраженной степени органических изменений способны существенно ухудшить комфорт жизни пациента. У представителей молодого и среднего возраста проблема является остро актуальной, так как не позволяет качественно социализироваться – человек думает не про коммуникации, цели и задачи, а про то, где находится туалет и как бы непроизвольно не обмочиться в публичном месте. С более прикладной, медицинской точки проблема является важной, учитывая возможное вторичное нарушение работы почек.

Сморщенный мочевой пузырь также описывается в медицинской литературе под названием «микроцитис».

Причины микроцитиса

Данная патология может развиваться как:

первичная – на фоне абсолютного физиологического благополучия (в частности, со стороны мочевыделительной системы);
вторичная – как последствие целого ряда заболеваний мочевого пузыря.

Причиной описываемого нарушения, возникшего вторично, являются:

сбой иннервации пузыря;
анатомические нарушения в его стенке.

Нарушение нервного обеспечения описываемого органа может быть на уровне:

периферических нервных структур – волокон, сплетений, ганглиев (узлов);
центров в спинном и головном мозге, которые регулируют его деятельность.

В обоих случаях причинами таких нарушений чаще всего являются:

травмы;
воспаление;
нарушение метаболизма в тканях нервных структур – оно, в свою очередь, приводи к атрофии (нарушению питания) тканей и дегенеративно-дистрофическим процессам;
опухоли – как со стороны нервных веток, сплетений, узлов, центров, так и со стороны соседних органов и тканей, которые, оказывая на них механическое давление, приводят к нарушению проводимости.

Факторами, которые чаще всего приводят к органическим нарушениям в стенке мочевого пузыря с последующим уменьшением его объема, являются:

последствия травм;
воспалительные процессы;
системные заболевания, на фоне которых могут пострадать ткани мочевого пузыря;
новообразования;
медицинские манипуляции.

Последствиями травм, способными спровоцировать формирование сморщенного мочевого пузыря, являются рубцы, которые образуются в месте нарушения целостности его стенки.

Воспалительные процессы, которые приводят к развитию описываемого заболевания, могут наблюдаться со стороны:

мочевого пузыря;
соседних органов.

При этом процессы в стенке пузыря, провоцирующие уменьшение его полости, бывают:

асептические – без участия возбудителей;
септические – с присутствием инфекционного агента.

Причиной развития асептических воспалительных процессов, после которых формируется сморщенный мочевой пузырь, являются:

нарушения аутоиммунного характера;
сбои дегенеративно-дистрофического происхождения;
последствия радиоактивного воздействия – как правило, они возникают на фоне лучевой терапии злокачественных опухолей, сформировавшихся в органах малого таза (простате, шейке матки, яичниках).

Фоном для развития описываемой патологии очень часто является инфекционный цистит, который могут спровоцировать микробные возбудители:

специфические – те, при наличии которых способен возникнуть целый ряд инфекционных патологий в организме. Это стафилококки, стрептококки, кишечная палочка и некоторые другие;
неспецифические – те, от наличия которых зависит развитие какой-то одной патологии. Так, туберкулез возникает только при наличии палочки Коха, а сифилис – бледной трепонемы и так далее. Но данные возбудители способны спровоцировать развитие и других инфекционных заболеваний.
системные заболевания, на фоне которых могут пострадать ткани мочевого пузыря;
новообразования.

Обратите внимание

В отличие от других патологий мочевыделительной системы инфекционного происхождения, которые в основном спровоцированы неспецифической микрофлорой, сморщенный мочевой пузырь в 60-65% всех диагностированных случаев возникает из-за инвазии (внедрения) представителей специфической инфекции – микобактерий туберкулеза.

Выявлено, что нарушения в стенке мочевого пузыря, которые способны привести к уменьшению его объема, нередко развиваются на фоне системных заболеваний – чаще всего аутоиммунных, при которых организм воспринимает собственные ткани как чужие и начинает с ними бороться.

