Тендовагинит ахиллова сухожилия: особенности течения

Тендовагинитом ахиллова сухожилия называют воспалительный процесс в нем самом и влагалище (оболочке, которая его окружает).

Причин развития данной патологии может быть множество – это воздействие патогенной микрофлоры, раздражение волокон ахиллова сухожилия и его муфты при физической нагрузке, влияние на них токсических веществ, которые могут поступать с током крови. В любом случае возникает болевой синдром, из-за которого пациент не может нагружать голеностопный сустав в полном объеме.

Лечение этой патологии консервативное и оперативное – в зависимости от формы поражения и изменений, которые развились в сухожилии.

Оглавление: 
1. Общие данные
2. Причины
3. Развитие патологии
4. Острый асептический тендовагинит
5. Острый посттравматический тендовагинит
6. Хронический асептический тендовагинит
7. Реактивный тендовагинит
8. Острый неспецифический инфекционный тендовагинит
9. Диагностика
10. Дифференциальная диагностика
11. Осложнения
12. Общие принципы лечения
13. Профилактика
14. Прогноз

Общие данные

Ахиллово сухожилие относится к сухожилиям, окутанным своеобразной мягкой муфтой, которая состоит из соединительной ткани. Если в сухожильных волокнах возникает воспалительный процесс, он достаточно быстро распространяется на сухожильное влагалище – и наоборот.

Мужчины и женщины заболевают практически с одинаковой частотой. Представители мужского пола чаще задействованы в профессиях, характеризующихся физической перегрузкой – в том числе это касается нижних конечностей и, в частности, голеностопного сустава, с функциональной нагрузкой которого связана нагрузка на ахиллово сухожилие. А женщины нередко злоупотребляют ношением обуви на высоком неудобном каблуке, что также ведет к перегрузке сухожилия.

Поражается чаще всего активный возраст – от 23 до 47 лет. У детей тендовагинит ахиллова сухожилия развивается значительно реже – в основном поражаются подростки, которые начинают активно заниматься каким-либо видом спорта.

Причины

Тендовагинит ахиллова сухожилия может быть:

асептический;
септический (или инфекционный).

В первом случае воспалительный процесс протекает без присутствия патогенной микрофлоры. Септический тендовагинит ахиллова сухожилия развивается на фоне инфицирования сухожилия и его влагалища разными возбудителями.

Непосредственными причиной асептического тендовагинита ахиллова сухожилия могут быть:

физические перегрузки;
травматизация;
влияние каких-либо токсических веществ на соединительную ткань сухожилия и окружающей его «муфты».

К физическим перегрузкам, которые могут привести к развитию описываемой патологии, склонны представители определенных профессий:

грузчики;
носильщики;
работники сельского хозяйства – конюхи, пастухи;
некоторые категории спортсменов – конькобежцы, лыжники, легкоатлеты.

К тендовагиниту ахиллова сухожилия может привести травматизация:

выраженная одномоментная;
регулярная (даже на уровне микротравм).

В первом случае повреждение ахиллова сухожилия и его влагалища наблюдается при травматизации, которая может быть случайной (в результате несчастных случаев) или преднамеренной (во время драки). В ряде случаев тендовагинит развивается вследствие травмы связочного аппарата (растяжения, ушиба или разрыва).

Несущественная, но регулярная травматизация, которая способна привести в конечном результате к развитию тендовагинита ахиллова сухожилия, может наблюдаться у все тех же категорий людей, которые подвергаются физическим перегрузкам. Среди спортсменов травматизация ахиллова сухожилия чаще всего наблюдается у представителей командных и силовых видов спорта – футболистов, хоккеистов, волейболистов, баскетболистов, борцов и так далее. Практически в любом виде спорта (кроме шашек и шахмат) может возникнуть ситуация, чреватая повреждением ахиллова сухожилия и его влагалища с последующим развитием описываемой патологии.

Влияние каких-либо токсических веществ на соединительную ткань ахиллова сухожилия и окружающей его муфты может наблюдаться в таких случаях, как:

ряд заболеваний, сопровождающихся токсическим влиянием на ткани организма;
попадание в организм токсических веществ, которые с током крови переносятся к ахиллову сухожилию и его влагалищу и разрушают их ткани.

Обратите внимание

Асептический тендовагинит иногда развивается при ревматических заболеваниях – его непосредственной причиной в этом случае является токсическое реактивное воспаление.

Септический тендовагинит ахиллова сухожилия может развиться при:

проникающих травмах области голеностопного сустава;
любых болезнях с инфекционным компонентом, при которых кровь наводняют токсины микроорганизмов, продукты их жизнедеятельности и распада погибших бактериальных тел.

В свою очередь, септический тендовагинит может быть:

неспецифический;
специфический.

Неспецифический процесс возникает при попадании в ткани ахиллова сухожилия и его влагалища неспецифических возбудителей – тех, которые могут спровоцировать развитие многих инфекционных (в том числе гнойных) патологий.

Специфический тендовагинит ахиллова сухожилия развивается при таких патологиях, как:

туберкулез – вызывается микобактериями туберкулеза (палочкой Коха);
сифилис – его возникновение причиняет бледная трепонема;
бруцеллез – вызывается бруцеллами;
гонорея – патология, спровоцированная гонококками.

При этом возбудители, как правило, попадают в ткани сухожилия и влагалища с током крови.

Развитие патологии

Чтобы понять, как развивается этот патологический процесс, следует знать анатомические и физиологические особенности сухожилия.

Ахиллово сухожилие – плотный неэластичный тяж, который начинается в месте слияния головок икроножной и камбаловидной мышц голени и присоединяется к пяточному бугру. Это самое крепкое сухожилие человеческого организма – оно может выдержать тягу на разрыв до 350 кг, но, тем не менее, относится к сухожилиям, которые чаще всего травмируются и подвергаются воспалительным процессам. Вверху сухожилие широкое и относительно тонкое, книзу меняет свое строение – суживается и становится более толстым, а на расстоянии около 4 см выше пяточной кости снова расширяется. Во время движений мышцы сокращаются, и сухожилие сдвигается относительно окружающих тканей.

Ахиллово сухожилие покрыто специфическим соединительнотканным футляром, который изнутри выстлан синовиальной оболочкой, вырабатывающей маслянистую жидкость. Благодаря наличию этой жидкости во время движений сухожилие скользит легко и беспрепятственно. При явлениях воспаления со стороны сухожилия и его сухожильного влагалища такое скольжение становится затруднительным – развивается клиника тендовагинита.

С учетом этиологического фактора выделяют такие формы описываемой патологии, как:

профессиональная;
реактивная;
посттравматическая.

В зависимости от характера воспалительного процесса тендовагинит ахиллова сухожилия бывает:

серозный – с образованием серозного выделяемого (бесцветного выпота, который формируется из внеклеточной жидкости);
серозно-фибринозный – с образованием в серозной жидкости фибринозных волокон;
гнойный – с образованием гнойного содержимого.

По течению эта патология можеь быть:

острая;
хроническая.

Острый асептический тендовагинит

Данная разновидность тендовагинита ахиллова сухожилия в основном развивается на фоне физической перегрузки – при:

усиленных тренировках перед спортивными состязаниями;
прохождении большой дистанции

и так далее.

Клиническая картина развивается остро. Основные симптомы следующие:

боли;
хруст;
отечность мягких тканей.

Характеристики болей:

по локализации – в области сухожилия;
по распространению – могут отдавать в стопу;
по характеру – резкие, острые;
по интенсивности – выраженные;
по возникновению – появляются при движениях с момента возникновения патологии, далее нарастают.

Хруст возникает в области пораженного сухожилия и сопровождает движения, по своим характеристикам он мягкий и тихий.

Отечность – локальная, в области ахиллова сухожилия, может нарастать.

Если назначено своевременное адекватное лечение, то описанные признаки исчезают в течение буквально нескольких дней, если воспаление выраженное – недель. Но при повторном процессе, возникшем из-за регулярных чрезмерных нагрузок на данное сухожилие, которое уже подвергалось воспалению, острый тендовагинит ахиллова сухожилия может перейти в хроническую форму.

В основе лечения – следующие назначения:

ограничение нагрузки на голеностопный сустав;
применение холода местно;
использование ортеза – специального приспособления, которое зафиксирует голеностопный сустав в положении покоя, способствуя этим восстановлению ахиллова сухожилия;
нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП);
обезболивающие препараты – при выраженном болевом синдроме;
физиопроцедуры – ударно-волновая терапия и другие;
лечебные блокады с глюкокортикостероидами – при выраженном болевом синдроме, который не купируется обезболивающими;
ЛФК – после купирования воспаления.

Острый посттравматический тендовагинит

Данная форма описываемой патологии развивается зачастую при травмах голеностопного сустава – зачастую это:

растяжения;
ушибы.

Клиническую картину составляют симптомы:

боли;
отек.

Характеристики болей:

по локализации – в области сухожилия, а также голеностопного сустава;
по распространению – иррадиация не характерна;
по характеру – резкие, острые
по интенсивности – выраженные;
по возникновению – возникают очень скоро после травмирования, далее могут несколько уменьшаться.

Отек может возникать как реактивный процесс (чаще), так и вследствие скопления крови при кровоизлиянии в сухожильное влагалище (реже).

Лечение такого вида тендовагинита ахиллова сухожилия следующее:

иммобилизация с помощью тугой повязки, гипсовой или пластиковой лонгеты;
в первые сутки после травмы – местное воздействие холодом (прикладывание грелок с холодной водой или льдом);
на вторые сутки и дальше – тепловые процедуры, физиотерапевтические процедуры (УВЧ);
пункция с аспирацией крови – при кровотечении в сухожильное влагалище.

Клиническая картина полностью купируется, как правило, на протяжении нескольких недель с момента травмы.

Хронический асептический тендовагинит

Данная форма патологии может быть:

первично хроническая – то есть, такая, которая приобретает хронический характер с момента возникновения;
вторично хроническая – возникает после купирования признаков острого асептического или посттравматического тендовагинита. В этом случае толчком к возникновению патологического процесса становится хроническое микротравмирование.

Основным признаком является боль, которая усиливается при движении в области голеностопного сустава, а вот отек тканей отсутствует. Отмечаются следующие признаки при пальпации (прощупывании):

боль по ходу сухожилия;
крепитация (похрустывание) во время движений.

Обратите внимание

Как разновидность хронического асептического тендовагинита ахиллова сухожилия может возникать так называемый стенозирующий тендовагинит. Канал из мягких тканей, в котором проходит ахиллово сухожилие, сужается, и движения сухожилия частично блокируются, функция сгибания/разгибания в голеностопном суставе нарушается.

Лечение зависит от того, на какой стадии находится патология.

На момент обострения назначаются:

иммобилизация конечности;
физиотерапевтические процедуры – особенно хорошо себя зарекомендовали фонофорез с гидрокортизоном, электрофорез с йодидом калия или новокаином;
нестероидные противовоспалительные препараты;
блокады с глюкокортикостероидами – при выраженном болевом синдроме.

В период восстановления назначаются:

озокеритовые аппликации;
ЛФК.

Если эффект от консервативной терапии отсутствует, то проводят рассечение сухожильного влагалища.

Реактивный тендовагинит

Такая форма тендовагинита может развиваться при патологиях ревматического характера – чаще всего это:

синдром Рейтера – одновременное поражение суставов, урогенитального тракта и слизистой глаз;
болезнь Бехтерева – хроническое системное поражение суставов (преимущественно – крестцово-подвздошных сочленений и суставов позвоночника);
системная склеродермия – тяжелое поражение соединительной ткани с ее затвердением и уплотнением;
ревматизм – системное воспаление соединительной ткани с преимущественным поражением суставов и сердца;
ревматоидный артрит – системное поражение соединительной ткани, при котором в основном страдают мелкие суставы.

Реактивный тендовагинит ахиллова сухожилия, как правило, проходит остро. Его симптомами являются:

боли – по характеристикам похожи на боли при остром асептическом тендовагините;
несущественный отек в области сухожилия.

Лечебными мероприятиями являются:

функциональный покой;
иммобилизация;
нестероидные противовоспалительные средства;
обезболивающие.

Острый неспецифический инфекционный тендовагинит

Такая форма тендовагинита может возникнуть при заносе гноеродной микрофлоры в ткани ахиллова сухожилия и его влагалища.

Чаще всего неспецифическая форма патологии, которая описывается, возникает при проникновении инфекционного агента из:

гнойного очага, который находится рядом;
внешней среды при травмировании.

В первом случае это смогут быть:

панариций любого из пальцев стопы;
гнойный артрит голеностопного сустава или мелких суставов стопы;
остеомиелит – формирование гнойного очага в большеберцовой, малоберцовой, а также костях стопы с последующим образованием гнойного свищевого хода;
флегмона голени или стопы

и так далее.

Во втором случае инфицирование возникает при проникающих ранениях – колотых, резаных, рубленых, рваных, огнестрельных или даже при глубоких повреждениях кожи в этой области.

Заболевание имеет классический характер – сперва развивается серозный процесс, затем он трансформируется в гнойный. Гной при этом скапливается в полости сухожильного влагалища. Из-за отека и сдавливания сухожилия гнойным экссудатом возникают следующие симптомы:

боли;
ухудшение функции сухожилия;
ухудшение общего состояния организма.

