Урогенитальный микоплазмоз у женщин: симптомы и признаки, лечение

Микоплазменная инфекция мочеполового тракта женщины в стадии клинических проявлений может привести к развитию ряда осложнений. В патологический процесс может вовлекаться любой орган репродуктивной системы. Но каждая ли женщина обязательно заболеет при контакте с возбудителем? Какая микоплазма приведет к неблагоприятным последствиям, а в каких случаях беспокоиться не о чем? Какие препараты эффективны для лечения микоплазменной инфекции, и как не допустить осложнений – подробнее в статье.

Оглавление: 
Факторы, способствующие размножению микоплазмы
Mycoplasma genitalium
Mycoplasma hominis
Какие могут быть признаки микоплазменной инфекции мочеполовой сферы
Характер выделений при микоплазменной инфекции
Уреаплазма уреалитикум и уреаплазма parvum
Лечение урогенитального микоплазмоза
Профилактика микоплазменной инфекции

Типичных клинических проявлений для урогенитального микоплазмоза нет. Латентное (скрытое) течение инфекции может быть у обеих полов.

Особенности иммунитета определяют клинические проявления, если иммунная система работает нормально, то, скорее всего, процесс будет бессимптомным.

У женщин клиническая картина обуславливается местом приложения бактерии:

эндоцервицит;
уретрит;
эндометрит;
сальпингоофорит;
вульвовагинит;
пиелонефрит;
рецидивирующий, плохо поддающийся антибиотикотерапии, цистит.

Существует около 2 десятков разновидностей микоплазменных бактерий, но только несколько способны вызвать развитие воспалительного процесса в урогенитальном тракте:

микоплазма гениталиум;
микоплазма хоминис;
уреаплазма уреалитикум;
уреаплазма парвум.

Есть еще один вид микоплазмы, который приводит к воспалению в бронхо-легочных путях (микоплазменная пневмония) и на инфицирование гениталий никак не влияет.

Факторы, способствующие размножению микоплазмы

К предрасполагающим факторам относят следующее:

длительный стресс;
изменения гормонального фона;
иммунодефицитные состояния;
хронические воспалительные заболевания женских половых органов;
ИППП;
беременность;
«жесткая» диета;
наличие более одного сексуального партнера;
пренебрежение правилами гигиены.

Mycoplasma genitalium

Mycoplasma genitalium (микоплазма гениталиум) – одна из венерических инфекций, по мнению специалистов, прохождение курса лечения обязательно. Проводились исследования, которые показали, что инфицирование микоплазмой гениталиум женщины может привести к проблемам во время беременности:

замершая беременность или выкидыш;
преждевременные роды;
мертворождение;
фетоплацентарная недостаточность;
многоводие;
врожденные аномалии развития плода;
задержка внутриутробного развития;
маловесность и пр.

У женщин, инфицированных микоплазмой гениталиум, чаще гестоз протекает в тяжелой форме.

Проводилось исследование, которое показало, что в околоплодных водах женщин с преждевременными родами выделяется микоплазма гениталиум в 1,5 раза чаще, чем у здоровых беременных.

Помимо этого, есть риск присоединения спаечных процессов и развития бесплодия.

Инфицирование чаще происходит от больного партнера, бытовой и вертикальный путь передачи встречаются реже.

Инфекция может передаться от матери к плоду, врожденный микоплазмоз у ребенка проявляется нарушением сердечно-сосудистой деятельности, патологией органов дыхания, нервной системы и изменениями в крови.

Диагностика имеет свои особенности, при обычной микроскопии влагалищного отделяемого выявить патоген невозможно. Поэтому применяют ПЦР-диагностику, которая на сегодняшний день является высокоточным и быстрым методом для подтверждения диагноза. Чувствительность метода – 95%.

Важно

При обнаружении микоплазмы гениталиум лечение нужно и половому партнеру. Распространенность этой бактерии небольшая, по разным источникам, от 1 до 5 %.

Показания к обследованию на микоплазму гениталиум следующие:

частые рецидивирующие воспалительные процессы в органах мочеполовой сферы женщины;
отсутствие беременности в течение года при регулярной половой жизни без применения противозачаточных средств;
отягощенный гинекологический (акушерский анамнез);
выявление у партнера микоплазмы гениталиум;
перед планируемым экстракорпоральным оплодотворением (ЭКО);
перед плановыми гинекологическими операциями, диагностическими процедурами или манипуляциями (установка внутриматочной спирали).

Важно

Титр микоплазмы гениталиум выше 10 в 3 степени КОЕ/мл – показание к терапии.

Mycoplasma hominis

Mycoplasma hominis (микоплазма хоминис) – часть нормальной влагалищной микрофлоры. Встречается в 10 раз чаще, чем микоплазма гениталиум. Нет данных, что эта бактерия способна как-нибудь навредить даже беременной женщине. Но это утверждение справедливо при отсутствии каких-либо клинических проявлений.

Важно

Если при обследовании выявлена микоплазма хоминис, а каких-либо жалоб нет, лечение не проводят.

Необходимо отметить, что все бактерии, которые являются составляющей нормальной флоры, не поддаются полной элиминации (выведению). Это значит, что лечить микоплазму хоминис можно до бесконечности. На определенный период времени на фоне антибиотиков ее количество уменьшится, но потом титр восстановится. Это одна из причин распространенных мифов, что вылечить микоплазму хоминис невозможно.

По этой же причине превентивное обследование на микоплазму хоминис необоснованно, ведь ее бессимптомное присутствие, согласно рекомендациям ВОЗ, не требует назначения препаратов.

Что касается бактериального вагиноза – лечение, безусловно, необходимо.

Если иммунная система у женщины значительно угнетена (ВИЧ – инфицирование, прием иммуносупрессивных препаратов), микоплазму хоминис можно рассматривать в качестве провокатора заболеваний.

Какие могут быть признаки микоплазменной инфекции мочеполовой сферы

Симптомы:

обильные выделения из влагалища;
диспаурения (болезненные ощущения во время секса);
учащенное мочеиспускание, рези;
боль внизу живота;
неприятный запах выделений;
нарастание симптоматики перед менструацией;
сбой цикла;
гиперемия и отек слизистых влагалища;
зуд.

Это типичные симптомы бактериального вагиноза, и присутствие микоплазмы хоминис или уреаплазмы в большом титре здесь также может иметь значение.

Характер выделений при микоплазменной инфекции

Цвет выделений при микоплазмозе вариабелен: от серовато-белого до желтого или зеленоватого. Это зависит от преобладания определенных микроорганизмов во влагалище. Выделения с запахом тухлой рыбы – один из ведущих признаков бактериального вагиноза. Консистенция отделяемого изначально жидкая, через несколько суток выделения из влагалища густые, обильные.

Если не начать лечение, то часто присоединяется бартолинит – воспаление бартолиновой железы/желез, которые располагаются в толще больших половых губ, в последующем есть риск формирования кисты.

Уреаплазма уреалитикум и уреаплазма parvum

У здоровых женщин эти бактерии обнаруживаются в шейке матки или влагалище. Как правило, особых проблем они не вызывают. Лечение проводят в случае развития бактериального вагиноза.

Лечение урогенитального микоплазмоза

Важно

Микоплазма гениталиум не чувствительна к препаратам пенициллинового ряда.

Применяют препараты из следующих групп:

Макролиды;
Тетрациклины;
Фторхинолоны;
Аминогликозиды.

Для местного лечения назначают вагинальные таблетки или кремы: Далацин, Клиндомицин, Метронидазол, орошения с антисептическими растворами.

Для поддержки иммунной системы назначают иммуномодуляторы (Генферон, Циклоферон, Виферон, Ликопид, Полиоксидоний и пр.) и комплексные поливитамины.

Проводились исследования, которые показали растущую резистентность микоплазмы к препаратам тетрациклинового ряда, поэтому сейчас чаще назначают Макропен, Клиндамицин, Пефлоксацин или Азитромицин перорально.

Устойчивость фиксируется примерно у 10% пациенток, это связано с неправильным выбором и дозировкой антибиотика, коротким курсом лечения, бесконтрольным приемом антибактериальных препаратов.

При подтверждении сопутствующей грибковой инфекции назначают противогрибковые лекарственные средства: Флюкостат, Флюконазол, Дифлюкан, а для введения во влагалище – крем Пимафуцин, Кандид В6, свечи с Нистатином и пр.

Для профилактики патологических изменений на фоне воспаления в тазовых органах хорошо зарекомендовали себя НПВС (нестероидные противовоспалительные средства).

Для восстановления влагалищной микрофлоры обоснован прием эубиотиков.

Лечение микоплазмоза занимает около 10 – 14 дней. Через месяц проводят повторный ПЦР- анализ.

Профилактика микоплазменной инфекции

Исключение сексуальных контактов со случайным партнером без презерватива.
Отдельное хранение и использование личных вещей: нижнего белья, полотенца, мочалки, постельных принадлежностей.
Регулярное посещение гинеколога не реже 1 раза в год.
При «раскрепощенном» образе жизни прохождение периодического обследования на ИППП.
Срочная консультация гинеколога при малейших симптомах неблагополучия со стороны гениталий.

Мишина Виктория, врач, медицинский обозреватель

1,896 total views, 1 views today