Уменьшение полости мочевого пузыря может наблюдаться из-за наличия опухолей. Это новообразования:

в самой стенке пузыря, из-за которых она в буквальном понимании сморщивается и стягивается;
в соседних органах и тканях. Такие опухоли провоцируют давление на стенку мочевого пузыря – из-за этого могут страдать ее кровоснабжение и нервное обеспечение, как результат, нарушается трофика тканей пузыря, он сморщивается.

Из медицинских манипуляций наибольшую роль в возникновении описываемого заболевания играет искусственное отведение мочи на протяжении длительного времени. Оно достигается такими способами, как:

катетеризация мочевого пузыря – введение в его просвет специального зонда;
цистостомия – создание искусственного сообщения между мочевым пузырем и внешней средой.

Почему в этом случае развивается сморщенный мочевой пузырь? При искусственном отведении мочи она не скапливается в пузыре и постоянно выводится наружу, стенка пузыря теряет тонус, а затем нарушается ее трофика, мочевой пузырь деформируется, его полость уменьшается.

Развитие патологии

Механизмы формирования сморщенного мочевого пузыря зависят от того, какие причины спровоцировали его формирование.

Функциональный вид описываемой патологии развивается из-за нарушения нервного обеспечения стенки пузыря.

При органическом виде описываемого нарушения рано или поздно (независимо от причин) стенка пузыря перерождается – мышечные волокна заменяются соединительнотканными, которые не способны растягиваться. Далее они становятся еще менее податливыми, образуются рубцы. Как следствие, ухудшаются функциональные возможности мочевого пузыря, он начинает буквально бездействовать, его стенки спадаются, полость уменьшается.

Симптомы сморщенного мочевого пузыря у мужчин и женщин

Клиническая картина состоит из симптомов:

местных;
общих.

Основными местными признаками сморщенного мочевого пузыря являются:

поллакиурия – учащенное мочеиспускание;
никтурия – преобладание количества мочи, выделенного ночью, над дневной общей порцией;
маленькие порции мочи, выделяемые во время каждого мочеиспускания;
дискомфорт в нижних отделах живота;
боли там же.

Обратите внимание

Больному со сморщенным мочевым пузырем хочется мочиться очень часто – нередко позывы могут возникать буквально каждый час. Как правило, пациент мочится 17-25 раз в сутки. Ночное мочеиспускание тоже учащено – до 5-6 раз за ночь.

Никтурия наблюдается практически во всех случаях сморщенного мочевого пузыря.

Во время мочеиспускания при данной патологии выделяется от 20 до 50 мл мочи.

Дискомфорт в нижних отделах живота проявляется ощущением, что в этой локации что-то давит.

Болевые ощущения возникают нечасто – реже, чем дискомфорт внизу живота. Характеристики болей следующие:

по локализации – над лобком;
по распространению – иррадиация как таковая отсутствует;
по характеру – ноющие, давящие;
по выраженности – невыраженные;
по возникновению – появляются по мере накопления мочи в мочевом пузыре, становятся менее интенсивными после акта мочеиспускания.

Общая симптоматика возникает на фоне того, что снижается комфорт жизни, пациент из-за этого страдает психологически. Отмечаются следующие признаки:

чувство усталости;
иногда – ощущение разбитости;
утомляемость при выполнении обычных задач с обычной нагрузкой;
психоэмоциональная лабильность – уныние, раздражительность, плаксивость, замкнутость.

Особенно часто общая симптоматика наблюдается у молодых людей – они не могут устроить личную жизнь по причине того, что стесняются своей проблемы, в частности, из-за частого мочеиспускания проблематично наладить нормальные половые отношения.

Диагностика

Очень частое мочеиспускание (особенно на фоне других патологий мочевыделительной системы) позволяет заподозрить формирование сморщенного мочевого пузыря, но диагноз следует подтвердить. В диагностике опираются на жалобы пациента, анамнез (историю) болезни, результаты дополнительных методов исследования (физикальных, инструментальных, лабораторных). Могут потребоваться консультации смежных специалистов.

Из анамнеза следует выяснить, болел ли какими патологиями мочевыделительной системы пациент.

