Кровь в моче у взрослых, детей и беременных: причины и диагностика

Появление крови в моче (макрогематурия) – это повод задуматься о здоровье. Очевидно, что такое состояние требует консультации уролога или нефролога с полной диагностикой.

Иногда кровь в моче может выявить только лабораторный анализ, после выполнения микроскопии осадка.

Необходимо различать истинную и ложную гематурию. При ложной – кровь в моче не связана с патологией урогенитального тракта, и может быть, к примеру, результатом неправильно собранного анализа.

Не всегда необычный цвет мочи свидетельствует о кровотечении: прием некоторых лекарств, сухоядение, употребление в пищу свеклы, уратные соли меняют цвет мочи от темного, напоминающего пиво, до вишневого.

Состояние, при котором эритроциты в моче содержатся в незначительном количестве, и скорее предполагается их присутствие, называется микрогематурия. В домашних условиях микрогематурию можно подтвердить с использованием специальных тест – полосок.

Оглавление: 
1. Какие жалобы могут сопутствовать гематурии
2. Моча с кровью: какие могут быть причины
- Инфекции мочевыводящих путей
- Камни в почках
- Злокачественные новообразования
- Травмы
- Заболевания кроветворной системы
- Нефрологические причины
3. Гематурия: какие обследования надо пройти
4. Некоторые особенности при гематурии, о которых знают врачи
5. Гематурия у детей
6. Кровь в моче при беременности
7. Лечение при появлении крови в моче

Какие жалобы могут сопутствовать гематурии

Со стороны почек и мочевыводящих путей:

дизурия;
боли в пояснице, внизу живота и промежности.

Симптомы:

отеки;
судороги,
боли в мышцах;
бледность кожных покровов на фоне анемии;
повышение температуры;
слабость;
диспепсия;
плохой аппетит.

Если обратиться к статистике, то около 12% появления крови в моче у взрослых связано с онкологическими процессами.

У детей — 28% связано с болезнью тонких мембран и IG A — нефропатией.

Моча с кровью: какие могут быть причины

Появление крови в моче нервирует, гематурия является показателем неблагополучия со стороны органов мочевыделения у пациента любого возраста и пола. Поэтому любой патологический симптом необходимо обсудить с врачом, не дожидаясь негативных последствий. В современной урологии и нефрологии причины гематурии изучены хорошо, и существует достаточное количество способов устранения большинства из них.

Часто кровотечение — результат заболевания почек, мочеиспускательного канала, мочевого пузыря, предстательной железы. Практически источником кровотечения может стать любой участок мочевой системы, на фоне опухоли, инфекции, движения конкремента, травмы или нефрологической патологии.

При каких болезнях появляется кровь в моче:

воспалительные процессы;
гломерулонефриты;
уролитиаз;
злокачественные новообразования;
папиллярный некроз;
стриктура мочеточника;
инфаркт почки;
травма;
мочеполовой туберкулез;
доброкачественные новообразования мочевого пузыря, уретры.
наследственный нефрит (синдром Альпорта);
системные васкулиты;
коллагенозы, например, системная красная волчанка, системная склеродермия;
артропатии (ревматоидный артрит, подагра);
поликистоз;
тубулоинтерстициальный нефрит;
саркоидоз;
поражение почек при псориазе;
сепсис;
нефропатии, ассоциированные с вирусами;
нефропатия на фоне гепатита А, В и С;
болезнь тонких базальных мембран.
шистосомоз;
лептоспироз.

Неопределенные причины:

гематурия физического усилия;
доброкачественная беспричинная гематурия.

Гематурия, не связанная с мочевыводящей системой:

симуляционная;
кровянистые выделения из влагалища, геморроидального узла, анальной трещины, прочих заболеваний прямой кишки.

Важно

Перед месячными за сутки, во время менструации и через 3 дня после окончания результат мочи может быть недостоверным.

Посткоитальная (после полового акта) гематурия у женщин связана с циститом, у мужчин с простатовезикулитом (иногда кровь присутствует в сперме – гемоспермия).

Расскажем немного подробнее о возможных распространенных причинах гематурии.

Инфекции мочевыводящих путей

Для уретрита появление крови в моче характерно, если процесс длительный, эритроциты попадают в мочу при травматизации сосудов на фоне воспаления.

Развитие инфекционного воспалительного процесса вызывает патогенная микрофлора, при инфицировании мочевого пузыря осложнением присоединится цистит.

Если микробы восходящим путем проникнут по мочеточникам в почки – пиелонефрит.

Гематурия является одним из признаков туберкулеза мочеполовой системы. В этом случае, воспаление считается специфическим, так как вызвано конкретно микобактериями туберкулеза.

Камни в почках

Нефролитиаз – самая частая причина появления крови в моче. Камни могут расти в почках долгое время без каких-либо признаков существования. Иногда, под действием провоцирующих факторов (физическая нагрузка, тряская езда, прием алкоголя), конкремент может начать движение с мочой.

Самостоятельное отхождение камня вызывает сильную боль (почечная колика), после чего появляется кровь в моче.

Важно

Все острые воспалительные процессы в органах мочеполовой системы сопровождаются лейкоцитурией (лейкоциты, гной в моче).

Злокачественные новообразования

Речь идет о раке, который может локализоваться в любом отделе урогенитального тракта.

Характерным признаком в диагностике считается безболевая гематурия, т.е. кровь появляется в моче внезапно, без каких – либо клинических проявлений. При опухолевых заболеваниях мочевой системы кровь в моче может появляться в виде сгустков, которые нарушают процесс уродинамики, и появляется боль.

Иногда, на фоне гемотампонады (закупорки сгустками) мочевого пузыря, развивается острая задержка мочи, что требует решения вопроса о восстановлении мочеиспускания. Если источник кровотечения находится в почке – большая вероятность развития почечной колики.

Травмы

В результате самых различных обстоятельств человек может получить травму органов мочеполовой системы. Здесь и падение с высоты с ушибом поясничной области, и прямой удар в область мошонки, и ДТП, и многое другое. Из-за нарушения целостности сосудов, кровотечение может существовать в течение длительного времени. Появление крови в моче после ушиба – сигнал внутренней травмы, что является показанием для госпитализации. Гематурия сопутствует колотым ранам органов урогенитального тракта.

Часто кровь в моче появляется после хирургического вмешательства или медицинских манипуляций на органах мочеполовой системы: цистоскопия; бужирование уретры, взятие мазка и пр. Как правило, если кровотечение незначительно, анализы мочи нормализуются через несколько дней без лечения.

Заболевания кроветворной системы

Иногда кровь в моче появляется у больных с заболеваниями крови:

Часто кровотечение развивается на фоне приема кроверазжижающих средств по поводу сердечнососудистой патологии (Варфарин, Ацетилсалициловая кислота и пр.). Лечение данными препаратами подразумевает тотальный врачебный контроль с назначением МНО и анализа мочи раз в 10 – 12 дней.

Нефрологические причины

В норме, при микроскопии, в моче допускается присутствие 2-3 эритроцитов в поле зрения. Если в моче есть кровь даже в небольшом количестве, выполняют окрашивание осадка, что позволяет в дальнейшем предположить, откуда появился в моче данный эритроцит. Рыжеватый, кофейный цвет указывает на происхождение кровотечения из почек, появление яркой красной крови – из уретры или мочевого пузыря.

В нефрологии существует ряд генетических заболеваний, которые приводят к появлению крови в моче.

Еще одна патология, при которой появляется кровь в моче – геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС). Переносчиками инфекции являются грызуны, для заболевания характерна сезонность.

Боли в пояснице, высокая температура, появление характерной геморрагической сыпи и крови в моче – показания для госпитализации в инфекционное отделение.

Важно

Появление видоизмененных эритроцитов – свидетельство гематурии почечного происхождения, неизмененные, свежие эритроциты попадают в мочу при кровотечении из мочевого пузыря или уретры.

Гематурия: какие обследования надо пройти

Кровь в моче устанавливают визуально или с помощью исследования анализа мочи. Для выяснения причины патологии необходимо пройти клинико – урологическое обследование, которое включает в себя следующее:

УЗИ органов урогенитального тракта;
обзорная + экскреторная урография;
КТ и МРТ;
уретроцистоскопия.

Уретроцистоскопия позволяет подтвердить или опровергнуть наличие патологического опухолевого образования в мочевом пузыре. Во время проведения цистоскопического исследования можно увидеть, из какого мочеточника выделяется кровь. Возможно взятие биопсии из любого подозрительного участка с последующим гистологическим исследованием.

При геморрагическом цистите видны участки сильного воспаления с видоизмененными сосудами и точечными кровоизлияниями.

Возможности новейших эндоскопических цистоскопов таковы, что, при обнаружении небольшой опухоли или папилломы мочевого пузыря хирург может сразу выполнить удаление.

Обзорная + экскреторная урография. При анализе урограмм можно увидеть причину кровотечения: камень, опухоль, опущение почки и.т.д.

Магнитно – резонансная томография (МРТ) назначается при подозрении на опухолевый процесс в органах мочеполовой сферы, дополнительно дается оценка распространенности патологии.

Иногда предварительный диагноз становится ясен уже после сбора анамнеза, например, если пациент говорит, что кровь появляется в начале акта мочеиспускания (источник кровотечения в мочеиспускательном канале), первичная гематурия.

Для уточнения диагноза возможно проведение нефробиопсии.

Некоторые особенности при гематурии, о которых знают врачи

Если кровотечение появляется в конце акта мочеиспускания и сопровождается болью – финальная или конечная гематурия, причина – чаще всего острое воспаление мочевого пузыря – геморрагический цистит.

Если моча равномерно окрашена кровью за весь период мочевыделения – тотальная гематурия, источник кровотечения – любой участок мочевыводящей системы.

Тотальная безболевая гематурия – частый признак злокачественного новообразования. Иногда кровь в моче исчезает через несколько дней, стоит отметить, что это – период мнимого благополучия, у некоторых пациентов единственным признаком рака мочевого пузыря или почки на ранних стадиях является макрогематурия.

Важно

Макрогематурия (моча, насыщенно окрашенная кровью) – показание к срочной госпитализации.

Гематурия у детей

Кровь в моче у ребенка – состояние, которое настораживает любых здравомыслящих родителей. Причиной может являться дисметаболическая нефропатия (солевой диатез), врожденные кисты почек, иммунно – аллергические поражения почечной ткани (например, гломерулонефрит с гематурическим синдромом) и многое другое. В любом случае – анализ мочи – первый шаг к установке диагноза.

Одной из причин появления крови в моче ребенка может быть наследственное заболевание крови. Если ребенок с такой патологией ушибается, то появление эритроцитов в моче неизбежно. Речь идет о доброкачественной семейной гематурии, при условии, что в семье есть и другие родственники с этой особенностью, пребывающие в добром здравии.

В раннем детском возрасте стрептококковое инфицирование паренхимы почек ребенка может спровоцировать развитие гематурии. Если появление крови в моче сопровождается стойким повышением артериального давления, исключают гломерулонефрит и опухолевое новообразование почки.

Дисметаболическая нефропатия (солевой диатез, кристаллурия) у ребенка также приведет к появлению эритроцитов в моче. Кровь в моче встречается даже у детей грудного возраста. При коррекции питания и налаживании правильного питьевого режима можно избежать процессов камнеобразования.

Все вышеперечисленное требует наблюдения у нефролога.

Кровь в моче при беременности

Чаще всего кровь в моче у беременной появляется во втором и третьем триместре. Рост плода и сдавливание всех внутренних органов, в том числе, и органов мочевыделения, является настоящим испытанием. При беременности отмечается застой мочи, что ведет к процессам камнеобразования, а камни, как мы уже знаем, нарушают целостность слизистой оболочки и вызывают кровотечение.

Вероятнее всего, женщина страдала мочекаменной болезнью еще и до беременности, которая выступила здесь, как провоцирующий фактор.

Урологи располагают множеством способов помочь в этом положении, вполне возможно установление стент – дренажа в почку через мочевой пузырь и мочеточник. Такая мера позволяет доносить беременность и родить здорового малыша. С конкрементом урологи разберутся через несколько недель после родов. Возможно выполнение литотрипсии (дробления камня).

Иногда кровь в мочу у беременной попадает из влагалища, для диагностики такого состояния достаточно воспользоваться тампоном. Если влагалищное кровотечение подтверждается – это очень опасно, и лучший выход — срочно отправиться в больницу, не дожидаясь выкидыша.

Иногда беременным по показаниям назначают антикоагулянты, на фоне терапии которыми появляются эритроциты в моче. При отмене препаратов, явления гематурии проходят без дополнительной терапии.

Помимо этого, кровь в моче у беременной может появиться и при всех процессах в органах мочеполовой системы, связанных с воспалением.

Лечение при появлении крови в моче

Лечебные мероприятия зависят от первопричины, которая вызвала патологию; при кровотечении, например, после ТУР, выполняется электрокоагуляция кровоточащих сосудов с наложением эпицистостомы.

При травмах и выраженной кровопотере применяется активная хирургическая тактика.

Дополнительно назначаются кровеостанавливающие препараты (Дицинон, Викасол), травы (крапива, настойка водного перца) и витамины, укрепляющие сосудистую стенку (Аскорутин).

Микрогематурия при ушибе почки не всегда требует операции: за пациентом наблюдают в динамике, назначают строгий постельный режим, спазмолитики и противовоспалительные лекарства в профилактических целях.

Все воспалительные процессы устраняют с помощью антибиотиков и уросептиков. Иногда при цистите прибегают к инстилляциям в мочевой пузырь антисептических растворов.

Для генетических патологий не характерна макрогематурия, пациентов наблюдает нефролог с назначением симптоматической терапии.

Выбор препаратов при гломерулонефрите связан с периодом заболевания (острый или хронический), в острой стадии используют гормональные препараты и цитостатики.

Кровь в моче – серьезный признак неблагополучия в органах мочевыделения. Необходимо осознавать, что чем раньше обратиться к врачу, тем успешнее будет лечение, даже при онкологических процессах.

Мишина Виктория, врач-уролог, медицинский обозреватель

1,629 total views, 1 views today