Киста почки: причины, симптомы, лечение

Киста почки – это ее полостное образование, которое содержит внутри жидкость. Как правило, оно является единичным.

Клиническая симптоматика данной патологии какое-то время отсутствует. Признаки, которые могут возникать, это боли и нарушение мочеиспускания.

Диагноз кисты почки поставить только по жалобам пациента сложно. В диагностике используют ультразвуковые, томографические и радиоизотопные методы исследования.

Небольшие кисты, располагающиеся под капсулой почки и не провоцирующие клинических проявлений, подлежат наблюдению. Избавить пациента от этой патологии можно только хирургическим методом – пункция кисты и отсасывание ее содержимого неэффективны.

Оглавление: 
1. Общие данные
2. Причины
3. Развитие патологии
4. Симптомы кисты почки
5. Диагностика
6. Дифференциальная диагностика
7. Осложнения
8. Лечение кисты почки
9. Профилактика
10. Прогноз при кисте почки

Общие данные

Киста почки относится к числу патологий, часто являющихся врачебными находками. Она может длительное время никак не проявляться, а потому, по разным данным, в 60-80% всех случаев ее выявляют либо во время профилактического осмотра, либо при проведении обследования по поводу какого-либо заболевания мочевыделительной системы. Если киста появляется, но не увеличивается в размерах, то пациенты могут прожить с ней до конца жизни, не помышляя о ее наличии. В таких случаях киста почки может быть обнаружена случайно только во время патологоанатомической секции.

Риск злокачественного перерождения кистозной стенки довольно небольшой, но возможность такого превращения следует учитывать в диагностическом процессе.

Причины

Киста почки может возникать в виде двух вариантов:

• врожденного;
• приобретенного.

Появление врожденной кисты почки обусловлено нарушением внутриутробного развития плода, которое, в свою очередь, провоцируют агрессивные факторы, влияющие на организм беременной, а значит, на организм будущего ребенка. Они хорошо изучены, так как приводят к возникновению не только кисты почки, но и других врожденных аномалий. В первую очередь это факторы:

• физические;
• химические;
• соматические;
• экологические;
• вредные привычки матери.

Физическими факторами, провоцирующими нарушение внутриутробного развития (в данном случае – возникновение врожденной кисты почки), являются травмы живота, радиоактивное облучение, аномальные температуры.

Химические факторы – это агрессивные вещества, способные нарушить ход внутриутробного развития плода. Они могут:

• поступать извне;
• формироваться в организме матери, поступая затем в организм будущего ребенка.

В первом случае это химические соединения, используемые в промышленности, сельском хозяйстве, быту, а также ряд лекарственных препаратов.

Во втором случае это токсины микроорганизмов, продукты их жизнедеятельности и распада микробных тел.

Соматическими факторами, способствующими нарушению внутриутробного развития (в данном случае – возникновению врожденной кисты), являются патологии матери, которые имеют хронический затяжной характер.

Экологические факторы, способствующие возникновению кисты почки, это вдыхание загрязненного воздуха и употребление загрязненных пищи и воды.

Истинные причины развития приобретенной формы описываемого заболевания неизвестны. Выявлены факторы, на фоне которых данное образование возникало чаще. Чаще всего это факторы:

• радиоактивные;
• травматические;
• другие патологии почек;
• нарушение выделения мочи.

Замечено, что риск возникновения приобретенной кисты почки увеличивается на фоне радиоактивного облучения. Чаще всего это наблюдается в таких случаях, как:

• привлечение радиоактивных методов диагностики;
• лучевая терапия, которую проводят при злокачественных новообразованиях.

Травматические факторы – одни из наиболее частых, на фоне которых возникает киста почки. Такие травмы бывают:

• внешние – не связанные с проведением медицинских манипуляций;
• ятрогенные – связанные с их проведением.

Выявлено, что из внешних травматических факторов наиболее часто фоном для появления данной патологии являются «обычные» ушибы почки.

Ятрогенные травматические факторы, способствующие возникновению кисты почки, это медицинские процедуры, во время которых почка была травмирована. Они бывают:

• диагностические – чаще всего это биопсия;
• лечебные – ими являются различные хирургические вмешательства на почке.

Киста почки чаще развивается у тех пациентов, которые переболели либо продолжают болеть другими патологиями почки. Это могут быть достаточно разные по своему происхождению и характеру нарушения – опухолевые, воспалительные, дегенеративно-дистрофические.