При физикальном обследовании определяется следующее:

при осмотре – в случае затянувшейся беседы с врачом отмечается несколько неспокойное поведение пациента, далее он просит позволения выйти в уборную;
при пальпации (прощупывании) – у худых пациентов аскетичного телосложения над лобком пальпируется небольшой мочевой пузырь, переполненный мочой;
при перкуссии (простукивании) – над переполненным мочевым пузырем отмечается глухой звук.

Из инструментальных методов исследования в диагностике сморщенного мочевого пузыря привлекаются:

ультразвуковое исследование (УЗИ) – с помощью ультразвуковых волн изучают характеристики стенки мочевого пузыря (толщину, структуру, наличие патологических очагов и так далее). Метод может проводиться традиционно (через переднюю брюшную стенку), а также с введением датчика в прямую кишку, а у женщин – во влагалище;
контрастное исследование – в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал вводят контрастное вещество, затем делают рентгенологические снимки, с помощью которых изучают состояние стенок пузыря (в первую очередь – слизистой оболочки), объем его полости, наличие конкрементов или опухолей;
изучение скорости тока мочи при мочеиспускании;
цистоскопия – в просвет мочевого пузыря вводят цистоскоп (разновидность эндоскопической аппаратуры, которая позволяет рассмотреть ткани под увеличением с помощью оптики), осматривают слизистую, по косвенным признакам делают выводы про состояние стенки мочевого пузыря в целом, а также оценивают объем его полости;
прямая цистометрия – изучение скорости опорожнения мочевого пузыря;
ретроградная цистометрия – фиксация скорости возникновения позывов на мочеиспускание при искусственном наполнении мочевого пузыря через катетер;
биопсия – забор фрагментов тканей стенки пузыря с последующим их изучение под микроскопом. Проводится во время эндоскопического исследования.

Если имеется подозрение на функциональный неврогенный характер описываемой патологии, то применяют инструментальные методы, привлекаемые в неврологической практике. Проводится консультация невропатолога, который определяет спектр обследований. Это могут быть:

рентгенография черепа – она позволяет выявить объемные процессы (опухоли), негативно влияющие на мозговые центры, которые регулируют деятельность мочевого пузыря;
ультразвуковое-исследование (УЗИ) – с помощью ультразвуковых волн исследуют патологический очаг в головном мозге, влияющий на мозговую регуляцию работы мочевого пузыря;
магнитно-резонансная томография головного мозга (МРТ) – задачи те же, что и при проведении УЗИ, но информативность выше

и другие.

Лабораторные методы обследования помогают, в первую очередь, выявить патологии, спровоцировавшие развитие описываемого заболевания, и провести между ними дифференциальную диагностику. В диагностике сморщенного мочевого пузыря привлекаются:

общий анализ крови – повышение количества лейкоцитов (лейкоцитоз) и СОЭ указывает на воспалительную природу заболеваний-провокаторов, резкое повышение СОЭ – на опухолевую;
общий анализ мочи – большое количество лейкоцитов свидетельствует про инфекционно-воспалительный процесс, который может как предшествовать развитию сморщенного мочевого пузыря, так и осложнять течение патологии;
гистологическое исследование – под микроскопом изучают тканевую структуру биоптата;
цитологическое исследование – под микроскопом изучают клеточную структуру биоптата;
бактериологическое исследование – делают посев мочи на специальные питательные среды, на них вырастают колонии, по колониям идентифицируют возбудителя, который либо привел к развитию патологии, спровоцировавшей возникновение сморщенного мочевого пузыря, либо присоединился позже.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную (отличительную) диагностику сморщенного мочевого пузыря проводят:

между заболеваниями, которые способны спровоцировать развитие описываемого нарушения;
между функциональной и органической формами сморщенного мочевого пузыря;
с другими патологиями.

В последнем случае это чаще всего:

нейрогенный мочевой пузырь – нарушение его деятельности, которое возникает на фоне заболеваний нервной системы;
рак мочевого пузыря – злокачественное новообразование из эпителиальных клеток.

Осложнения

Описываемую патологию могут сопровождать такие осложнения, как:

гидронефроз – скопление жидкости в почечно-лоханочной системе почки;
почечная недостаточность – нарушение функциональных возможностей почки;
мочекаменная болезнь – образование конкрементов в мочевыделительных путях;
несостоятельность мочевого пузыря – слабость его стенки, из-за которой акт мочеиспускания нарушен;
пузырно-мочеточниковый рефлюкс – поступление мочи из мочевого пузыря в мочеточники;
пиелонефрит – инфекционное поражение почки;
цистит – воспалительное поражение слизистой оболочки мочевого пузыря;
уретерит – воспаление слизистой, выстилающей изнутри мочеточники.

Лечение сморщенного мочевого пузыря у мужчин и женщин

Лечение сморщенного мочевого пузыря зависит от причины, которая привела к его формированию – в первую очередь, ее следует ликвидировать. Но также разработаны методы, которые привлекаются при разной природе развития описываемого заболевания. В основе лечения сморщенного мочевого пузыря лежат:

нормализация образа жизни;
медикаментозное лечение;
физиотерапевтические методы;
увеличение полости мочевого пузыря нехирургическими методами;
оперативное лечение.

Что имеется в виду под нормализацией образа жизни? Если сморщенный мочевой пузырь имеет неврогенную природу, то пациенту следует избегать психоэмоциональных раздражителей, которые способны влиять на мозговые центры и тем самым помешать нормальной регуляции деятельности пузыря.

Главным в механизме развития данной патологии является спазм мышечного слоя пузырной стенки. Медикаментозное лечение направлено на его ликвидацию. Для этого используют спазмолитики – в частности, М-холиноблокаторы, которые вводят парентерально (внутримышечно). Также практикуется введение некоторых препаратов непосредственно в стенку мочевого пузыря для ее расслабления.

Физиотерапевтические методы применяют с целью купирования спазма стенки пузыря, а также для ликвидации психоэмоционального напряжения, провоцирующего развитие нейрогенной формы болезни. Это такие методы лечения, как:

электрофорез со спазмолитиками;
грязевые обертывания нижней половины туловища;
солевые ванны;
ультразвуковое воздействие

и другие.

Обратите внимание

Разработан неинвазивный (без внедрения в ткани) метод увеличения емкости мочевого пузыря. Он заключается в подаче жидкости в полость пузыря, под действием которой стенки пузыря расслабляются, его полость увеличивается.

Хирургическое лечение показано, если выше перечисленные методы не являются эффективными. Объем операции может быть разным и определяется лечащим врачом, который до и во время хирургического вмешательства оценивает состояние мочевого пузыря. Так, могут быть выполнены:

пересечение нервных волокон – благодаря ему ликвидируется спазм мышечной оболочки пузыря, а также прекращается поступление лишних импульсов, из-за которых пациент должен лишний раз помочиться;
увеличение полости мочевого пузыря путем пластики – для этого используется биологический материал (ткани кишечной стенки пациента);
удаление мочевого пузыря и формирование нового из биологического материала – проводится в запущенных случаях при тотальном рубцовом перерождении мочевого пузыря.

Профилактика

Основными методами предупреждения развития описываемого заболевания являются:

избегание психоэмоциональных нагрузок, которые могут вести к развитию нейрогенного вида патологии;
избегание травмирования мочевого пузыря, а если оно случилось – правильное лечение;
профилактика, диагностика и лечение воспалительных, метаболических, опухолевых, аутоиммунных, дегенеративно-дистрофических патологий, провоцирующих формирование описываемой патологии;
правильное проведение катетеризации мочевого пузыря;
рациональное проведение лучевой терапии;
регулярные профилактические осмотры у уролога даже при отсутствии жалоб.

Прогноз

Прогноз при сморщенном мочевом пузыре разный. Он зависит от таких факторов, как:

выраженность болезни-провокатора;
длительность течения описываемой патологии;
возраст пациента;
сопутствующие болезни мочевыделительной системы.

Если были проведены своевременная диагностика и адекватное лечение данного заболевания, а также ликвидированы причины его развития, то можно добиться возобновления функции выведения мочи. Медикаментозная терапия эффективна приблизительно в 50% случаев. Как показывает практика, наиболее эффективным методов лечения является оперативное вмешательство.

Прогноз ухудшается при таких обстоятельствах, как: