Травма уретры (мочеиспускательного канала) у мужчин и женщин

При травматизации нижних отделов живота может наступить травма уретры (мочеиспускательного канала) – нарушение целостности ее стенок.

Главными признаками патологии являются боли, ухудшение мочеиспускания, а при присоединении вторичной инфекции – нарушение общего состояния.

Диагноз ставят на основании жалоб и факта травмы. Детали уточняют с помощью дополнительных методов исследования – рентгенологических и томографических.

Если нарушение целостности незначительное, то в лечении этого травматической патологии ограничиваются консервативными методами, при существенном повреждении потребуется пластическая коррекция.

Оглавление: 
1. Общие данные
2. Причины
3. Развитие патологии
4. Симптомы травмы уретры
5. Диагностика травмы мочеиспускательного канала
6. Дифференциальная диагностика
7. Осложнения
8. Лечение травмы уретры у мужчин и женщин
9. Профилактика
10. Прогноз

Общие данные

В силу анатомических особенностей уретры патология встречается у представителей мужского пола в несколько раз чаще, чем женского. Нарушение целостности мочеиспускательного канала наблюдается у каждого седьмого мужчины с травмой мочеполовой системы. У женщин уретра «спрятана» в тазовой области, поэтому травматические факторы гораздо реже воздействуют на нее.

Описываемое травматическое повреждение часто сопровождается инфекционными и гнойно-инфекционными осложнениями, поэтому входит в «десятку» наиболее актуальных проблем современной урологии. В отдаленном периоде после травмы проблематика данной патологии обусловлена тем, что даже при ее купировании могут возникнуть проблемы в мочеиспускании из-за сужения мочеиспускательного канала.

Причины

Возникновение травмы уретры сопряжено с:

воздействием на нее физических факторов;
воздействием химических факторов;
патологиями, которые ведут к нарушению целостности стенки уретры.

Физическим травмирующим фактором является механическое воздействие на мочеиспускательный канал. Оно может быть:

внешнее;
внутреннее.

Обратите внимание

Внешняя травма уретры в большинстве случаев возникает у мужчин, так как у них мочеиспускательный канал находится в половом органе, который в силу особенностей расположения является незащищенной структурой, поэтому травмируется часто.

Внешние травмы уретры у мужчин возникают:

в бытовых условиях;
в спорте;
на производстве;
в сельском хозяйстве;
при масштабных катастрофах;
в криминальных ситуациях;
во время дорожно-транспортных происшествий.

В быту травма мужской уретры чаще всего возникает при таких обстоятельствах, как:

прямой удар в область полового члена – это может случиться при падении на него тяжелых предметов (это происходит, если человек находится в положении лежа), во время подвижных игр, при ударе непослушного ребенка, потере равновесия и так далее;
падение с высоты – в случае потери равновесия либо преднамеренном падении (при суицидальной попытке);
нападение агрессивного животного. Так, описаны нередкие случаи, когда собака кусала (или откусывала) половой член, из-за чего возникала травма уретры;
перелом эрегированного полового члена во время бурного полового акта, его повреждение при применении приспособлений для стимуляции либо во время травмирующего орального секса (в случае действий неадекватной либо слишком возбужденной партнерши).

Если мужчина занимается силовыми видами спорта, это увеличивает риск травматизации полового члена и, соответственно, уретры.

Также такой вид повреждения очень часто встречается у атлетов, задействованных в командных видах спорта, для которых характерны противостояние, а нередко и откровенная агрессия соперников. Наиболее опасными в плане повреждения полового члена и мочеиспускательного канала у мужчин являются следующие виды спорта:

футбол;
регби;
американский футбол;
хоккей;
баскетбол;
различные виды борьбы;
автомобильный спорт;
мотоциклетный спорт

и некоторые другие.

Производственными травмами уретры у мужчин чреваты:

отсутствие налаженной системы охраны труда;
нарушение правил техники безопасности.

Это касается и сельского хозяйства. Особенно высоким является риск повреждения полового члена и уретры при работе человека с животными. Удара коровы рогом либо коня копытом достаточно, чтобы травмировать мочеиспускательный канал. Особый случай – производственная травматизация тех, кто работает с дикими животными в условиях цирка, зоопарка либо природного парка.

При масштабных производственных либо природных катастрофах в случае травматизации нижней половины туловища одним из частых повреждений у мужчин является трава пениса, которая чревата нарушением целостности мочеиспускательного канала. Чаще всего это наблюдается при:

обвалах в случае землетрясений;
обвалах в шахтах;
взрывах на предприятиях (устроенных преднамеренно либо возникших по причине человеческой халатности)

и так далее.

Травма мочеиспускательного канала у мужчин может возникнуть в ситуациях криминального характера. Прямыми причинами являются:

огнестрельное ранение;
ампутация острым предметом (иными словами, человек человеку с целью нанесения увечий отрезает половой член). В некоторых странах с определенным устоем жизни могут практиковать ампутацию полового члена с целью наказания (например, насильников) либо мести;
удар ногой либо твердым предметом;

Обратите внимание

Травма уретры, возникшая при нарушении целостности пениса во время дорожно-транспортных происшествий, чаще всего сопровождает нарушение целостности таза либо нижних конечностей.

Травмирующим фактором могут быть не только какие-либо предметы из окружающей среды, но и отломки поврежденных тазовых костей.

У представителей женского пола травмы уретры из-за внешнего воздействия возникают не так часто. Мочеиспускательный канал у женщин в отличие от мужчин защищен больше и при воздействии наружных факторов травмируется только при повреждении передней брюшной стенки либо промежности. Для нарушения их целостности травмирующая сила должна быть выраженной. Это чаще всего наблюдается в таких случаях, как:

производственные либо природные катастрофы;
дорожно-транспортные происшествия или некоторые другие несчастные случаи;
криминальные ситуации.

Также внешней причиной ранения мочеиспускательного канала у женщин (то есть, без воздействия изнутри уретры) может оказаться проведение криминального аборта.

Травмы уретры нередко возникают:

на фоне алкогольного опьянения либо в состоянии, возникшем под воздействием наркотических веществ;
в случае психических сдвигов.

Помимо травм из-за воздействия внешних факторов, может возникнуть травмирование уретры из-за воздействия на нее изнутри. Это наблюдается в таких случаях, как:

медицинские манипуляции;
сексуальная стимуляция во время половых отношений.

Такой вид травматизации встречается с приблизительно одинаковой частотой у мужчин и женщин.

Травма мочеиспускательного канала может возникнуть при медицинских манипуляциях:

диагностических;
лечебных.

Многие диагностические процедуры на уретре могут привести к ее травме – в частности, это:

эндоскопическое исследование (не только уретры, но и других структур, в процессе обследования которых требуется введение эндоскопа через мочеиспускательный канал – например, мочевого пузыря);
биопсия – забор фрагментов тканей для последующего изучения под микроскопом

и другие.

Какие лечебные процедуры могут привести к травме уретры? Это:

бужирование уретры – поочередное введение в нее бужей (металлических стержней) разного диаметра, благодаря чему проводится расширение уретры, которая в силу каких-то причин была сужена;
извлечение инородного тела из мочеиспускательного канала;
оперативное вмешательство различного объема на уретре;
операции на органах брюшной полости;
катетеризация мочевого пузыря – введение через уретру в мочевой пузырь эластического либо металлического катетера для отведения мочи.

У женщин травма уретры может возникнуть в родах – а именно в таких случаях, как:

неправильное проведение родовспоможения;
разрыв влагалища при прохождении по нему крупного плода или рождении ребенка при тазовом предлежании.

Нередкой причиной возникновения травмы уретры является сексуальная стимуляция во время половых отношений. Нарушение целостности мочеиспускательного канала возникает из-за того, такую стимуляцию проводят слишком активно либо используют предметы, которые из-за формы либо размера для этого не годятся.

Химическая травматизация уретры наблюдается при случайном либо преднамеренном введении в мочеиспускательный канал агрессивных веществ. Чаще всего это случается во время операций, диагностических манипуляций или при самолечении. Соединения-агрессоры могут ввести в уретру по ошибке, а в случае самолечения – сознательно, надеясь на их лечебный эффект.

Важно

Если у пострадавшего ранее наблюдались какие-либо заболевания мочеиспускательного канала, это может поспособствовать ослаблению его стенки и, как результат, нарушению целостности при прикладывании не слишком выраженной травматической силы. Это воспалительные, аутоиммунные, опухолевые патологии либо врожденные заболевания.

Развитие патологии

У более половины пострадавших травма уретры возникала из-за воздействия на нее отломков тазовых костей, а это, в свою очередь, в половине случаев происходило при политравмах – нарушении целостности одновременно нескольких органов.