При серозном процессе боли напоминают болевой синдром, как при остром асептическом тендовагините ахиллова сухожилия. При развитии гнойного процесса картина следующая:

боли;
выраженный отек;
покраснение кожных покровов в области сухожилия;
нарушение функций ахиллова сухожилия.

Характеристики болей:

по локализации – в области сухожилия;
по распространению – могут «простреливать» вверх в направлении голени;
по характеру – острые дергающие или пульсирующие;
по выраженности – сильные, усиливающиеся при попытке движений в голеностопном суставе. Из-за болей пациент ночью не может спать;
по возникновению – беспокоят с момента формирования серозного содержимого, нарастают при нагноении.

Из-за наличия гноя появляются признаки интоксикации:

гипертермия (повышение температуры тела) – нередко до 38,5-39,0 градусов по Цельсию;
слабость;
разбитость;
ухудшение трудоспособности.

Выявляется регионарный лимфаденит – а именно воспаление подколенных лимфатических узлов.

Обратите внимание

Если гной «переходит» на синовиальную сумку, которая находится в области ахиллова сухожилия, то может развиться тендобурсит.

Если осмотр при других видах тендовагинита ахиллова сухожилия особенностями не отличается, то при остром неспецифическом инфекционном тендовагините на стадии нагноения наблюдается следующее:

кожные покровы в области пораженного сухожилия – багрово-синюшные;
выраженный отек;
щадящее искусственное обездвиживание стопы.

Лечение зависит от того, на каком этапе находится данная патология.

Лечебные мероприятия до формирования гнойника заключаются в консервативных предписаниях – это:

иммобилизация стопы гипсовой или пластиковой лонгетой;
новокаиновые блокады при выраженном болевом синдроме;
полу-спиртовые примочки;
физиотерапевтические методы воздействия – УВЧ, лазеротерапия.

При трансформации патологического процесса из серозного в гнойный поводят оперативное лечение – сухожильное влагалище вскрывают, промывают антисептическими растворами, дренируют. Консервативная терапия также проводится – это, в первую очередь, применение антибактериальных препаратов.

Диагностика

Диагноз тендовагинита ахиллова сухожилия ставят на основании жалоб пациента, анамнестических данных, результатов физикального обследования. Инструментальные и лабораторные методы могут привлекаться как вспомогательные, но, как правило, в диагностике описываемой патологии обходятся без них.

При физикальном исследовании проводятся:

при осмотре – оценка двигательной активности голеностопного сустава, контуры ахиллова сухожилия, состояние кожных покровов над ним;
при пальпации (прощупывании) – выявление болезненности и отечности.

Из инструментальных методов информативной может оказаться пункция при подозрении на развитие гнойного процесса. При этом аспирированное (отсосанное) содержимое отправляют на исследование в лабораторию.

Лабораторные методы исследования, которые привлекаются в диагностике описываемой патологии, следующие:

общий анализ крови – повышенные количество лейкоцитов и СОЭ свидетельствуют про развитие воспалительного процесса, дальнейшее увеличение этих показателей может сигнализировать про нагноение;
бактериоскопическое исследование – если имеется пунктат, его исследуют под микроскопом, в нем идентифицируют возбудителя, который привел к возникновению описываемой патологии;
бактериологическое исследование – пунктат высевают на питательные среды, по появившимся колониям микроорганизмов определяют их видовую принадлежность, а также проводят определение чувствительности к антибиотикам.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику зачастую следует проводить между различными формами тендовагинита ахиллова сухожилия.

Осложнения

Данное заболевание могут сопровождать следующие осложнения:

флегмона голени – разлитое гнойное поражение;
флегмона голеностопного сустава;
остеомиелит большеберцовой, малоберцовой и костей стопы;
контрактура голеностопного сустава – ухудшение подвижности в нем.

Общие принципы лечения

Тендовагинит ахиллова сухожилия – это классическое воспалительное поражение, поэтому при разных формах и подходы к его лечению классические: покой, холод на ранних этапах, тепловые процедуры на поздних, противовоспалительная терапия, антибиотики при инфекционном поражении.

Профилактика

Основными методами профилактики этой патологи являются:

избегание выраженных нагрузок на область ахиллова сухожилия;
избегание его травматизации;
купирование инфекционных процессов в соседних тканях.

Прогноз

Прогноз при тендовагините ахиллова сухожилия в целом благоприятный – описанное лечение болезни является эффективным.

Прогноз может ухудшаться при запущенных состояниях, а также при осложненном течении, на фоне которого нередко возникает рубцевание сухожилия с последующей его функциональной несостоятельностью.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

9,365 total views, 1 views today