Развитие патологии

Выделены различные типы кист почки:

• по локализации – располагающиеся под капсулой либо ближе к чашечно-лоханочной системе;
• по количеству – единичные, множественные;
• по поражению почек – одно- и двухсторонние;
• по наличию осложнений – без них и с ними;
• по размеру (при этом учитывается диаметр образования).

Характеристики среднестатистической кисты почки будут такими:

• по форме – правильной округлой формы;
• по размеру – в большинстве случаев от 0,5 см;
• по количеству – как правило, это единичное образование;
• по содержимому – оно по своему строению похоже на внутри- и внеклеточную жидкость.

Симптомы кисты почки

Клиническая симптоматика кисты может отсутствовать длительное время. Она появляется при увеличении кисты в размерах, при этом клиника остается довольно скудной. Могут возникать такие симптомы, как:

• боли;
• нарушение мочеиспускания.

Характеристики болей при описываемом заболевании следующие:

• по локализации – выявляются в поясничной области со стороны поражения;
• по распространению – иррадиация как таковая не характерна;
• по характеру – ноющие, давящие;
• по выраженности – невыраженные. Усиление болевого синдрома при диагностированной и наблюдаемой кисте почки практически всегда указывает на развитие осложнений – в частности, инфекционно-воспалительных;
• по возникновению – появляются довольно поздно с момента развития патологии. У одних пациентов появляются редко, у других наблюдаются постоянно в виде дискомфорта.

Мочеиспускание чаще нарушается в том случае, если киста почки находится в ее паренхиме ближе к чашечкам и лоханкам, при этом давит на них, препятствуя отхождению мочи. Наблюдаются:

• уменьшение количества мочи, выделенной за один акт мочеиспускания;
• дискомфорт;
• редко – кровь в моче.

Большая выраженность симптоматики и разнообразие клинической картины (в частности, ухудшение общего состояния) должны вызвать настороженность по поводу возможных осложнений кисты почки.

Диагностика

Диагноз кисты почки поставить затруднительно – потребуется комплексное обследование пациента. В диагностике опираются на жалобы больного, детали анамнеза (истории) заболевания, результаты дополнительных методов исследования (физикальных, инструментальных, лабораторных).

Из анамнеза выясняются следующие детали:

• переносил ли пациент травмы поясничной области;
• наблюдались ли у него заболевания почек;
• как изменялась симптоматика патологии.

При физикальном обследовании результаты будут такими:

• при общем осмотре – обычно общее состояние пациента не нарушено. Как только появятся признаки его ухудшения, следует заподозрить возникновение осложнений;
• при местном осмотре – без особенностей, но у пациентов с аскетическим типом телосложения при огромных кистах может наблюдаться выпячивание в поясничной области со стороны поражения;
• при пальпации (прощупывании) – боли отсутствуют. Болезненность появляется только при глубокой пальпации. При ней же у пациентов с аскетическим типом телосложения можно прощупать кисту, если она располагается под капсулой почки и достигает больших размеров. Пальпацию следует проводить осторожно, чтобы не спровоцировать нарушения целостности кистозной стенки и излития кистозного содержимого в забрюшинное пространство;
• при перкуссии (простукивании) – со стороны поражения может отмечаться симптом Пастернацкого (болезненность при поколачивании по поясничной области);
• при аускультации (прослушивании фонендоскопом) – если киста почки давит на ее сосуды, то аускультативно выявляют шумы.

Инструментальные методы исследования привлекают для выявления кисты почки и проведения дифференциальной диагностики описываемой патологии с другими заболеваниями, которые могут проявляться похожей симптоматикой. Это такие методы, как:

• обзорная рентгенография органов брюшной полости – этот метод исследования не отличается особой информативностью, но на рентгенологических снимках можно выявить увеличение почки со стороны поражения и изменение ее контуров, что станет поводом для направления пациента на более информативные методы исследования. К тому же, рентгенологические установки имеются практически в каждой клинике (даже небольшой), поэтому этот метод будет ценным в условиях скромного диагностического обеспечения;
• ультразвуковое исследование почек (УЗИ) – с помощью ультразвука в паренхиме почки обнаруживают кисты, определяют их количество, точную локализацию, размеры, состояние содержимого. Если киста находится поверхностно под капсулой почки, то определяют толщину ее стенки, что позволяет оценить риск прорыва кисты;
• компьютерная томография (КТ) – врач-диагност получает послойное изображение тканей почки на различной глубине, что позволяет выявить совсем маленькие кисты. Благодаря этому информативность КТ выше, чем УЗИ;
• мультиспиральная томография (МСКТ) – является усовершенствованной разновидностью КТ, благодаря чему позволяет получить более точные результаты исследования;
• магнитно-резонансная томография (МРТ) – как и КТ и МСКТ, является одним из высоко информативных методов диагностики (позволяет получить изображение тканей почки на различной глубине);
• экскреторная урография – пациенту внутривенно вводят контрастное вещество, оно, профильтровавшись в почке, при рентгенологическом исследовании контрастируется в чашечках и лоханке. Благодаря этому можно оценить их форму, размер, наличие включений. Метод проводится с целью дифференциальной диагностики кисты почки с ее заболеваниями, которые провоцируют нарушение оттока мочи;
• радиоизотопное исследование – проводится с помощью фармпрепарата с радиоизотопами. При его введении радиоизотопы поступают в ткани почки и при томографическом исследовании создают цветное изображение. По его характеристикам и оцениваю состояние почечной паренхимы;
• пункция – под контролем ультразвукового датчика проводят прокол кисты почки, ее содержимое отсасывают и изучают в лаборатории под микроскопом.

Лабораторные методы исследования имеют меньшую ценность в диагностике кисты почки, чем инструментальные (как правило, изменения не обнаруживаются). Их проводят с целью дифференциальной диагностики и для выявления осложнений кисты почки. Это такие методы, как:

• общий анализ крови – при кисте без изменений. Если обнаружено повышение количества лейкоцитов (лейкоцитоз) и СОЭ, то это указывает на наличие не кисты, а воспалительного поражения почки либо же воспалительного осложнения кисты. При существенном увеличении СОЭ следует заподозрить возникновение злокачественного новообразования;
• общий анализ мочи – фильтрационная функция почки может ухудшаться, из-за чего в крови повышается количество креатинина и мочевины;
• микроскопическое исследование – под микроскопом изучают жидкость, полученную при пункции кисты почки, обнаруживают большое количество эпителиальных клеток, иногда эритроциты. При присоединении инфекции в пунктате идентифицируют возбудителя;
• бактериологическое исследование – проводят при нагноившейся кисте почки, при этом делают посев пунктата на питательные среды, ожидают рост колоний, по их характеристикам (количеству, размеру, цвету и другим) идентифицируют возбудителя. Метод также дает возможность выявить чувствительность присоединившегося инфекционного агента к антибиотикам, что важно для последующих лечебных назначений.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную (отличительную) диагностику кисты почки проводят, в первую очередь, с такими заболеваниями и патологическими состояниями, как:

• 

  Woman with pain

  
  абсцесс почки – ограниченный гнойник в виде замкнутой полости с гнойным содержимым;
• мочекаменная болезнь – формирование конкрементов (камней) в мочевыделительной системе (в данном случае проводится дифференциальная диагностика с конкрементами в чашечно-лоханочной системе почки);
• абсцесс забрюшинного пространства – замкнутая полость с гноем, которая располагается за брюшиной;
• добро- и злокачественные опухоли. Это могут быть новообразования почки, надпочечников, кишечника, забрюшинного пространства, поясничного отдела позвоночника, печени, поджелудочной железы, яичников, матки;
• инородное тело кишечника – посторонний несъедобный предмет, который попадает в его просвет через естественные пути (при проглатывании) либо в случае проникающего ранения передней брюшной стенки и стенки кишечника.

Осложнения

Осложнения, которые сопровождают кисту почки, могут быть:

• неинфекционные;
• инфекционные.

К неинфекционным осложнениям относятся:

• разрыв кисты – нарушение целостности ее стенки с излитием содержимого в забрюшинное пространство;
• малигнизация – злокачественное перерождение стенки кисты;
• давление на соседние структуры с последующим нарушением их функций – наблюдается в том случае, если киста имеет большой размер.

Инфекционные осложнения возникают при присоединении патогенного возбудителя. Ими являются:

• абсцесс – он формируется при нагноении содержимого кисты;
• паранефрит – воспалительный процесс в жировой клетчатке, которая окружает почку со стороны поражения;
• пиелонефрит – воспаление тканей почки, ее чашечек и лоханки. Развивается при распространении инфекционного агента из нагноившейся кисты на структуры почки;
• абсцедирующий пиелонефрит – воспалительное поражение тканей почки, ее чашечек и лоханки, которое сопровождается формированием множества мелких гнойничков в ее паренхиме.

Лечение кисты почки

Врачебная тактика при кисте почки зависит от ряда факторов. Это:

• размер кисты;
• ее рост;
• появление кисты в единственной почке;
• возникновение кисты на фоне сложных патологий почки;
• возникновение осложнений.

При единичных кистах небольшого размера, которые не проявляют признаков роста, устанавливается динамическое наблюдение за больным и контрольное проведение инструментального и лабораторного исследования не менее двух раз в год. Могут привлекать любой метод инструментальной диагностики, который позволит выявить увеличение кисты, а из лабораторных методов – в обязательном порядке общий анализ мочи (его изменения выявляют при осложнениях данной патологии).

Активная врачебная тактика потребуется в первую очередь в таких случаях, как:

• увеличение кисты – даже незначительное, медленное, но упорное, прогрессирующее;
• возникновение осложнений или угроза их появления;
• жалобы пациента на появление либо нарастание симптоматики.

Позже был предложен метод склерозирования. Он предполагает прокол кисты, отсасывание ее одержимого и введение в полость склерозирующих веществ – тех, которые приводят к слипанию стенок кисты и зарастанию ее полости. Данная методика успешно используется в лечении других патологий, но в случае кисты почки она оказалась неэффективной. Более того, в ряде случаев наблюдались осложнения, спровоцированные воздействием склерозирующего вещества на стенку кисты.

На данный момент радикальное избавление от кисты почки возможно только посредством хирургического вмешательства. Объем операции разный – это:

• резекция кисты с частичной резекцией паренхимы почки, в которой она находится;
• нефрэктомия – полное удаление почки. Практикуется при возникновении большой кисты, развитии ее осложнений. В этом случае идеальным вариантом является трансплантация почки – ее пересадка;
• нефростома – создание сообщения кисты с поверхностью кожных покровов, благодаря которому содержимое кисты отходит. Практикуется в том случае, если увеличенная киста провоцирует осложнения, но пациент нуждается в подготовке к операции.

Консервативное лечение при кисте почки также проводится, но в качестве вспомогательного. Консервативные назначения практикуют в послеоперационном периоде. Они следующие:

• перевязки;
• обезболивающие препараты – для купирования болевого синдрома. В раннем послеоперационном периоде пациенту вводят наркотические анальгетики, так как ненаркотические обезболивающие не являются эффективными;
• антибактериальные препараты – для профилактики и лечения послеоперационных осложнений;
• инфузионная терапия – для восстановления объема циркулирующей крови;
• витамины.

Профилактика

Так как истинные причины развития кисты почки до конца не понятны, специфическая профилактика не разработана. Но риск возникновения кисты можно уменьшить при соблюдении таких рекомендаций, как:

• избегание радиоактивного облучения – рациональное проведение радиоактивных процедур;
• избегание травматизации;
• профилактика, диагностика и лечение заболеваний почек, так как они могут стать фоном для возникновения кисты почки;
• коррекция отхождения мочи.

Повлиять на внутриутробное развитие плода и тем самым предупредить возникновение врожденной кисты почки не представляется возможным. Но можно уменьшить риск их возникновения, если обеспечить будущей матери нормальные условия течения беременности и оградить ее от влияния агрессивных факторов.

Прогноз при кисте почки

Прогноз при кисте почки разный. При неосложненном варианте он благоприятный – такие пациенты могут благополучно прожить всю свою жизнь с кистой, при этом их физиологический комфорт нарушен не будет.

Прогноз осложняется в таких случаях, как:

• самолечение;
• позднее обращение в клинику;
• выжидательная тактика в случаях, когда имеются показания к оперативному лечению;
• возникновение осложнений.

Ковтонюк Оксана Владимировна, медицинский обозреватель, хирург, врач-консультант

 1,415 total views,  1 views today

(53 голос., средний: 4,91 из 5)

Загрузка...

Похожие записи

• 

  Нефротический синдром у детей: симптомы и лечение

• 

  Приобретенные кисты почек: классификация признаки, тактика лечения, прогноз