Различают разные виды травмы уретры. Они бывают:

в зависимости от наличия сообщения с окружающими тканями – непроникающие и проникающие;
в зависимости от наличия сообщения с окружающей средой – закрытые и открытые;
в зависимости от локализации повреждения у мужчин – травма переднего (того, который находится в пенисе) и заднего (располагающегося в полости малого таза) отделов уретры;
в зависимости от вида – ушибы, надрывы, разрывы;
в зависимости от повреждения других органов – изолированные и сочетанные.

Выраженность повреждений мочеиспускательного канала может быть разной – от ушибов до полного разрыва уретры. При ушибе нарушение целостности мочеиспускательного канала не отмечается, изменения наблюдаются только на клеточно-тканевом уровне. При полном разрыве уретры ее стенки повреждаются, а ткани смещаются, из-за чего нарушается ее проходимость. Полный разрыв отличается от неполного тем, что «концы» уретры, возникшие во время травмы, расходятся друг от друга на расстоянии 2 см и более.

Специфической разновидностью травм уретры является размозжение. Чаще оно наблюдается у мужчин. При размозжении ткани вокруг мочеиспускательного канала становятся похожими буквально на фарш и в сложных случаях не подлежат восстановлению.

При открытом типе повреждения присоединяется инфекционный агент, развиваются воспалительный либо гнойно-воспалительный процессы. Они могут возникать и при закрытой травме уретры, так как может присоединиться патогенная микрофлора, которая уже обитает в организме человека.

Она распространяется из инфекционных очагов на поврежденные ткани мочеиспускательного канала следующими путями:

контактным – из соседних органов и тканей;
гематогенным (с током крови);
лимфогенным (с током лимфы).

Симптомы травмы уретры

Степень выраженности клинической картины зависит от сложности травмы. Могут возникать следующие признаки:

боли;
нарушение мочеиспускания;
выделение крови;
неприятные ощущения внизу живота.

Характеристики болей следующие:

по локализации – в месте повреждения;
по распространению – никуда не отдают;
по характеру – пекущие, в виде рези;
по выраженности – сильные, требующие введения обезболивающих препаратов;
по возникновению – появляются в момент возникновения травмы, самостоятельно не купируются.

Нарушения мочеиспускания проявляются в виде затруднения выделения мочи. При ушибах такой сбой возникает из-за развития реактивного отека тканей вокруг уретры, в более тяжелых случаях – из-за того, что ее целостность нарушена. В случае полного разрыва мочеиспускательного канала моча не выделяется вовсе.

Кровь может появляться как в моче, так и выделяться из уретры наружу вне зависимости от акта мочеиспускания.

Важно

При полном разрыве мочеиспускательного канала отмечаются неприятные ощущения внизу живота – моча при этом не отходит, скапливается в мочевом пузыре и давит на его стенки, провоцируя возникновение позывов на мочеиспускание.

Диагностика травмы мочеиспускательного канала

Диагноз травмы уретры ставят по жалобам пострадавшего, данным анамнеза (истории) патологии, результатам дополнительных методов исследования.

Из анамнеза выясняют, что был факт травмы.

Результаты физикального обследования будут такими:

при осмотре – в области наружных половых органов и промежности отмечается отечность тканей, нередко визуализируется гематома. При открытом типе повреждения выявляется открытая рана, из которой выделяется кровь. Также при осмотре отмечают выделение крови из наружного отверстия уретры;
при пальпации (прощупывании) – отечность тканей подтверждается, а также выявляется болезненность в месте повреждения. При развитии воспалительного либо гнойно-воспалительного процесса отмечаются увеличение регионарных (паховых, реже подколенных) лимфатических сосудов.

Также для уточнения деталей повреждения могут быть проведены:

ректальное обследование;
вагинальное обследование у женщин.

Инструментальные методы исследования привлекаются для уточнения степени повреждения. Это:

обзорная рентгенография таза – выявляет перелом тазовых костей, отломки которых могут повредить уретру. На рентгенологическом снимке также можно обнаружить горизонтальный уровень жидкости, который возникает при излитии крови в полость таза в случае выраженного кровотечения;
магнитно-резонансная томография (МРТ) – она позволяет оценить степень повреждения;
экскреторные методы – пострадавшему внутривенно либо через наружное отверстие мочеиспускательного канала вводят контрастное вещество. Дождавшись, когда оно начнет выделяться через уретру, делают рентгенологические снимки, на которых и оценивают выраженность и характер повреждения.

Лабораторные методы позволяют дополнить диагностическую картину. Привлекаются:

общий анализ крови – при повреждении крупного сосуда и выраженном кровотечении наблюдаются признаки анемии в виде уменьшения количества эритроцитов и гемоглобина;
общий анализ мочи – при неполном повреждении уретры порция мочи будет меньшего объема, чем обычно. Выявление эритроцитов в крови при отсутствии видимого кровотечения подтверждает факт повреждения.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную (отличительную) диагностику проводят между разными видами травмы уретры.

Осложнения

Осложнения описываемой патологии могут развиваться сразу либо в отдаленном периоде.

В первом случае это:

кровотечение;
анемия – вторичное осложнение, возникающее из-за кровотечения;
травматический шок – нарушение микроциркуляции в тканях, которое возникает на фоне болевого синдрома;
гиповолемический шок – ухудшение микроциркуляции в тканях, возникающее из-за уменьшения объема циркулирующей крови, которое, в свою очередь, наблюдается на фоне кровотечения;
инфекционные осложнения – возникают при открытых травмах мочеиспускательного канала.

Из инфекционных осложнений (в том числе с гнойным компонентом) при травме уретры могут возникнуть следующие:

абсцесс – ограниченный гнойник;
флегмона – разлитое гнойное поражение мягких тканей;
пиелонефрит – инфекционно-воспалительное поражение почек;
лимфаденит – воспаление регионарных лимфатических узлов (чаще паховых, реже – подколенных). Инфекционное воспаление других лимфоузлов может свидетельствовать про генерализацию инфекции (ее распространение по организму);
лимфангит – поражение лимфатических сосудов;
флегмона Фурнье – гнойно-некротический процесс в тканях мошонки;
сепсис – широкое распространение инфекции с током крови и/или лимфы по всему организму с возможным формированием метастатических гнойных очагов.

Из отдаленных наиболее частыми осложнениями являются:

нарушение проходимости уретры из-за неправильного восстановления целостности мягких тканей;
нарушение эрекции у мужчин;
свищи – патологические ходы в мягких тканях.

Лечение травмы уретры у мужчин и женщин

При травмах уретры проводят:

первую помощь;
собственно лечение.

Объем первой помощи следующий:

при наличии открытой раны – накладывание повязки (давящей – при кровотечении);
холод местно;
введение обезболивающих препаратов для предупреждения травматического шока (или купирования, если он развился).

Пострадавшего следует срочно госпитализировать в клинику.

Лечение при травмах уретры бывает:

консервативное;
хирургическое.

Консервативные методы применяются при ушибах и небольших разрывах уретры без смещения образовавшихся концов. Назначения следующие:

холод в первые несколько часов с момента возникновения травмы;
катетеризация мочевого пузыря для отведения мочи;
обезболивающие средства;
антибактериальные препараты – для профилактики и лечения инфекционных осложнений;
гемостатики.

В более сложных случаях привлекается хирургическое лечение. Его цель – восстановление целостности стенок мочеиспускательного канала и его проходимости. По показаниям операция может быть выполнена в несколько этапов: сперва на передней брюшной стенке накладывается эпицистостома (сообщение мочевого пузыря с внешней средой, через которое выделяется моча), далее при ликвидации воспалительно-инфекционных явлений проводится восстановление нормальной структуры мочеиспускательного канала.

Обратите внимание

После пластики мочеиспускательного канала по поводу выраженной травмы нередко требуется повторная операция – в связи с развитием массивного рубцевания, которое приводит к стенозу (сужению) уретры.

Профилактика

Мерами профилактики травмы уретры являются:

избегание ситуаций, которые могут быть чреваты травматизацией мочеиспускательного канала;
если их избежать не удается – использование индивидуальных средств защиты. Во время движения в транспортном средстве следует пользоваться ремнем безопасности;
правильное ведение родов.

Прогноз

Прогноз при травме уретры разный и зависит от таких факторов, как:

ее выраженность;
время, которое прошло от момента травмы до оказания помощи;
наличие или отсутствие осложнений.

Летальность при этом виде повреждения довольно высокая – каждый десятый пострадавший с травмой уретры умирает. Причиной могут быть как ранние, так и поздние осложнения.

Если травму уретры выявили своевременно, а лечение провели в адекватном объеме, это позволяет сохранить жизнь пострадавшему и предотвратить развитие осложнений. При незначительных травмах (надрывах) у ранее ничем не болевших больных с хорошими восстановительными способностями тканей происходит самостоятельное заживление возникших повреждений без нарушения проходимости мочеиспускательного канала.

Прогноз ухудшается в таких случаях, как: